劉宇敏 馬 濤

江蘇無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無(wú)錫 214000

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進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

劉宇敏 馬 濤

江蘇無(wú)錫市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無(wú)錫 214000

目的 分析進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 納入我院2013-03—2015-03收治的194例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，按入院后病情進(jìn)展情況分為進(jìn)展組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)2組一般資料，以單因素分析篩選觀察指標(biāo)，后作多元邏輯回歸分析，統(tǒng)計(jì)進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 多因素回歸分析證實(shí)，糖尿病史、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 糖尿病史、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、高血糖、高同型半胱氨酸及纖維蛋白原增高等因素是誘發(fā)腦梗死進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)優(yōu)化進(jìn)展性腦梗死患者生活質(zhì)量有重要指導(dǎo)作用。

進(jìn)展性腦梗死；單因素；多因素；獨(dú)立危險(xiǎn)因素

進(jìn)展性腦梗死指腦缺血發(fā)作6 h后病情仍呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重的腦梗死類型。統(tǒng)計(jì)資料顯示，其占腦梗死的20%～40%，有較高的致殘率與致死率[1]。明確進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)治療方案的確定有重要指導(dǎo)價(jià)值，是改善患者預(yù)后的前提條件[2]。為分析進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素，我院對(duì)收治的194例患者展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入我院2013-03—2015-03收治的194例急性腦梗死患者為觀察對(duì)象。均經(jīng)MRI及頭顱CT證實(shí)為腦梗死，符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按入院后患者病情進(jìn)展情況分為進(jìn)展組與對(duì)照組。2組治療方案一致。進(jìn)展組60例，患者入院后病情呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)。對(duì)照組134例，入院后病情呈好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定表現(xiàn)。

1．2 方法 2組均在入院1 d后作頭部MRI、MRA檢查，于清晨空腹采集靜脈血漿作常規(guī)生化檢查，入院后采取神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估其神經(jīng)缺損程度。記錄年齡、病史、神經(jīng)缺損功能評(píng)分、血壓及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等一般資料，分析其與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性。

1．3 進(jìn)展性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)影像學(xué)確診為腦梗死；(2)符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的進(jìn)展性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)；(3)發(fā)病6 h～1周內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重表現(xiàn)，臨床干預(yù)后未穩(wěn)定；(4)病情加重后頭部CT復(fù)查排除梗死后出血；(5)患者意識(shí)清晰。

2 結(jié)果

2．1 進(jìn)展性腦梗死單因素分析 單因素分析證實(shí)，糖尿病史、腦卒中史、高血糖、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈狹窄為進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)展性腦梗死單因素分析 [n(%)]

2．2 進(jìn)展性腦梗死多元Logistic回歸分析 多因素回歸分析證實(shí)，糖尿病史、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)展性腦梗死多元Logistic回歸分析

3 討論

統(tǒng)計(jì)資料顯示，約20%的腦卒中患者可進(jìn)展為進(jìn)展性腦梗死，其中10%為階梯式，20%為漸進(jìn)式[4]。本組194例患者中，60例發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死，占30.93%，與上述統(tǒng)計(jì)資料一致。且一般進(jìn)展性腦梗死病因相對(duì)復(fù)雜，與高血壓、糖尿病、血栓擴(kuò)張、顱腦動(dòng)脈狹窄等因素均有一定的相關(guān)性[5]。明確腦梗死患者病情進(jìn)展的相關(guān)影響因素，對(duì)確立針對(duì)性的治療方案有積極的指導(dǎo)價(jià)值。

研究表示，超過(guò)半數(shù)的進(jìn)展性腦梗死常見(jiàn)于發(fā)病后24 h內(nèi)，且其中90%見(jiàn)于入院后4 d內(nèi)，發(fā)病24 h多見(jiàn)，48 h達(dá)高峰，因此認(rèn)為腦梗死發(fā)生后2 d是預(yù)防進(jìn)展性腦梗死的關(guān)鍵時(shí)期[6]。當(dāng)前臨床上對(duì)進(jìn)展性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制與確切致病機(jī)制尚未明確，已報(bào)道危險(xiǎn)因素包括發(fā)熱、病毒感染、腦動(dòng)脈狹窄、腦卒中嚴(yán)重程度、腦水腫、高血壓及糖尿病史等。本組研究以年齡、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、冠心病史、腦卒中史、飲酒史、吸煙史、高血脂、高血糖、高紅細(xì)胞沉積、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、神經(jīng)缺損評(píng)分、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄等因素作為自變量，篩選出與進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素為糖尿病史、腦卒中史、高血糖、高纖維蛋白原、高同型半胱氨酸、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈狹窄。且多元邏輯回歸分析證實(shí)，糖尿病史、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

研究顯示，大血管病變導(dǎo)致顱腦狹窄遠(yuǎn)端區(qū)域血流灌注量減少，造成側(cè)支循環(huán)不良，并引起腦梗死[7]。也有研究證實(shí)，合并糖尿病其顱腦血管狹窄發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者，且同時(shí)合并高血壓患者，其腦血管狹窄程度更高[8]。而同型半胱氨酸為人體組織及血液內(nèi)含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)產(chǎn)物。近年來(lái)，大量研究報(bào)道證實(shí)其為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]。但對(duì)其與進(jìn)展性腦梗死的關(guān)系研究較少。本研究結(jié)果證實(shí)，進(jìn)展性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平顯著高于好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定者，且多元回歸分析證實(shí)，其為進(jìn)展性腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示其與進(jìn)展性腦梗死有較強(qiáng)的相關(guān)性，患者血漿同型半胱氨酸水平越高，則腦動(dòng)脈狹窄程度越高，腦梗死越嚴(yán)重。

綜上，糖尿病史、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸、高血糖及高纖維蛋白原為進(jìn)展性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為優(yōu)化患者生存質(zhì)量，需嚴(yán)重控制其危險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性干預(yù)措施。

[1] 趙衛(wèi)麗，白樹(shù)風(fēng)．進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：36-38．

[2] 段永偉．進(jìn)展性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(3)：323-324．

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[8] 孫雙喜．進(jìn)展性腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12(8)：1 354-1 355．

[9] 區(qū)騰飛，楊潔，廖龍光，等．進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(17)：136-137；145．

[10] 劉東玲．進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素及血清促炎性細(xì)胞因子水平研究[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(3)：88-90．

(收稿2015-08-26)

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1673-5110(2016)19-0099-02