鄧運龍

(八一軍體大隊科研所，北京　100072)

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?博士論壇

康復訓練學的定位、特質(zhì)與構(gòu)建

鄧運龍

(八一軍體大隊科研所，北京100072)

摘要:為加強突出中華傳統(tǒng)、體育特質(zhì)的康復體育學科建設，對康復訓練學的定位、特質(zhì)與構(gòu)建的基本認識和基本思路進行了梳理與分析。其定位，在于突出身體康復，同時注重功能恢復；其特質(zhì)，在于突出身體功能訓練，改善和提高功能水平，同時注重身體素質(zhì)訓練；其構(gòu)建，在于把握“差異與差距”，“傳統(tǒng)與特質(zhì)”和“恢復與康復”的基本內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞:康復訓練；身體康復；功能恢復；運動訓練

1康復訓練學的發(fā)展，在于改變定位缺失，特質(zhì)模糊的現(xiàn)狀

康復訓練學是相對于運動訓練學而提出來的。從理論構(gòu)建的對象而言，運動訓練學主要針對健康人群，包括競技體育、健身體育和行業(yè)體育等進行運動訓練的人群；康復訓練學主要針對傷病及其傷病高危人群，包括身體康復、功能恢復和健康促進等進行康復訓練的人群。

康復訓練是一項功能評估和運動練習的體育活動。其過程是指導者有目的有計劃地引導訓練者通過學習一定的運動練習的方法與技能，發(fā)展身體素質(zhì)，提高功能水平，強化心理適應能力，抵抗和治療疾病、恢復健康和提高運動與作業(yè)能力、改善生活質(zhì)量，促進機體全面發(fā)展。它的實踐操作性強，對實際技能要求高，要求康復訓練師既需要有扎實的解剖、生理、生物力學和系統(tǒng)生物學等理論基礎，也需要有熟練的運動訓練及其運動練習、功能評估等專業(yè)技能。

目前，運動康復專業(yè)是依照康復醫(yī)學的康復治療、參照物理醫(yī)學的物理治療專業(yè)設計的，從起始階段就缺乏對體育屬性的定位，缺乏具有體育特質(zhì)的“康復訓練學”的建設，服從服務于康復醫(yī)療、物理醫(yī)學體系，是從屬式發(fā)展模式；它主要依托康復醫(yī)學、物理醫(yī)學的理論、技術(shù)及人力，雖然添加了一些體育專業(yè)課程，但由于缺乏自身特質(zhì)的定位與發(fā)展，尤其體育自身的訓練方法與技術(shù)優(yōu)勢沒能彰顯發(fā)揮出來。這就造成目前教育培養(yǎng)出來的學生，“運動”的特質(zhì)不明顯，專業(yè)素養(yǎng)和實踐能力與康復醫(yī)學的康復治療專業(yè)學生也有距離，難于真正走上一線崗位，迫使不少人改行或另辟蹊徑，從頭再學。雖然目前國內(nèi)康復行業(yè)如火如荼，但富有體育特色的康復訓練特質(zhì)并沒有突顯出來，體育產(chǎn)業(yè)應有的份額沒能真正凸顯與形成；同時，眾多的退役運動員找不到出路，健身行業(yè)及其從業(yè)人員，也因為技術(shù)含量不高而處于低價競爭狀態(tài)，生存與發(fā)展困難，有的轉(zhuǎn)向?qū)W習中、西醫(yī)的“康復治療技術(shù)”，只有少部分人在真正意義上學習或從事著有限資源的體育康復。

客觀現(xiàn)實上，國際物理醫(yī)學及其物理治療專業(yè)，國內(nèi)康復醫(yī)學及其康復治療專業(yè)，都是把“康復訓練”作為“運動療法”納入康復醫(yī)學與物理醫(yī)學教育體系的。在多年放到康復醫(yī)學、物理醫(yī)學的過程中，得益于醫(yī)學理論技術(shù)的滋養(yǎng)，促進了康復訓練的基礎豐富，但也疏漏了體育理論方法的培育，限制了康復訓練的特質(zhì)發(fā)揚。而康復訓練自身實屬康復之精髓，多年來的成長過程中，雖然作用與成效不菲，但更多的還是為了滿足基本生活而進行的功能鍛煉，沒有回歸本源，缺乏有目的、有計劃、有要求的康復訓練活動。這種情況就帶來能夠反映康復訓練實質(zhì)的身體康復、功能恢復和健康促進的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)身體傷病康復、運動表現(xiàn)提升相統(tǒng)一的行業(yè)能力、作業(yè)能力的功能，特別是能夠滿足競技體育、軍事體育和公安、消防、娛樂等特殊行業(yè)需要的運動能力的優(yōu)勢沒能充分表現(xiàn)出現(xiàn)出來。也正是由于康復訓練實質(zhì)的定位缺失，連體育系統(tǒng)運動康復專業(yè)培養(yǎng)的學生，真正能夠出來解決體育比賽備戰(zhàn)、軍事斗爭準備，實現(xiàn)傷病康復與能力提高相統(tǒng)一的重點難點問題的人才也是鳳毛麟角，個把出來多靠自己復雜的求學歷練，也似乎不可復制。所以，運動康復專業(yè)培養(yǎng)出來的學生的實際能力情形，也就不難理解了。

