周莎莎

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經內一科 駐馬店 463000

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鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后血管性認知障礙的效果觀察

周莎莎

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經內一科 駐馬店 463000

目的 觀察鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效。方法 我院收治的126例腦卒中后血管性認知障礙患者，按隨機數字表分為2組，對照組63例采用鹽酸多奈哌齊治療，5 mg每晚口服，研究組63例在對照組治療的基礎上加用高壓氧治療(HBO)，治療前后采用蒙特利爾認知評價量表(MoCA)評價患者的認知損害程度，應用改良Barthel指數(MBI)評價患者的日常生活活動能力，觀察治療前后2組事件相關電位P300的變化。結果 治療前2組MoCA評分與MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后2組MoCA評分與MBI評分均較治療前顯著提高(P<0.05)，研究組MoCA評分與MBI評分的改善程度較對照組明顯(P<0.05)。治療前2組 P300潛伏期和波幅無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組上述指標均有明顯改變，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能促進腦卒中后血管性認知障礙患者認知功能障礙的康復，改善或延緩患者的認知損害，改善患者視空間與執(zhí)行功能，改善延遲記憶，提高患者的日常生活活動能力，值得臨床推廣應用。

血管性認知障礙；腦卒中；高壓氧；鹽酸多奈哌齊

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment，VCI)嚴重影響中老年腦卒中患者的日常生活及認知與語言的康復，指由腦血管病危險因素或腦血管病引起的、從輕度認知功能損害到癡呆的一大類綜合征，涵蓋了VCI從輕到重的整個過程[1]。為研究鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧對腦卒中后血管性認知障礙患者神經功能、認知功能與日常生活能力的影響，我們選取126例腦卒中后血管性認知障礙患者為對象，匯報如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01—2015-01收治的126例腦卒中后血管性認知障礙患者，符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管病會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》[2]，且均符合美國國立神經疾病與卒中研究所(NINDS)/瑞士神經科學研究會(AIREN)的血管性癡呆(vascu1ar dementia，VD)的診斷標準[3]。入組標準：(1)簡易智能精神量表(MMSE)評分<27分；(2)年齡40～75歲；(3)Hachinski缺血指數量表(Hachinski ischemic scale，HIS)評分>7分；(4)本次研究經我院倫理委員會批準，所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)有其他可能導致認知障礙疾病患者，如脫髓鞘疾病、精神疾病、癲癇、酗酒或藥物濫用等；(2)完全性失語/嚴重構音障礙、意識障礙、重度抑郁者；(3)嚴重心、肝、腎疾病以及惡性腫瘤等患者；(4)對膽堿類藥物過敏者。按隨機數字表分為2組，對照組63例，男33例，女30例；年齡45～75(65.8±10.4)歲；平均受教育年限(9.6±3.2)a；伴高血壓30例，高血脂21例，糖尿病18例，冠心病15例。研究組63例，男32例，女31例；年齡40～75(64.8±9.6)歲；平均受教育年限(8.8±2.8)a；伴高血壓28例，高血脂26例，糖尿病20例，冠心病16例。2組年齡、性別比例、受教育年限、基礎疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予神經保護、控制血壓、調節(jié)血糖、調節(jié)血脂等基礎治療及對癥治療，腦出血患者給予防治腦水腫、預防腦血管痙攣等治療，腦缺血給予抗血小板聚集、改善循環(huán)及促進腦代謝等治療措施。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸多奈哌齊口服，5 mg/次，qn，連續(xù)治療8周。研究組在對照組的基礎上，采用高壓氧療法，具體如下：利用多人空氣加壓氧艙(山東煙臺冰輪氧艙有限公司生產)，設定治療壓力0.2 MPa，15～20 min勻速加壓至治療壓力，面罩吸氧60 min，后休息10 min，再戴面罩吸氧60 min，經15～20 min減壓至正常壓力，1次/d，每周治療5 d，10 d為1個療程，每2個療程間休息5 d，連續(xù)治療3個療程。

1．3 觀察指標 采用蒙特利爾認知評價量表(MoCA)評價認知損害程度，MoCA評分主要涉及視空間和執(zhí)行功能、命名、注意力與計算力、語言、抽象思維、延遲記憶和定向力7個方面，總分30分，≥26分為認知功能正常；應用改良Barthel指數(MBI)評價日常生活活動能力，MBI總分100分，75～90為輕度功能缺陷，50～70為中度功能缺陷，25～45為嚴重功能缺陷。觀察治療前后2組事件相關電位P300的變化，P300的檢測反映了患者的感知、比較、判斷、記憶、思維等一系列心理活動。

2 結果

2．1 治療前后2組MoCA評分比較 治療前2組MoCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后2組MoCA評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組MoCA評分的改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后MoCA評分比較

