蘇維敏

三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌巿第一人民醫(yī)院 宜昌 443000

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷的療效觀察

蘇維敏

三峽大學(xué)人民醫(yī)院 宜昌巿第一人民醫(yī)院 宜昌 443000

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷的臨床效果。方法 研究對象來源于我院2013-05—2014-05接診的62例髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組。對照組給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)用神經(jīng)節(jié)苷脂。統(tǒng)計(jì)2組復(fù)位優(yōu)良率，隨訪1 a觀察2組坐骨神經(jīng)損傷改善情況，對比2組治療效果。結(jié)果 對照組與觀察組復(fù)位優(yōu)良率分別為83.9%和87.1%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組坐骨神經(jīng)損傷功能優(yōu)良率83.9%，明顯優(yōu)于對照組61.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷效果顯著，能有效復(fù)位骨折，促進(jìn)坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)，適于臨床推廣。

神經(jīng)節(jié)苷脂；內(nèi)固定手術(shù)；髖臼骨折；坐骨神經(jīng)損傷

髖臼骨折多由盆骨骨折時(shí)恥骨坐骨或髖骨骨折累及所致，臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛與活動(dòng)受限，部分患者并發(fā)盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷。坐骨神經(jīng)損傷是髖臼骨折常見并發(fā)癥，是周圍神經(jīng)損傷中治療最棘手且預(yù)后效果最差的損傷之一，臨床治療通常以早期手術(shù)復(fù)位減壓，減輕坐骨神經(jīng)受損程度為主[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)營養(yǎng)因子在促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)方面效果顯著[2]。本文探討神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013-05—2014-05接診的62例髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法為對照組與觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡16～65(40.5±4.5)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，單純后壁骨折7例，單純后柱骨折13例，橫行合并后壁骨折8例，雙柱骨折3例；坐骨神經(jīng)損傷：單純腓總神經(jīng)損傷17例，脛神經(jīng)損傷合并腓總神經(jīng)損傷14例。觀察組男19例，女12例；年齡14～66(40.0±5.4)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，單純后壁骨折9例，單純后柱骨折10例，橫行合并后壁骨折7例，雙柱骨折5例；坐骨神經(jīng)損傷：單純腓總神經(jīng)損傷19例，脛神經(jīng)損傷合并腓總神經(jīng)損傷12例。均已排除手術(shù)禁忌證。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均給予切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。均于術(shù)前常規(guī)牽引，患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引5～8 d，牽引質(zhì)量8～12 kg。結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，決定手術(shù)入路與內(nèi)固定方式。前壁、前柱骨折者以髂腹股溝為入路，髖臼后壁、后柱骨折以及橫行骨折者選用后側(cè)入路，雙柱骨折者則采用“Y”型截?cái)啻筠D(zhuǎn)子處理[3]。充分暴露骨折部位與上下關(guān)節(jié)腔，清除致壓物與游離骨塊，用復(fù)位鉗行髖臼骨折復(fù)位，復(fù)位完成后用加壓鋼板、髖臼鋼板等作內(nèi)固定。觀察組同時(shí)給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合治療，用微量泵將單涎酸神經(jīng)節(jié)苷脂持續(xù)注入小間隙內(nèi)。術(shù)后2組均接受常規(guī)護(hù)理，3個(gè)月后根據(jù)影像學(xué)顯示結(jié)果了解骨折愈合情況，開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1．3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組復(fù)位優(yōu)良率，隨訪1 a觀察2組坐骨神經(jīng)損傷改善情況。

1．4 各觀察指標(biāo)評估標(biāo)準(zhǔn) 骨折復(fù)位Matta評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：優(yōu)：無疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>75%，X線片未發(fā)現(xiàn)異常；良：無疼痛或疼痛不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍>50%，X線片顯示關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄，存在骨贅；中：疼痛明顯但可以忍受，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<50%，X線片明顯可見關(guān)節(jié)面硬化與間隙狹窄，存在大量骨贅；差：有劇烈疼痛感，行動(dòng)受限，關(guān)節(jié)畸形，X線片檢查有明顯骨性關(guān)節(jié)炎改變。神經(jīng)功功能恢復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)(MCRR標(biāo)準(zhǔn))[5]：優(yōu)：肌力、感覺4級以上；良：肌力、感覺3級；中：肌力、感覺2級；差：肌力、感覺1級以下。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組髖臼骨折復(fù)位情況比較 對照組與觀察組復(fù)位優(yōu)良率分別為83.9%和87.1%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.130，P>0.05)。見表1。

表1 2組髖臼骨折復(fù)位優(yōu)良率對比 [n(%)]

2．2 2組坐骨神經(jīng)損傷改善情況比較 觀察組坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.971，P<0.05)。見表2。

