楊正興

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院女性科 重慶 404100

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家庭環(huán)境和父母教育方式對(duì)首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響

楊正興

重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院女性科 重慶 404100

目的 探討家庭環(huán)境和父母教育方式對(duì)首發(fā)抑郁癥患者康復(fù)期認(rèn)知功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014-01—10在我院住院治療的康復(fù)期首發(fā)抑郁癥患者100例，均給予相同的治療與護(hù)理方案，觀察2月后，再根據(jù)認(rèn)知功能是否有改善分為改善組與未改善組，分別為80例與20例，比較2組家庭環(huán)境和父母教育方式(由同1名醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估)。應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17項(xiàng)版本評(píng)估抑郁程度；應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估；應(yīng)用家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)評(píng)估家庭環(huán)境；應(yīng)用父母教養(yǎng)方式量表(Egma Minnen av Bardndosna Uppforstran，EMBU)評(píng)價(jià)父母教育方式。結(jié)果 2組親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、組織性因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)，成功性、道德宗教觀、控制性因子分?jǐn)?shù)無差異(P>0.05)。2組患者父親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、拒絕與否認(rèn)、過度保護(hù)因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)，母親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護(hù)、拒絕與否認(rèn)因子分?jǐn)?shù)存在明顯差異(P<0.01)。結(jié)論 抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式對(duì)其認(rèn)知發(fā)展有影響，父母應(yīng)隨時(shí)調(diào)整教育觀念，創(chuàng)造寬松和諧的家庭環(huán)境。

家庭環(huán)境；父母教育方式；首發(fā)；抑郁癥；康復(fù)期；認(rèn)知

影響抑郁癥發(fā)生及制約診治效果的因素眾多[1]，近來人們已逐漸認(rèn)識(shí)到不和諧的家庭環(huán)境與父母不當(dāng)?shù)慕逃绞娇赡苁且钟舭Y的危險(xiǎn)因素之一[2-3]。本文從認(rèn)知角度觀察家庭環(huán)境和父母教育方式對(duì)首發(fā)抑郁癥患者的影響，為家庭干預(yù)措施提供有效、針對(duì)性的依據(jù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量并促使其更快回歸社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選取2014-01—10在我院住院治療的康復(fù)期首發(fā)抑郁癥患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際疾病分類(International Classification of Diseases 第10版，ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次患病且處于康復(fù)期；(3)除外精神分裂癥、軀體疾病和酒精藥物濫用者；(4)年齡>20歲；(5)文化程度為初中以上。本實(shí)驗(yàn)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參加研究者或家屬均簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：所有患者均給予相同的治療與護(hù)理方案，觀察2月后，再根據(jù)認(rèn)知功能是否有改善分為改善組與未改善組，分別為80例與20例，比較2組家庭環(huán)境和父母教育方式(由同1名醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估)。2組年齡、性別比、病程、漢密爾頓抑郁量表及簡易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1．2．2 評(píng)估方法：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)17項(xiàng)版本評(píng)估抑郁程度：輕度抑郁：HAMD 17項(xiàng)評(píng)分>7～17分；中度抑郁：HAMD 17項(xiàng)評(píng)分>17～24分；重度抑郁：HAMD 17項(xiàng)評(píng)分>24分。應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(Minimum Mental State Examination，MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能的評(píng)定：檢查內(nèi)容共分5個(gè)方面，包括定向力、記憶、注意力及計(jì)算力、回憶、語言，共30項(xiàng)，每項(xiàng)1分，共30分，凡評(píng)分低于以下范圍者視為認(rèn)知功能損害，即文盲組≤17分，小學(xué)組≤20分，初中及以上組≤24分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。應(yīng)用家庭環(huán)境量表中文版(Family Environment Scale，F(xiàn)ES-CV)評(píng)估家庭環(huán)境：包含 90個(gè)條目，10個(gè)因子，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂性、道德宗教觀、組織性和控制性，所有條目若回答“是”評(píng) 1 分，若回答“否”則評(píng) 2 分。應(yīng)用父母教養(yǎng)方式量表(Egma Minnen av Bardndosna Uppforstran，EMBU)評(píng)價(jià)父母教育方式：包括66個(gè)條目，其中6個(gè)父親因子分和5個(gè)母親因子分，每個(gè)條目均按從不、偶爾、經(jīng)常、總是 4 個(gè)等級(jí)評(píng)分，對(duì)父母的因子分別計(jì)算。

表1 2組一般資料比較

2 結(jié)果

2．1 改善組與未改善組家庭環(huán)境比較 2組親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、知識(shí)性、娛樂性、組織性因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，成功性、道德宗教觀、控制性因子分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組家庭環(huán)境比較

2．2 2組父母教育方式比較 2組父親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、拒絕與否認(rèn)、過度保護(hù)因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，母親方的情感溫暖與理解、懲罰與嚴(yán)厲、過分干涉與保護(hù)、拒絕與否認(rèn)因子分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組父母教育方式比較±s)