2．2 2組治療前后MBI評分比較 治療前2組MBI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療8周后2組MBI評分均較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組MBI評分的改善程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組治療前后P300指標變化比較 治療前2組 P300潛伏期和波幅無顯著性差異(P>0.05)；治療后2組上述指標均有明顯改變，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后MBI評分比較

表3 2組治療前后P300指標變化比較

3 討論

隨著我國老齡化的加深，加之不合理的生活方式和飲食結構，腦卒中的發(fā)病率逐年升高。流行病學調查顯示[4]，腦卒中發(fā)生后約2/3的患者會伴不同程度的認知功能障礙，隨著時間的推移約1/3的患者會最終發(fā)展成為癡呆，帶給家庭和社會極大的負擔，進而導致一系列的社會問題。血管性認知障礙包括非癡呆血管性認知障礙(VCIND)、血管性癡呆(VaD)和伴血管因素的阿爾茨海默病(AD)，也稱混合性癡呆。與阿爾茨海默病相比，血管性癡呆具有相對的可預防性和可治療性。目前研究證實[5]，血管性危險因素與認知減退密切相關，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈硬化等。腦血管病亦可引起血管性認知障礙，如腦梗死、腦出血、腦白質病變等。其作用機制為這些危險因素與腦血管病變導致血腦屏障遭到破壞，使局部微環(huán)境發(fā)生改變，從而增加了腦部與認知功能密切相關的區(qū)域對損傷的易感性，最終導致認知功能的減退[6]。

鹽酸多奈哌齊是一種具有高選擇性、可逆的二代膽堿酯酶抑制劑，常用于阿爾茨海默病的治療，其可抑制中樞神經系統(tǒng)乙酰膽堿(Ach)的降解，通過增加乙酰膽堿含量發(fā)揮改善患者認知功能的作用，并能改善患者的日常生活活動能力[3]。HBO療法是指讓患者在高壓環(huán)境中呼吸純氧，迅速改善患者大腦的缺血和缺氧狀態(tài)，提高機體腦組織、腦脊液、血中氧含量、氧分壓，增加腦細胞功能和活性，促使大腦皮質功能活動的恢復[7]。梁花敏等[8]研究表明，高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊組MoCA評分均優(yōu)于其他單獨用藥治療組，高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊對于輕度血管性認知功能障礙的治療具有協(xié)同作用。宋樂官[9]研究報道，輕度血管性認知障礙患者采用高壓氧與鹽酸多奈哌齊治療的臨床效果明顯優(yōu)于單用高壓氧、鹽酸多奈哌齊、銀杏葉片，高壓氧與鹽酸多奈哌齊能夠發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究顯示，鹽酸多奈哌齊聯(lián)合高壓氧治療腦卒中后血管性認知障礙患者，MoCA評分與MBI評分顯著改善，P300潛伏期明顯縮短，波幅顯著增高，表明高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊能促進腦卒中后血管性認知障礙患者認知功能障礙的康復，改善或延緩患者的認知損害，改善患者視空間與執(zhí)行功能，改善延遲記憶，提高患者的日常生活活動能力。

[1] Ingles JL，Wentzel C，Fisk JD，et al．Neuropsycho1ogical predictors of incident dementia in patients with vascular cognitive impairment，without dementia[J]．Stroke，2002，33(8)：1 999-2 002．

[2] 中華神經科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380．

[3] 許金霞，閆松霞，朱其秀，等．多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療卒中后血管性認知障礙的療效觀察[J]．中國康復醫(yī)學雜志，2014，29(5)：460-463；467．

[4] 孫宏春．多奈哌齊治療阿爾茨海默病35例臨床效果觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2012，19(15)：58-60．

[5] 湯薈冬，方嶸．血管性認知功能障礙的防治[J]．內科理論與實踐，2012，7(2)：73-76．

[6] Iadecola C，Park L，Capone C．Threats to the mind：aging，amyloid，and hypertension[J]．Stroke，2009，40(3 Suppl)：S40-S44．

[7] 邵偉波，饒江，閻俊，等．高壓氧對血管性癡呆患者認知功能障礙的康復作用探討[J]．疑難病雜志，2002，1(4)：217-218．

[8] 梁花敏，范學文．高壓氧聯(lián)合鹽酸多奈哌齊干預輕度血管性認知障礙療效觀察[J]．寧夏醫(yī)科大學學報，2012，34(3)：276-278．

[9] 宋樂官．高壓氧與鹽酸多奈哌齊聯(lián)合干預輕度血管性認知障礙的療效研究[J]．中國現代醫(yī)生，2013，51(16)：62-63；66．

(收稿2015-09-28)

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1673-5110(2016)19-0063-02