周萍

(襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽(yáng)　441021)

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喉罩在困難插管中的應(yīng)用

周萍

(襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，湖北 襄陽(yáng)441021)

摘要：喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型的通氣工具，能成功地用于困難插管患者。本文對(duì)喉罩在困難插管中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析探索。

關(guān)鍵詞：喉罩；困難插管；應(yīng)用

在麻醉意外死亡病例中， 因氣管插管困難所致者占3O%。英國(guó)人Brain于1983年提出喉罩概念，喉罩是介于氣管插管和面罩之間的一種新型的通氣工具。能成功地用于困難插管患者。對(duì)于頸短、過(guò)度肥胖、頸頜畸形、會(huì)厭聲門(mén)暴露不清者，喉罩可順利置入，故易于掌握且成功率高。據(jù)我院手術(shù)使用喉罩的20例患者，其適應(yīng)證包括已預(yù)計(jì)和未預(yù)計(jì)的困難插管者，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

20例手術(shù)病人中男12例，女8例；年齡25～56歲。ASA I～Ⅱ級(jí)。手術(shù)種類：腹部手術(shù)4例，乳癌根治術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)5例，骨科手術(shù)6例。喉罩使用時(shí)間55～240分鐘。

(二)方法。

麻醉前常規(guī)肌注阿托品和安定。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖2mg,舒芬太尼20ug，異丙酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg靜注，等肌松充分后將喉罩沿硬腭表面輕輕插到適當(dāng)深度，胸廓起伏正常，雙肺呼吸音清晰，則可判斷喉罩位置正確。適當(dāng)充滿喉罩套囊，使氣管口周圍不漏氣，充分固定，控制呼吸，潮氣量為8～10 ml/kg，頻率12次/分，呼吸比2：1，術(shù)中吸七氟烷維持。術(shù)中間斷靜推順式阿曲庫(kù)銨，麻醉過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SPO2。手術(shù)結(jié)束，待病人清醒，并符合氣管插管的拔管指征時(shí)拔除喉罩。

二、結(jié)果

本組20例患者中，盲探置罩成功17例，借助喉鏡置罩成功3例；一次置罩成功16例， 多次置罩成功4例，喉罩成功地置入所有病人。困難插管原因?yàn)檫^(guò)度肥胖、頸短10例，會(huì)厭過(guò)大過(guò)長(zhǎng)不能暴露聲門(mén)5例，張口困難2例，頸部活動(dòng)受限3例。喉罩常規(guī)用3-4號(hào)，充氣約3Oml。

三、討論

(一)喉罩自1998年問(wèn)世后，國(guó)外已普遍應(yīng)用，在英國(guó)約5O% 的全身麻醉病人是采用喉罩進(jìn)行麻醉管理。喉罩不僅可以代替常規(guī)氣管插管成功地用于某些手術(shù)中，在氣管插管困難或失敗的情況下也特別有用。氣管插管困難或失敗是麻醉中的難題之一，也是引起麻醉并發(fā)癥或意外，甚至病人死亡的重要原因。近年來(lái)，喉罩在解決氣管插管困難甚至失敗情況下的優(yōu)越性漸漸被認(rèn)識(shí)，本文20例麻醉的成功也顯示了這一點(diǎn)。某些病人在麻醉前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，頸部及頜面部具有氣管插管困難的解剖特點(diǎn)，以常規(guī)方法氣管插管可能會(huì)遭遇困難或失敗，而改用喉罩多可成功。病人喉頭位置越高，則氣管插管越困難，越適于喉罩的置入。對(duì)頸椎骨折患者，喉罩無(wú)需暴露喉部，喉罩軸線和聲門(mén)更近似地在直線上，提高了插管的成功率。

(二)喉罩主要用于氣管插管失敗者，避免了反復(fù)氣管插管，環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)帶來(lái)的創(chuàng)傷，可為手術(shù)患者提供充足的氧氣。喉罩比氣管插管簡(jiǎn)便，一般無(wú)需喉鏡即可插入，操作人員也不需要接受嚴(yán)格的培訓(xùn)，沒(méi)有使用喉罩經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員，第一次使用插入成功率為8O%。

(三)使用喉罩要有一定的麻醉深度，同時(shí)需要使用肌肉松弛藥，誘導(dǎo)時(shí)用具有減輕咽喉刺激引起血壓反跳的異丙酚，更有利于順利插入后罩的深淺，也保持麻醉的平穩(wěn)。但喉罩的氣道密閉壓小，并未完全密閉呼吸道，有胃脹氣、誤吸可能，因而對(duì)飽食、腸梗阻等有返流誤吸可能的病人應(yīng)絕對(duì)禁用，使用時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。總之，喉罩是一種介于氣管插管與面罩之間的通氣技術(shù)，是對(duì)傳統(tǒng)插管技術(shù)的一種補(bǔ)充，為呼吸道的管理和建立提供了一種行之有效且簡(jiǎn)便易行的手段，但對(duì)有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，仍應(yīng)首選氣管插管。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類號(hào):R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0142-01