2康復訓練學的定位，在于突出身體康復，同時注重功能恢復

構(gòu)建康復訓練學，既是身體康復的需要，也是功能恢復的需要。既是“康復體育”的特質(zhì)及發(fā)展需要，也是“康復醫(yī)學”的精髓及發(fā)展需要。中華武術(shù)和中醫(yī)中藥崇尚武師懂醫(yī)，醫(yī)學大家往往也是武術(shù)大家。這些恰恰融合和突出了中華傳統(tǒng)、體育特質(zhì)。

康復是伴隨著人類文明和體育與醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展而發(fā)展的?？祻偷脑搭^可以追溯到公元前776 年，古代奧運會誕生之前，體育活動和體育相關(guān)背景的科學技術(shù)就已初露端倪，尤其是印度草醫(yī)學、中國的中草藥技術(shù)、針灸就已經(jīng)存在。其他諸如印度醫(yī)學中的瑜伽術(shù)、巴比倫醫(yī)學中的體操療法和按摩法、中國醫(yī)學中的華佗五禽戲[1]。在中醫(yī)學里，康復一詞，首見于明代龔廷賢《萬病回春·后序》中“復沉潛診視，植方投劑…又旬日而能履地，又旬日而康復如初”[2]。“康，安也”；“復，返也”。安也，即身體康復；返也，即功能恢復?？祻歪t(yī)學突出身體康復，康復體育突出功能恢復，兩者各有各自的內(nèi)涵與側(cè)重，一邊是臨床康復治療，一邊是運動康復訓練，它們有機的統(tǒng)一共同完整的推進了康復進程與發(fā)展。

康復訓練學主要通過功能評估與運動練習，并結(jié)合營養(yǎng)學、心理學和社會學等方法手段來實現(xiàn)服務對象的身體康復、功能恢復和健康促進。它是運動訓練、運動醫(yī)學與康復醫(yī)學、物理醫(yī)學的交叉點、著力點，也是康復方法構(gòu)建、康復實踐創(chuàng)新與康復行業(yè)發(fā)展的切入點、生長點。中華武術(shù)和中醫(yī)中藥注重內(nèi)外兼修、武醫(yī)共為的思想文化，兩者異曲同工，這為康復訓練學打下了中華傳統(tǒng)、體育特質(zhì)的思想內(nèi)涵和認識視野，并隨著先進的科學思想、科學技術(shù)、科學文化的注入，給康復行業(yè)帶來了新生動力與旺盛活力。

3康復訓練學的特質(zhì)，在于突出身體功能訓練，改善和提高功能水平，同時注重身體素質(zhì)訓練

康復訓練學和運動訓練學互為一體，共同構(gòu)成了體育訓練學的全部，兩者相一致的基本屬性，就是改善和提高功能水平與身體素質(zhì)的“訓練”?？祻陀柧毰c運動訓練又有所不同，康復訓練旨在改善功能水平，其指向主要為身體功能訓練，主要包括通過靈活性訓練改善和提高基本動作的自由度，通過穩(wěn)定性訓練改善和提高基本的動作控制，通過專門技能訓練改善和提高專門能力；運動訓練旨在發(fā)展身體素質(zhì)，其指向主要為身體素質(zhì)訓練，主要包括發(fā)展力量、速度、耐力和柔韌性、靈敏性等身體素質(zhì)。對人體來說，身體素質(zhì)和功能水平是個有機整體，兩者互相依存、互相促進。例如，針對康復對象，不僅通過身體功能訓練來實現(xiàn)傷病康復、身體恢復，還需要通過身體素質(zhì)訓練發(fā)展運動素質(zhì)，提高運動能力；針對訓練對象，不僅通過身體素質(zhì)訓練來發(fā)展運動素質(zhì)、運動能力，還需要通過康復訓練預防傷病、康復傷病。

