王 勇

鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 鄭州 450000

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長(zhǎng)期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對(duì)抑郁和焦慮狀態(tài)的影響

王 勇

鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心 鄭州 450000

維持性血液透析；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

采用維持血液透析是治療終末期腎臟疾病有效、安全的腎臟替代療效。但由于患者受到疾病長(zhǎng)期困擾，且血液透析帶來(lái)的血管穿刺疼痛和沉重的治療成本等多種因素的影響，多數(shù)患者伴不同程度的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者分析長(zhǎng)期維持血液透析患者實(shí)施綜合干預(yù)對(duì)抑郁和焦慮狀態(tài)的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為鄭州市第三人民醫(yī)院血液凈化中心2011-11—2014-01期間90例長(zhǎng)期維持血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組45例，男32例，女13例；年齡26～67(47.9±9.1)歲；透析時(shí)間7～26個(gè)月，每周透析1～3次，每次透析4～5 h；慢性腎炎25例，慢性腎盂腎炎11例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例，狼瘡性腎炎1例。實(shí)驗(yàn)組45例，男31例，女14例；年齡25～69(47.9±9.1)歲；透析時(shí)間7～27個(gè)月，每周透析1～3次，每次透析4～5 h；慢性腎炎24例，慢性腎盂腎炎12例，高血壓腎病5例，痛風(fēng)性腎病3例，狼瘡性腎炎1例。2組性別、年齡、透析時(shí)間和原發(fā)疾病等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 所有患者均繼續(xù)接受長(zhǎng)期維持血液透析治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)臨床干預(yù)，包括健康教育、血液透析護(hù)理、對(duì)癥支持治療等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)[2]。(1)心理疏導(dǎo)：由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行治療和心理護(hù)理；護(hù)理人員應(yīng)同患者充分溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以促使患者積極配合治療；耐心傾聽(tīng)患者陳述，并同患者熱情、關(guān)心、誠(chéng)懇交流，以獲取患者的信任；(2)認(rèn)知干預(yù)：結(jié)合病理學(xué)、解剖學(xué)和生理學(xué)等專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期維持性血液透析治療的原理、目的、方法講解，幫助患者充分認(rèn)識(shí)到接受治療對(duì)于生活質(zhì)量改善的重要意義。同時(shí)，向患者進(jìn)行相關(guān)科普教育，如維持性透析注意事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、瘺管保護(hù)等，并向患者介紹治療期間可能發(fā)生的并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)如何有效預(yù)防和治療突發(fā)并發(fā)癥，以增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的信心[3]；(3)環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、良好的透析治療環(huán)境，以人性化理念進(jìn)行治療環(huán)境的建設(shè)；選取淡藍(lán)色作為窗簾顏色，使患者感到雅靜、爽朗；將燈光調(diào)整為柔和、中等亮度光，以營(yíng)造愉快、舒適的感覺(jué)；可在透析室內(nèi)暗轉(zhuǎn)有線電視或VCD，以幫助患者轉(zhuǎn)移透析帶來(lái)的痛苦；(4)行為干預(yù)：以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式概念作為基礎(chǔ)，向患者講解疾病癥狀同情緒之間的關(guān)系，并對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行充分安慰，幫助患者緩解負(fù)面情緒；提醒患者重視不良行為對(duì)于治療的不利影響，靜脈穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者調(diào)整體位以減少不適，穿刺時(shí)建議以患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力[4]；(5)家庭參與護(hù)理：與患者家屬及時(shí)聯(lián)系溝通，取得其信任理解，促使其協(xié)助醫(yī)院完善患者的治療、護(hù)理及飲食休息管理；建議以腎友聯(lián)誼會(huì)形式鼓勵(lì)患者同其他對(duì)于疾病有正確認(rèn)識(shí)，樂(lè)觀開朗、積極配合醫(yī)生治療的患者交流，鼓勵(lì)患者多同他人溝通，適量參加活動(dòng)，以緩解緊張情緒，提高應(yīng)激能力；同患者單位進(jìn)行溝通，建議其給予患者充分社會(huì)支持，在患者狀況支持正常工作時(shí)，工作單位應(yīng)給予患者充分鼓勵(lì)，給予其充分的工作機(jī)會(huì)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

