黃海峰

山東棗莊市峰城區(qū)人民醫(yī)院神經內科 棗莊 277000

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ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值

黃海峰

山東棗莊市峰城區(qū)人民醫(yī)院神經內科 棗莊 277000

目的 探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值。方法 選擇我院2012-03—2015-03收治的87例短暫性腦缺血發(fā)作患者，隨機數字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。2組均采取早期雙抗血小板治療，觀察組在早期雙抗血小板治療基礎上應用ABCD2評分確診并判定病情，以確定用藥劑量與時間，比較2組治療前后血小板參數(PLT、MPV)，隨訪6個月，比較不同危險等級患者隨訪結束時的腦梗死發(fā)生率、病死率。結果 2組治療前血小板參數差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組血小板參數均獲得改善，組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后PLT高于對照組，MPV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組腦梗死發(fā)生率18.2%(8/44)，對照組為37.2%(16/43)，差異有統計學意義(χ2=3.941，P=0.047)；觀察組無死亡病例，對照組病死率4.7%(2/43)，差異有統計學意義(χ2=2.095，P=0.148)，且死亡患者中均以高危為主。結論 ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療中的應用利于盡早確診及病情的判定，對于治療方案具有較大指導作用，且強化治療效果，利于改善預后。

短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD2評分；雙抗血小板

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)為常見神經內疾病，指由于腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所引起短暫性神經功能障礙，病因尚不明確，推測與各種原因所致血流動力學改變、血小板增多、微栓子形成等因素有關[1]。TIA發(fā)病率高，且易進展為腦梗死，為腦梗死預警信號?？寡“逯委煘橛行е委熓侄?，已獲得臨床認可[2]。本研究以我院收治短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，探討ABCD2評分對短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入標準 符合《各類內血管疾病診斷要點》[3]中短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準。

1．2 排除標準 (1)腦出血、肺栓塞、心肌梗死、惡性腫瘤等血栓形成性疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)合并嚴重肝、腎功能障礙者；(4)對治療藥物過敏者。

1．3 一般資料 選擇我院2012-03—2015-03收治的87例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，隨機數字表法分為觀察組(n=44)與對照組(n=43)。觀察組男28例，女16例；年齡46～79(61.5±4.8)歲。對照組男25例，女17例；年齡47～80(61.8±5.2)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．4 方法 2組均采取早期雙抗血小板治療：氯吡咯雷300 mg/次口服，1次/d。一段時間后劑量減少至75 mg/次，1次/d。阿司匹林75～100 mg口服，1次/d。觀察組在此基礎上填寫登記表進行ABCD2評分，包括年齡、血壓、癥狀、持續(xù)時間及糖尿病5個方面內容：(A)年齡>60歲，1分；(B)血壓：舒張壓>90 mmHg或收縮壓>140 mmHg，1分；(C)癥狀：肢體無力，2分；語言障礙但未出現肢體無力，1分；(D)癥狀持續(xù)時間：>60 min，2分，10～59 min，1分；(D2)糖尿病：有，1分?？偡?分，根據分值劃分危險等級：0～3分為低危；4～5分為中危；6～7分為高危。在早期雙抗血小板治療基礎上應用ABCD2評分，結合評分確診并判定病情以確定用藥劑量與時間等。

1．5 觀察指標 比較2組治療前后血小板參數，包括PLT、MPV；對2組進行半年時間隨訪，比較不同危險等級患者隨訪結束時的腦梗死發(fā)生率、病死率。

2 結果

2．1 2組治療前后血小板參數比較 2組治療前血小板參數比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組血小板參數均獲得改善，組內比較差異均有統計學意義(P<0.05)，同時觀察組治療后PLT高于對照組，MPV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血小板參數比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2．2 2組不同危險等級患者腦梗死發(fā)生率、病死率比較 治療后觀察組腦梗死發(fā)生率18.2%(8/44)，對照組為37.2%(16/43)，差異有統計學意義(χ2=3.941，P=0.047)；觀察組無死亡病例，對照組病死率4.7%(2/43)，差異有統計學意義(χ2=2.095，P=0.148)，且死亡患者中以高危為主。見表2。

表2 2組不同危險等級患者腦梗死發(fā)生率、病死率比較 [n(%)]

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作指局灶性腦缺血所引起突發(fā)短暫性、局限性神經功能障礙，一般1 h內癥狀即可獲得完全緩解，最長不超24 h[4-5]。該病危險因素較多，包括糖尿病、高血壓、心房顫動、脂代謝異常、頸動脈病變等[6]。

本研究觀察組在早期雙抗血小板治療基礎上應用ABCD2評分，結合評分確診并判定病情以確定用藥劑量與時間等，結果顯示腦梗死發(fā)生率、病死率均明顯低于對照值，提示ABCD2評分的應用利于強化早期雙抗血小板治療的療效，進一步改善血小板參數并預防腦梗死。ABCD2評分時基于ABCD評分改良得到[7]，可快速鑒別高?；颊?，縮短診療時間，因而患者可更快獲得救治，病情也可在最短時間內得到控制，有效避免病情惡化與加重[8]，與此同時結合危險等級確定用藥劑量與時間等也實現治療個體化，針對性更高[9]，因而療效更佳，不僅血小板參數得到更大改善，隨著病情的有效控制，發(fā)展為腦梗死甚至猝死幾率也顯著降低。此外，本研究結果還顯示，發(fā)生腦梗死與死亡患者中均以高危患者為主，進一步提示ABCD2評分在評估病情方面具有重要意義，具有較大預后預測價值[10]。結合本研究筆者認為，患者入院并進行ABCD2評分后，若為高危患者，則需盡早采取抗凝、溶栓、腦保護、擴血管、抗血小板聚集等措施進行病因治療及藥物治療[11]。此外，也有研究提出[12]，重視糖尿病、高血壓、心臟病、高膽固醇血癥等致病因素治療并糾正不良飲食與生活習慣可有效預防短暫性腦缺血的復發(fā)，而以發(fā)作患者則需長期用藥對病情進行控制，避免腦梗死的出現。

綜上所述，ABCD2評分在短暫性腦缺血發(fā)作患者早期雙抗血小板治療中的應用利于盡早確診及病情的判定，強化治療效果，利于改善預后。

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(收稿2015-09-24)

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1673-5110(2016)19-0109-02