多年來，運動員、士兵等訓練傷發(fā)病率難以控制下來、慢性損傷屢有復發(fā)以及損傷康復與功能恢復欠佳，這在相當程度上與缺乏對康復訓練學的科學構(gòu)建有關(guān)。從這個意義上講，康復訓練學正是康復體育、體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展的著力點、生長點。運動員備戰(zhàn)參賽、士兵準備打仗，還需要在身體素質(zhì)訓練和身體功能訓練的基礎上進行專門技能訓練，以及營養(yǎng)、心理和社會學等支撐。

功能訓練，是能夠根據(jù)一個標準來促進可接受的功能[3]。可接受的功能是指，功能訓練必須能夠促進和保持基本的功能動作模式；功能訓練必須促進和保持基本的身體能力；功能訓練必須促進和保持運動、活動的專項技能。它具有重要的次序性，因為功能訓練選擇必須在促進和保持一個功能水平的同時，不能對另一個功能水平產(chǎn)生損害。功能訓練有三種基本形式：1)一般功能動作質(zhì)量，包括糾正練習或功能練習的保持；2)一般功能動作數(shù)量，主要是提高一般功能動作的負荷和能力，這是總體的功能條件；3)專門功能動作質(zhì)量和數(shù)量，主要是提高專門技能、活動和運動的負荷和能力，這是活動或?qū)ｉT運動條件。

功能訓練既包括主動軀體活動訓練，也涉及被動性軀體活動，其作用包括：改善運動組織(肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等)的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制，促進神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常組織壓力，改善關(guān)節(jié)活動度、放松肌肉、糾正軀體畸形和功能障礙等。按運動方式有兩類：1)被動身體訓練，完全依靠訓練師、器械或者本身的健康部位等外力協(xié)助完成的運動，如按摩、放松、關(guān)節(jié)松動術(shù)及各種訓練方法的被動手法等。2)主動身體訓練，利用自身肌力進行的運動，一般可發(fā)為三種：①輔助主動運動，在器械、訓練師或自己健康肢體的幫助下，盡最大努力完成的運動；②主動運動，不依靠外力而完全由自己主動收縮肌肉完成的運動；③抗阻運動，是克服訓練師、器材等實施的各種外來阻力完成的主動運動。根據(jù)傷病性質(zhì)、肌力大小、全身體力狀況和訓練的目的，選擇不同的訓練方法。

人體的本質(zhì)是結(jié)構(gòu)與功能的對立統(tǒng)一，功能是人類生命運動的核心，在人類進化的進程中結(jié)構(gòu)是跟著功能走的。結(jié)構(gòu)是功能的基礎，功能是結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)?？祻歪t(yī)學主要通過改變結(jié)構(gòu)并改善功能來實現(xiàn)傷病康復，康復體育主要通過改進功能并改善結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)身體恢復。功能訓練能夠恢復功能、康復傷病、促進健康、提升能力，其功能水平表現(xiàn)在勞動、休閑、體育、軍事和日常工作與生活之中。

4康復訓練學的構(gòu)建，在于把握“差異與差距”，“特色與特質(zhì)”和“恢復與康復”的基本內(nèi)涵

4.1把握“差異與差距”

在學習追趕發(fā)達國家科學技術(shù)差距的同時，注重自身差異化發(fā)展?？傮w上，我們與發(fā)達國家科學技術(shù)的差距是現(xiàn)實的，客觀的，這也是多年來體育系統(tǒng)高校老師、運動隊科醫(yī)人員和教練員，頻繁地“走出去，請進來”的主要原因。以美國為代表的西方國家也看準了這一點，大多是通過商業(yè)模式進行輸出推廣，多以論壇授課、證書培訓等形式涌現(xiàn)。但我們也要思考和研究，這些投入、引進對國家運動隊以及大賽備戰(zhàn)的實際幫助有多大，對體育實力提高貢獻怎么樣，對全民健身活動改善了多少？所以，在對待康復體育建設發(fā)展的問題上，我們既不能固步自封，也不必妄自菲薄。我們要正視差距，更要認識東西方文化的差異。