3 討論

抑郁癥是精神科常見的一類疾病，病程綿延，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，也給社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，研究報(bào)道，患者的認(rèn)知模式與正常人不同，但認(rèn)知的形成過程及影響因素極其復(fù)雜[4]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式確實(shí)存在缺陷，分析可能影響認(rèn)知的原因如下。

認(rèn)知是大腦通過感覺、知覺、記憶、思維等判斷客觀事物特征的過程，成長過程的每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)影響其發(fā)展[5]。如果父母持有溫暖接納的態(tài)度理解孩子利于培養(yǎng)挫折承受力；給予鼓勵(lì)、肯定可起到肯定自我、更易與他人建立信任關(guān)系的作用；如果能經(jīng)常感受到父母的理解支持，多能保持自我接納、愉快和情緒穩(wěn)定的個(gè)性，有利于培養(yǎng)良好人格，反之安全感、信任感缺乏，產(chǎn)生孤獨(dú)無助感；父母經(jīng)常表達(dá)情感溫暖，利于孩子建立自信心，富有進(jìn)取心，適應(yīng)性強(qiáng)，不會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，焦慮抑郁等負(fù)性情緒越少；如果父母反其道行之，孩子易形成自我否定的認(rèn)知方式，促進(jìn)自卑膽怯個(gè)性的形成，個(gè)性影響認(rèn)知系統(tǒng)，形成惡性循環(huán)[6]。對(duì)孩子的行為經(jīng)常加以嚴(yán)厲懲罰，會(huì)逼其產(chǎn)生對(duì)立情緒和逆反心理，當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，父母又更加地懲罰孩子，致使孩子失去了憎恨的目標(biāo)，導(dǎo)致罪惡感、無能力感、自卑感、自責(zé)和過敏傾向，產(chǎn)生一種不安全感；且子女會(huì)用父母對(duì)待自己的態(tài)度對(duì)待他人，把對(duì)立抵抗情緒轉(zhuǎn)移到旁人身上[7]。另外，父母過度干涉會(huì)阻礙獨(dú)立能力的培養(yǎng)，造成孩子內(nèi)向、自信心不足及強(qiáng)依賴性等性格，產(chǎn)生無能感[8]。對(duì)子女的過度保護(hù)與偏愛越多越限制子女與外界的接觸機(jī)會(huì)，見識(shí)單一化，從而形成不利的認(rèn)知形態(tài)，認(rèn)為無法控制與己相關(guān)事物的發(fā)展，父母與子女的沖突增加，關(guān)系疏遠(yuǎn)[9]。父母教養(yǎng)方式對(duì)人際關(guān)系、社交技能也有顯著影響，不良的教育方式會(huì)致人際交往困擾，促使社交恐怖的出現(xiàn)，久而久之認(rèn)知失調(diào)[10]。如果家庭成員的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、組織性能力高，患者注意力增強(qiáng)，合作性更強(qiáng)，責(zé)任心高，各方面潛能得到全面展示，執(zhí)行任務(wù)時(shí)目標(biāo)應(yīng)更明確，出現(xiàn)品行問題的可能越低；家庭矛盾性大導(dǎo)致兒童學(xué)習(xí)問題突出，父親的作用尤其明顯；家庭對(duì)患者的控制性太強(qiáng)會(huì)致其性格冷漠怪異，人際關(guān)系不良，干預(yù)情感思維；研究提示家庭矛盾性、成功性越嚴(yán)重，兒童多動(dòng)傾向的發(fā)生率越高；良好的家庭知識(shí)促進(jìn)積極的認(rèn)知發(fā)展；文化價(jià)值取向分歧不嚴(yán)重并可積極有序安排各種家庭活動(dòng)，能有效促進(jìn)患者情緒和行為問題的解決[11-13]。

本研究方向仍有許多研究領(lǐng)域，如觀察復(fù)發(fā)抑郁癥患者的家庭環(huán)境和父母教育方式特點(diǎn)；比較家庭環(huán)境和父母教育方式對(duì)不同性別患者認(rèn)知的影響；延長觀察時(shí)間等。因此，父母應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教育觀念并隨時(shí)調(diào)整，創(chuàng)造寬松和諧的家庭環(huán)境，時(shí)刻關(guān)注子女心理狀態(tài)，否則會(huì)對(duì)其認(rèn)知發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

[1] 瞿偉，谷珊珊．抑郁癥治療研究新進(jìn)展[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(11)：1 113-1 117．

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[3] 鄧遠(yuǎn)平，戴海琦，劉明礬，等．我國有抑郁癥狀人群父母教養(yǎng)方式的meta分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(9)：1 625-1 628．

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[5] 耿艷，張紅紅，王魯寧．小腦認(rèn)知功能研究進(jìn)展[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3)：330-332．

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[9] 張莉琴，趙彥軍，吳蕊．大學(xué)生挫折應(yīng)對(duì)方式、家庭教養(yǎng)方式的相關(guān)研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41(7)：1 249-1 251；1 254．

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[11] 吳國蘭，傅茂筍，劉丹，等．中學(xué)生抑郁情緒與家庭環(huán)境的關(guān)系研究[J]．中國兒童保健雜志，2013，21(1)：76-79．

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(收稿2015-09-23)

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