王輝軍

江蘇無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)外科 無(wú)錫 214000

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小骨窗顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血近期預(yù)后因素分析

王輝軍

江蘇無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院神經(jīng)外科 無(wú)錫 214000

目的 總結(jié)影響微創(chuàng)術(shù)治療幕上高血壓腦出血近期預(yù)后的因素，為改善預(yù)后提供參考。方法 以70例接受小骨窗顯微手術(shù)治療的幕上高血壓腦出血患者為對(duì)象，根據(jù)患者出院時(shí)生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)分為良好組38例和不良組32例。對(duì)患者年齡、性別等可能影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析，探討預(yù)后的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、體重指數(shù)、血腫量、破入腦室、中線移位、并發(fā)癥等是影響幕上高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術(shù)預(yù)后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。多因素分析結(jié)果示，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者微創(chuàng)術(shù)預(yù)后的主要因素(95%CI分別為1.425～1.803、0.534～1.152、0.227～1.118、1.063～1.391，P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于高齡、入院時(shí)GCS評(píng)分較差、破入腦室、血腫量較大的患者要給予特別關(guān)注，以改善幕上高血壓腦出血患者預(yù)后。

幕上高血壓腦出血；小骨窗顯微手術(shù)；近期預(yù)后；影響因素

高血壓腦出血(HICH)起病急、致死致殘率高[1]。微創(chuàng)術(shù)搶救HICH患者具有較好的效果，但患者預(yù)后差的問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決[2]。近年來(lái)，我院針對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者預(yù)后差的問(wèn)題，分析了預(yù)后影響因素，以期改善HICH患者近期預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-06—2015-03收治的HICH患者70例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀以及影像學(xué)診斷確診為幕上高血壓腦出血；發(fā)病至入院時(shí)間<72 h；所有患者均接受微創(chuàng)術(shù)治療，并簽署知情同意書(shū)；所有患者均有完整的病歷資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：證實(shí)為顱內(nèi)活動(dòng)性出血；顱內(nèi)血腫超出腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；外傷性腦出血；有嚴(yán)重精神疾病者或溝通障礙者；心腎功能不正常者；合并腫瘤及其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)出院時(shí)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分，將患者分為良好組38例和不良組32例。2組一般資料見(jiàn)表1。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均行小骨窗顯微手術(shù)。以基底節(jié)區(qū)腦出血為例，翼點(diǎn)入路，3～4 cm大小骨窗，在顯微鏡下分離側(cè)裂，經(jīng)島葉進(jìn)入血腫腔，清除血腫，骨瓣復(fù)位，對(duì)腦組織尤其皮層損傷小。

1．2．2 研究方法：結(jié)合各類文獻(xiàn)[3-5]報(bào)道和我院實(shí)踐，確定性別、出血部位、破入腦室、腦疝、中線移位、并發(fā)癥、糖尿病史、高血壓史、年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、體重指數(shù)、血腫量等為可能影響HICH患者微創(chuàng)術(shù)預(yù)后的因素。通過(guò)單因素和多因素統(tǒng)計(jì)，分析影響微創(chuàng)術(shù)治療HICH患者預(yù)后的因素。

1．2．3 ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：在患者出院時(shí)進(jìn)行ADL評(píng)分：患者一切正常，為Ⅰ級(jí)；生活能夠自理，為Ⅱ級(jí)；能夠部分自理，為Ⅲ級(jí)；生活難以自理，以臥床為主，為Ⅳ級(jí)；植物狀態(tài)生存，為Ⅴ級(jí)；術(shù)中或住院期間死亡，為Ⅵ級(jí)。其中Ⅰ～Ⅲ級(jí)為預(yù)后良好；Ⅳ～Ⅵ級(jí)為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析結(jié)果 本組預(yù)后良好38例，其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)11例；預(yù)后不良32例，其中Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)3例，Ⅵ級(jí)9例。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、體重指數(shù)、血腫量、破入腦室、中線移位、并發(fā)癥等是影響幕上高血壓腦出血患者小骨窗顯微手術(shù)預(yù)后的主要因素(t/χ2=6.428、6.660、4.732、11.424、7.852、4.317、4.231，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 多因素分析結(jié)果 Logistic多因素分析結(jié)果示，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者微創(chuàng)術(shù)預(yù)后的主要因素。見(jiàn)表2。

表1 影響HICH患者微創(chuàng)術(shù)預(yù)后的單因素分析

表2 影響HICH患者小骨窗顯微手術(shù)預(yù)后的多因素分析

3 討論

幕上高血壓腦出血是臨床較為常見(jiàn)的危重病癥。近年來(lái)，隨著小骨窗顯微手術(shù)的不斷成熟和普及，微創(chuàng)術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床價(jià)值已為諸多文獻(xiàn)所證實(shí)[1，3，6]。但在小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血價(jià)值的同時(shí)，患者預(yù)后差的問(wèn)題未得到根本解決[7]。各類文獻(xiàn)報(bào)道的預(yù)后良好比為40%～60%，還有近一半的患者預(yù)后狀況差，甚至植物狀態(tài)生存乃至死亡[2-4，7]。本組預(yù)后良好38例，占54.29%，與韋樹(shù)德等[7]報(bào)道一致。改善幕上高血壓腦出血患者預(yù)后，臨床中具有重要的意義。

本研究通過(guò)單因素和多因素分析，探討了小骨窗顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、體重指數(shù)、血腫量、破入腦室、中線移位、并發(fā)癥等是影響幕上高血壓腦出血患者微創(chuàng)術(shù)預(yù)后的主要因素(P<0.05)。多因素分析結(jié)果則表明，年齡、入院時(shí)GCS評(píng)分、血腫量、破入腦室是影響HICH患者小骨窗顯微手術(shù)預(yù)后的主要因素(P<0.05)。本研究結(jié)論與文獻(xiàn)[6-8]報(bào)道較為一致。預(yù)后不良組的年齡高于良好組，這可能與高齡患者機(jī)體功能下降有關(guān)。入院時(shí)GCS評(píng)分以及血腫量一定程度上反映了患者病情嚴(yán)重程度，入院時(shí)GCS評(píng)分越低、血腫量越大，往往意味著患者病情越嚴(yán)重。本文預(yù)后不良組入院時(shí)GCS評(píng)分顯著低于良好組，但血腫量卻顯著高于良好組。研究還證實(shí)，破入腦室也是造成患者預(yù)后不良的主要因素，破入腦室會(huì)造成血腫壓迫損害，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加重病情。此外，單因素分析結(jié)果表明，體重指數(shù)、中線移位以及并發(fā)癥也會(huì)影響預(yù)后。體質(zhì)量超標(biāo)患者本身就存在高血壓等疾病，體質(zhì)狀況較差；而并發(fā)癥及體質(zhì)量中線移位又會(huì)造成病情擴(kuò)大。因此，具有這類特征的患者預(yù)后相對(duì)較差。

綜上所述，多種因素可能影響小骨窗顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的預(yù)后。針對(duì)高齡、肥胖、合并基礎(chǔ)疾病、入院時(shí)GCS評(píng)分較差、血腫量較大、破入腦室等患者，要予以更多的關(guān)注，以進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

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(收稿2015-09-28)

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