李小雷

江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系 連云港 222007

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石杉?jí)A甲與尼莫地平分別聯(lián)合多奈哌齊治療輕中度血管性老年癡呆的療效對(duì)比

李小雷

江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系 連云港 222007

目的 探討石杉?jí)A甲、尼莫地平分別聯(lián)合多奈哌齊治療輕、中度血管性老年癡呆療效。方法 將2008-07—2012-07入住我院的100例輕中度血管性老年癡呆患者按照抽簽法隨機(jī)均分為2組，對(duì)照組給予多奈哌齊(10 mg/d)+鹽酸尼莫地平(20 mg/d)，觀察組給予多奈哌齊(10 mg/d)+石杉?jí)A甲(10 mg/d)，療程均為6個(gè)月。采用簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)2組認(rèn)知功能與精神行為，比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療6個(gè)月后MMSE總分(28.17±12.03)分，對(duì)照組為(23.98±11.77)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多奈哌齊+石杉?jí)A甲與尼莫地平+多奈哌齊治療輕、中度血管性癡呆的臨床療效相似，但多奈哌齊+石杉?jí)A甲安全性優(yōu)于尼莫地平+多奈哌齊。

血管性老年癡呆；石杉?jí)A甲；尼莫地平；多奈哌齊；MMSE量表

血管性老年癡呆又稱阿爾茨海默癥(Alzheimer’s disease，AD)，屬于一種漸行性的神經(jīng)功能衰退性病變[1]，主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，還會(huì)引起患者日常生活能力的急劇下降，嚴(yán)重威脅老年人的生命健康。目前，我國老齡化逐漸加重，AD已逐漸受到社會(huì)的廣泛關(guān)注與高度重視[2]。目前，臨床上治療AD的藥物主要有鹽酸尼莫地平及多奈哌齊和石杉?jí)A甲。

1 資料及方法

1．1 一般資料 選取2008-07—2012-07于我院住院的100例輕、中度血管性老年癡呆患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬自愿配合各項(xiàng)神經(jīng)、心理檢查；(2)排除其他原因(如各種神經(jīng)疾病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及頭部外傷史)導(dǎo)致的影響腦功能和認(rèn)知功能的情況；(3)無精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神疾病史；(4)無視力和聽力嚴(yán)重障礙等影響神經(jīng)心理檢查的疾病；(5)未服用影響認(rèn)知功能的藥物；(6)受試者簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分≥24分；(7)日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分≤26分。男45例，女55例；年齡62～85(73.31±11.02)歲；病程6個(gè)月～3(1.56±0.77)a；受教育時(shí)間0～19(7.83±1.00)a。按照抽簽法隨機(jī)均分為2組，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組給予多奈哌齊(10 mg/d)+鹽酸尼莫地平(20 mg/d)，觀察組給予多奈哌齊(10 mg/d)+石杉?jí)A甲(10 mg/d)，療程均為6個(gè)月。

1．3 研究方法 MMSE量表共30分，評(píng)分項(xiàng)目有時(shí)間定向、短程記憶、注意計(jì)算等，共10個(gè)項(xiàng)目。正常：27～30分；認(rèn)知功能障礙：<27分；輕度認(rèn)知障礙：21～26分；中度認(rèn)知障礙：10～20分。將MMSE量表中10項(xiàng)關(guān)于記憶功能進(jìn)行檢測與評(píng)估，主要包括時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、語言即刻記憶、注意力和計(jì)算能力，短程記憶、物體命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、言語表達(dá)和圖形描畫等內(nèi)容。比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2．1 2組MMSE量表評(píng)分比較 2組治療6個(gè)月MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組MMSE量表評(píng)分比較，分)

2．2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 2組均出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、疲乏、失眠等不良癥狀，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.737，P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

輕、中度血管性老年癡呆(AD)在老年人群中有較高的患病率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)今社會(huì)重要的老年疾病之一。老年癡呆患者數(shù)量隨著全球人類的平均壽命延長和各種老年疾病的多發(fā)逐漸增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管疾病、癌癥和AD分列為老年疾病的前3位[3]。AD是老年癡呆癥中最常見的種類，也是老年人四大死因之一[4-5]。AD病程遷延，進(jìn)行性漸進(jìn)性記憶和認(rèn)知功能障礙、人格改變或語言障礙等神經(jīng)精神癥狀是主要特征[6]，給社會(huì)和家庭帶來諸多負(fù)擔(dān)。目前，臨床一般通過對(duì)AD患者的記憶損害程度進(jìn)行評(píng)估，為醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理提供依據(jù)。我院常用簡易智力狀況檢查法[7-8]，該量表簡單易行，一般作為國內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院癡呆篩查的首選量表，能夠在某種程度上反映AD患者的治療效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，2組MMSE量表中的時(shí)間和地點(diǎn)定向、短程的記憶等10個(gè)項(xiàng)目的MMSE總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種給藥方法治療輕、中度血管性老年癡呆療效無明顯差別，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。因此，對(duì)于輕、中度血管性老年癡呆患者，建議給予多奈哌齊+石杉?jí)A甲治療方案。

[1] 鄭一波，余晶波．美金剛聯(lián)合多奈哌齊治療高齡阿爾茨海默病的療效及安全性[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(4)：415-416．

[2] 馬建軍，李學(xué)，楊紅旗，等．早期未治療帕金森病患者情緒記憶損害的特點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，44(9)：594-596．

[3] 張洪濤，張淑玲．鹽酸美金剛與鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病療效對(duì)比[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：10-12．

[4] 林秀潔，黃禮傳，張俊．鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的臨床觀察[J]．海峽藥學(xué)，2011，23(12)：172-173．

[5] 黃寶榮．石杉?jí)A甲片和尼莫地平聯(lián)合治療腦血管性癡呆臨床觀察[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，9(11)：54．

[6] 張倩．尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊在治療輕中度血管性認(rèn)知障礙的療效及安全性的評(píng)價(jià)．中國醫(yī)藥指南，2013，11(23)：244-245．

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[8] 楊柳三．多奈哌齊聯(lián)合石杉?jí)A甲治療阿爾茨海默病臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：104-105．

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(收稿2015-09-15)

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