田 領(lǐng)

解放軍第152中心醫(yī)院 平頂山 467000

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鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎對(duì)神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響

田 領(lǐng)

解放軍第152中心醫(yī)院 平頂山 467000

目的 分析鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床效果及對(duì)神經(jīng)功能、生活質(zhì)量的影響。方法 回顧性分析2013-06-2015-06我院診治的115例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，按照不同治療方式分為2組，對(duì)照組50例采用常規(guī)對(duì)癥、抗病毒治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療，對(duì)比2組臨床效果、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后，2組額葉釋放征陽(yáng)性、病理征陽(yáng)性及腦電圖異常比例均下降(P<0.01)，且研究組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；2組MMSE與SF-36評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.01)，且研究組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎臨床效果明顯，可有效改善患兒神經(jīng)功能及生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子；小兒；重癥病毒性腦炎；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

病毒性腦炎作為兒童神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常年散發(fā)，夏季高發(fā)，大部分由腸道病毒感染所致，病情輕重不一，危重者易導(dǎo)致腦損傷后遺癥，影響患兒正常發(fā)育，降低生活質(zhì)量，甚至危及患兒生命[1-2]。因此，早期診斷及時(shí)開(kāi)展合理治療至關(guān)重要。本文回顧性分析我院采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療的65例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2013-06-2015-06我院診治的115例重癥病毒性腦炎患兒的臨床資料，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照不同治療方式分為對(duì)照組(50例)和研究組(65例)，對(duì)照組男30例，女20例，年齡2～13(7.23±1.14)歲，體質(zhì)量21～51(41.58±7.14)kg；研究組男35例，女30例，年齡2～12(7.04±1.05)歲，體質(zhì)量21～52(42.07±5.33)kg。2組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采用降溫、抗驚厥、降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道順暢，營(yíng)養(yǎng)供給，維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿度平衡等常規(guī)對(duì)癥，阿昔洛韋等抗病毒治療。在此基礎(chǔ)上，研究組采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子肌內(nèi)注射治療，30 μg/次，持續(xù)治療14 d。

1．3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效指標(biāo)：額葉釋放征陽(yáng)性、病理征陽(yáng)性及腦電圖異常；驚厥、錐體束征消失，意識(shí)恢復(fù)，肌力恢復(fù)。簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(MMSE)[4]包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言、視空間7個(gè)方面，總分30分，得分越高神經(jīng)功能恢復(fù)效果越佳。參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]，包括心理質(zhì)量、角色質(zhì)量、生理質(zhì)量、認(rèn)知質(zhì)量、社會(huì)質(zhì)量5個(gè)維度，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對(duì)比 治療后2組額葉釋放征陽(yáng)性、病理征陽(yáng)性及腦電圖異常比例均下降(P<0.01)，且研究組下降幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.01)，患者癥狀體征改善時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組治療前后異常指標(biāo)比較 [n(%)]

注：與治療前組內(nèi)比較，aP<0.01，bP<0.01；治療后與對(duì)照組比較，cP<0.01

表2 2組臨床癥狀體征改善時(shí)間比較±s，d)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01

2．2 2組治療前后MMSE與SF-36評(píng)分變化情況 治療后2組MMSE與SF-36評(píng)分均提高，且研究組提高幅度較對(duì)照組更明顯(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2．3 2組不良反應(yīng)對(duì)比 2組治療過(guò)程中均發(fā)生不同程度的皮疹、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，對(duì)照組總發(fā)生率4.00%(2/50)，研究組1.54%(1/65)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 2組治療前后MMSE與SF-36評(píng)分變化比較，分)

3 討論

病毒性腦炎主要是由多種病毒(如單純皰疹病毒、柯薩奇病毒等)引發(fā)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可通過(guò)呼吸道、胃腸道及其他多種途徑感染，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致部分重癥患兒神經(jīng)功能出現(xiàn)永久性障礙，甚至死亡[6]。故臨床選擇科學(xué)治療方式對(duì)促進(jìn)患兒神經(jīng)功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組額葉釋放征陽(yáng)性、病理征陽(yáng)性及腦電圖異常比例均下降，研究組下降幅度較對(duì)照組更加明顯，且驚厥、錐體束征等癥狀消失時(shí)間、意識(shí)與肌力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療對(duì)小兒重癥病毒性腦炎療效顯著。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子主要成分是從小鼠頜下腺提取出的神經(jīng)生長(zhǎng)因子(mNGF)，生物活性蛋白的相對(duì)分子量為26 500，由2條118個(gè)氨基酸肽鏈組成，其與人類(lèi)神經(jīng)生長(zhǎng)因子同源性超過(guò)90%[7]。mNGF具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元和促進(jìn)突起生長(zhǎng)雙重功能，主要通過(guò)減少患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞Fas蛋白水平，阻礙細(xì)胞凋亡，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用[8]。同時(shí)mNGF可以降低半胱天冬酶(caspase)-3表達(dá)，阻礙神經(jīng)元和神經(jīng)細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)患兒中樞神經(jīng)的作用，因此應(yīng)用于小兒重癥病毒性腦炎臨床治療中可快速改善患兒臨床癥狀、體征，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組MMSE與SF-36評(píng)分均明顯提高，且研究組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，與宋蕊等[9]研究結(jié)果一致，充分表明鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效確切，既可以促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，又能提高生活質(zhì)量。鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有中樞神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用同時(shí)，可促進(jìn)受損神經(jīng)元再生，改善神經(jīng)元的病理狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)損傷發(fā)揮重要保護(hù)修復(fù)作用[10]。另外，大鼠實(shí)驗(yàn)表明，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子可以改善由己二酮、丙烯酰胺引發(fā)大鼠中毒性周?chē)窠?jīng)病所導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，縮短神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位潛伏期，同時(shí)可提高神經(jīng)-肌肉動(dòng)作電位幅度，可有效恢復(fù)受損腦組織運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能[11-12]。由此可知，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)小兒重癥病毒性腦炎神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、發(fā)育、存活起重要作用，在腦損傷時(shí)可防止神經(jīng)元萎縮、死亡，并可促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，最終達(dá)到促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)正常，改善生活質(zhì)量的理想效果。另外，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療對(duì)小兒重癥病毒性腦炎安全有效，建議可作為臨床常規(guī)治療方法。本研究未涉及到對(duì)患兒遠(yuǎn)期效果的研究，尚存在不足之處，有待進(jìn)一步臨床研究予以分析。

綜上所述，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療小兒重癥病毒性腦炎臨床效果顯著，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2015-10-05)

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