中華武術(shù)、中醫(yī)中藥是我們的寶貴財富。中華武術(shù)具有鮮明的中國傳統(tǒng)文化特色，其編創(chuàng)原則中，有很多是受中國古代傳統(tǒng)哲學的影響；它突出了攻防技術(shù)，反映了生產(chǎn)斗爭與戰(zhàn)爭實際，也進一步為生產(chǎn)和戰(zhàn)爭需要服務；它注重身心統(tǒng)一與內(nèi)外統(tǒng)一觀，認為人體是統(tǒng)一的整體，人的精神與人體各部分都是統(tǒng)一的整體；它的內(nèi)容豐富多彩，運動形式多種多樣，不同形式的長短武術(shù)器械有數(shù)十種之多，不同風格的拳種也有200余種，流傳的套路多達2000余個。中醫(yī)中藥以“天人合一”的整體觀念和陰陽五行為基礎理論的“辯證論治”的指導思想，形成了獨特的東方醫(yī)學。

更為欣喜的是近年來中醫(yī)經(jīng)筋理論的挖掘與創(chuàng)新，對體育及康復體育、對康復訓練學的發(fā)展更是增添了一道曙光與堅實基礎。中醫(yī)“經(jīng)筋理論”是中醫(yī)學術(shù)中研究經(jīng)筋分布及其相關(guān)疾病的病因、病機、診斷、防治、康復的理論，是中醫(yī)學經(jīng)絡學說的組成部分[4-6]。經(jīng)筋，即人體筋肉系統(tǒng)之簡稱，同經(jīng)脈名稱相對應。以十二經(jīng)筋為核心，它是總括人體全身皮膚、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等有機結(jié)構(gòu)，并與經(jīng)脈結(jié)成“筋與脈并為系”的有機聯(lián)體，是機體生物活性的龐大器官。經(jīng)筋發(fā)揮維護機體形體整體統(tǒng)一，保證軀體正常功能活動的作用，“聯(lián)綴百賅”、“維絡周身”、“著藏經(jīng)脈”，“護臟固腑”。目前中醫(yī)治療筋傷在臨床上應用廣泛，療效良好。筋傷手法具有自己鮮明的專業(yè)特色，是在長期的臨床實踐中逐漸發(fā)展起來的。近年來生物力學等新的研究反映了筋傷手法的科學性、有效性和實用性?，F(xiàn)有的研究結(jié)果表明，手法不僅能糾正筋出槽、骨錯縫,達到《素問·生氣通天論》所說的“骨正筋柔,氣血以流”的良好生理狀態(tài),還可以提高痛閾、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟和神經(jīng)系統(tǒng)功能[7]。

4.2把握“傳統(tǒng)與特質(zhì)”

在康復體育的學科建設上，注重彰顯中華特色、體育特質(zhì)的發(fā)展。注重彰顯中華傳統(tǒng)，主要是繼承和創(chuàng)新中華武術(shù)和中醫(yī)中藥的哲學思想與理論方法，形成中華特色的康復訓練理論。就康復而言，中國傳統(tǒng)康復技能的基本指導理論是在長期臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)的基礎上，在整體觀和辯證觀指導下逐步形成的。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，人體功能障礙主要是臟腑經(jīng)絡功能失調(diào)，且功能障礙的轉(zhuǎn)歸與人體正氣密切相關(guān)。因此，整體觀、辯證觀、功能觀和正氣觀是傳統(tǒng)中醫(yī)康復技能的基本指導思想。

注重突出體育特質(zhì)，主要是突出康復體育的特質(zhì)-運動練習。生命最重要的標志和體現(xiàn)是運動。運動既是生命的表現(xiàn)，又反過來促進和發(fā)展生命活動。運動的表現(xiàn)不僅是物理位移，也表現(xiàn)為生物體功能及結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化?？祻陀柧毦褪峭ㄟ^針對性的方法手段達到改善和提高人體功能并進而改進人體結(jié)構(gòu)的活動，這有別于醫(yī)學特別是西醫(yī)通過改變、改進人體結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)疾病治療康復的目的。

康復訓練學的重點是基于人體的本質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的對立統(tǒng)一關(guān)系，注重人體功能為核心，突出運動科學特色，以中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學的哲學思想為理論基礎，廣泛應用運動科學、中醫(yī)學，以及力學、物理學和生命科學等多領(lǐng)域、多學科的思想、技術(shù)與方法來實現(xiàn)中華特色、體育特質(zhì)的發(fā)展。

4.3把握“恢復與康復”