1．3 觀察指標(biāo) (1)抑郁改善情況：采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)干預(yù)后抑郁改善情況[5]，抑郁自評(píng)量表有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，0～4分為無(wú)抑郁癥；5～10分為偶爾有抑郁情緒；11～20分為有輕度抑郁癥；21～30分為有中度抑郁癥；31～45分為有嚴(yán)重抑郁癥；(2)焦慮改善情況：焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)干預(yù)后焦慮改善情況，包含20個(gè)項(xiàng)目，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。

2 結(jié)果

2．1 2組抑郁改善情況 實(shí)驗(yàn)組無(wú)抑郁癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.4056，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)后抑郁改善情況比較 [n(%)]

2．2 2組焦慮改善情況 2組干預(yù)后SAS評(píng)分均降低，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分降低幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較，分)

注：干預(yù)后組間比較，t=1.807 6，▲P=0.037 0

3 討論

3．1 長(zhǎng)期維持血液透析患者抑郁及焦慮狀態(tài)原因 臨床資料顯示，大部分長(zhǎng)期維持血液透析患者均存在不同程度的抑郁和焦慮情緒，產(chǎn)生原因較為復(fù)雜。(1)自身舒適度影響：由于該類患者大部分為腎臟功能喪失，需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析治療。由于透析時(shí)需進(jìn)行靜脈、動(dòng)脈穿刺，且需靜臥約4 h，給患者帶來(lái)痛苦。同時(shí)，由于治療期間患者飲水、飲食受到限制，軀體產(chǎn)生不適，易造成患者對(duì)于預(yù)后感到恐懼，治療信心不足。(2)治療費(fèi)用影響：維持血液透析治療周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用對(duì)于工薪階層患者而言負(fù)擔(dān)較重，易使患者產(chǎn)生無(wú)助感，引起焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，造成病情惡化。(3)家庭支持影響：受疾病影響患者無(wú)法承擔(dān)對(duì)于家庭的責(zé)任，易引起家庭關(guān)系淡漠，給患者帶來(lái)苦惱；部分家庭由于受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響，內(nèi)部關(guān)系改變，導(dǎo)致患者無(wú)法受到家庭足夠的物質(zhì)和精神關(guān)心，從而對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不利影響[6]。

3．2 心理干預(yù) 對(duì)于長(zhǎng)期維持血液透析患者的心理干預(yù)應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：(1)認(rèn)知干預(yù)：有助于患者防御功能的加強(qiáng)，使得患者的安全感增強(qiáng)，從而減少不安和焦慮，促使其正確積極認(rèn)知治療；(2)環(huán)境干預(yù)：營(yíng)造透析環(huán)境，使其具有生活化、家庭化特點(diǎn)，使治療環(huán)境充滿文明美好的生活氣息，從而增強(qiáng)患者對(duì)于生活的熱愛(ài)，堅(jiān)強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣；(3)情緒干預(yù)：幫助患者正確調(diào)整情緒，以積極樂(lè)觀的情緒取代替或克服焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，從而促使患者機(jī)體功能得到有效調(diào)節(jié)；(4)家庭及社會(huì)干預(yù)：家庭和社會(huì)支持是促進(jìn)患者身心改善的最佳方法，能夠有效增強(qiáng)患者的社會(huì)適應(yīng)性，從而提高其治療依從性[7]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮和抑郁改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)長(zhǎng)期維持血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)能夠有效促使患者心理情緒的調(diào)整，有利于促進(jìn)治療效果的提升。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期維持血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)，有利于促進(jìn)抑郁和焦慮狀態(tài)的改善，有利于增強(qiáng)患者堅(jiān)持治療的勇氣和信心，對(duì)于減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。

[1] 李愛(ài)梅，謝琳．心理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁心理的效果研究[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(35)：124-125．

[2] 羅玲，雷延蘭．心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理的效果研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(5)：593-594．

[3] 胡萍，劉牧，張德榮，等．維持性血液透析患者家屬心理干預(yù)研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(3)：315-316．

[4] 蔡曉燕．協(xié)同護(hù)理模式對(duì)維持性血液透析患者焦慮抑郁的干預(yù)[J]．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22(3)：400-401．

[5] 鄭雅，朱茂才．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者主觀滿意度的影響[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(29)：111-112．

[6] 孫翠珍，徐海燕．血液透析患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(15)：33-35．

[7] 董永欣，時(shí)秋英．維持性血液透析患者負(fù)性情緒的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(10)：141-142．

(收稿 2015-05-08)

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