表2 2組坐骨神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比 [n(%)]

3 討論

髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷患者普遍合并多處損傷，如顱腦損傷、胸外傷、全身多處軟組織損傷等，傷勢嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，搶救時(shí)側(cè)重于恢復(fù)正常生命體征，故易忽視髖部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與檢查。另外，患者檢查配合度低，髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷很難確診。同時(shí)，醫(yī)生在診斷時(shí)過分強(qiáng)調(diào)典型表現(xiàn)，對神經(jīng)損傷癥狀掌握不充分，忽略對坐骨神經(jīng)檢查，因此極易因誤診漏診延誤病情。據(jù)現(xiàn)有報(bào)道統(tǒng)計(jì)，復(fù)合傷患者中髖關(guān)節(jié)漏診率最高達(dá)到58.4%。鑒于此，臨床檢查髖部創(chuàng)傷患者，應(yīng)重視影像學(xué)顯示，重點(diǎn)查看髖部結(jié)構(gòu)是否對稱，是否呈內(nèi)收狀，大轉(zhuǎn)子有無位移。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，則需進(jìn)一步檢查坐骨神經(jīng)功能有是否受損。

合并坐骨神經(jīng)損傷是公認(rèn)的髖臼骨折復(fù)位手術(shù)指證之一，臨床認(rèn)為，早期復(fù)位能有效減輕神經(jīng)損傷受損程度。通常情況下，手術(shù)時(shí)間最好在受傷后2周內(nèi)進(jìn)行效果最佳。需要注意的是，術(shù)前還需對患者進(jìn)行X線片、CT檢查，以便充分了解骨折部位、骨折移位程度、關(guān)節(jié)內(nèi)是否存在游離骨塊等，作出準(zhǔn)確的骨折分型后，確定手術(shù)入路與內(nèi)固定方法[6]。髖臼骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，掌握手術(shù)入路與內(nèi)固定適應(yīng)證，是避免發(fā)生醫(yī)源性損傷、獲得理想療效的關(guān)鍵。不同材質(zhì)內(nèi)固定物在不同分型的骨折治療中具有各自優(yōu)勢，如松質(zhì)骨螺釘固定應(yīng)用于單純前、后壁骨折，穩(wěn)定性強(qiáng)；后柱骨折以及復(fù)雜橫型骨折，則需借助鋼板才能獲得良好的復(fù)位固定效果。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，有關(guān)髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷的治療也取得了新進(jìn)展。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在其治療中，雖能促進(jìn)骨折良好愈合，但患者神經(jīng)功能受損情況并無明顯改善，遠(yuǎn)期生存質(zhì)量不高。研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)支持，不但能促進(jìn)骨折部位良好愈合，還有助于修復(fù)受損神經(jīng)功能，提高患者生存質(zhì)量。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞膜中的重要成分，其在神經(jīng)生長、分化等活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)用于治療神經(jīng)損傷中，能加快神經(jīng)功能恢復(fù)速度，其在腦、脊髓損傷治療中的應(yīng)用效果，目前已獲得研究學(xué)者的高度認(rèn)可[7]。施俊峰等[8]將其用于治療急性腦出血，發(fā)現(xiàn)較常規(guī)療法，GM1組患者日常生活活動(dòng)能力顯著改善。研究報(bào)道，使用人神經(jīng)營養(yǎng)因子治療大鼠坐骨神經(jīng)損傷，發(fā)現(xiàn)大鼠神經(jīng)功能指數(shù)、肌纖維密度、肌纖維直徑均大于注射鹽水治療。

神經(jīng)營養(yǎng)因子在促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)方面的效果已獲得證實(shí)，但將其應(yīng)用于人體骨折合并神經(jīng)受損的課題報(bào)道較為少見。因此，對其在人體骨折合并神經(jīng)受損中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究具有重大意義。本研究結(jié)果提示，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷，有助于促進(jìn)骨折良好愈合，加快受損神經(jīng)修復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)在髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷的治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，較單純手術(shù)治療效果更佳，有助于促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，優(yōu)勢更明顯。

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[2] 冷承浩，郝鐵成，丁冬，等．NGF和GM1聯(lián)合應(yīng)用對去細(xì)胞異種神經(jīng)支架修復(fù)大鼠坐骨神經(jīng)陳舊性缺損的影響[J]．神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2014，30(1)：86-92．

[3] 朱仕文，王滿宜，吳新寶，等．經(jīng)單一Kocher-Langenbeck入路治療復(fù)合髖臼骨折[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(5)：327-330．

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[8] 施俊峰，任占云．神經(jīng)節(jié)苷脂協(xié)同治療急性腦出血40例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2010，50(4)：101．

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)19-0106-03