在康復訓練的專業(yè)發(fā)展上，注重恢復與康復并重，并突出功能恢復的體育優(yōu)勢?？祻歪t(yī)學及其康復治療，在傷病康復方面積累了大量的臨床技術(shù)與手段，形成了系統(tǒng)的理論與方法，但功能鍛煉方面多限于滿足一般的工作生活需要，沒能實現(xiàn)功能恢復和傷病康復的并重與統(tǒng)一，特別是功能水平薄弱，造成康復治療與日常工作、生活的脫節(jié)，很多傷病人員本來只要進行術(shù)后、診療后康復訓練就能解決的問題，卻要長期奔波于各類醫(yī)院就診，既帶來工作、生活質(zhì)量的下降，又形成了高昂的醫(yī)療支出。對于運動訓練，以及軍事、公安、消防等特殊行業(yè)來說，康復訓練更是滿足不了需要。正是由于突出體育特質(zhì)的康復訓練沒能真正發(fā)展起來，很多傷病人群，得不到專業(yè)的康復訓練服務，傷病難于康復，功能難于恢復；如此，反過來又限制了康復行業(yè)和產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展。

就康復訓練的實質(zhì)來說，它是人類實踐的一種形式，既要遵循人類實踐過程的一般規(guī)律，又要把握自身的特殊性。第一，康復訓練目的的特殊性，即根據(jù)訓練者的體質(zhì)和健康水平，突出功能恢復及能力水平，兼顧傷病康復，實現(xiàn)提高運動能力、作業(yè)能力，改善生活質(zhì)量，并針對競技體育，以及軍事、公安、消防等特殊行業(yè)，達到參賽備戰(zhàn)、參戰(zhàn)準備和作業(yè)崗位的要求。第二，康復訓練環(huán)境的特殊性，即多限于運動康復中心、運動健身中心、特殊行業(yè)訓練中心和康復醫(yī)學中心等有訓練師指導下的特定環(huán)境之中，具有相應的保障保護條件與措施，也可以是學習掌握了康復方法與運動技能的訓練者選定的場所。第三，康復訓練方式方法的特殊性，既是按訓練師有目的、有計劃、有要求，安排的身體素質(zhì)訓練、身體功能訓練和專門技能訓練。術(shù)后的傷病員早期多限于功能鍛煉與臨床康復。

針對訓練師與訓練者來說，康復訓練，首先要做的是減少疼痛和滲出。在康復的急性期，通常需要對損傷的組織進行制動，以促進康復。在術(shù)后或者損傷后，康復治療應該防止肌肉萎縮，促進肌肉自主活動。早期對損傷組織處肌肉進行等長收縮訓練，以增強其肌肉自主活動，主要表現(xiàn)為：恢復肌肉的力量和耐力、恢復軟組織的活動性和靈活性、恢復神經(jīng)肌肉控制。康復不僅應該強調(diào)對損傷關(guān)節(jié)的力量恢復和神經(jīng)肌肉控制訓練，也應該強調(diào)對其周圍組織的康復訓練。

5結(jié)語

總之，康復訓練是一個有目的、有計劃、有要求的活動，要切實把握身體素質(zhì)訓練、身體功能訓練和專門技能訓練的內(nèi)涵與關(guān)系，既要追求訓練目標，又要根據(jù)訓練者身體條件，并結(jié)合實際環(huán)境、條件來進行。先有評估，才有訓練，并在評估中訓練，訓練中評價，評練結(jié)合、評訓互進，教學相長、學練互動，以人為本，循序漸進，注重效果、保障安全。特別令人欣慰的是，國務院出臺了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進體育消費的若干意見》(國發(fā)[2014]46號)，大多數(shù)省和直轄市出臺了配套文件，國家體育總局已經(jīng)安排體育康復協(xié)會組建、全民健身試點和康復教育教材的建設等一系列工作，這將有力地促進體育事業(yè)、體育產(chǎn)業(yè)以及體育康復的良性發(fā)展。

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Characristics and Construction of Rehabilitation Training

DENG Yun-long

(Scientific Research Iustitute,Bayi Military Sports Brigade,Beijing,100072,China)

Abstract：In order to strengthen the development of rehabilitation sports with chinese traditional and features of sport, this thesis proposes the fundamental knowledge and basic idea of orientation, characteristics and structure of rehabilitation training study. Its orientation is to emphasize body rehabilitation while paying attention to the Functional recovery; its characteristics are highlighting functional training of the body, improving functional level and paying attention to the physical fitness training; and its structure is grasping the basic connotations of “difference and gap”, “traditional and characteristics” and “recovery and rehabilitation”.

Key words：rehabilitation sport; body rehabilitation; functional recovery; rehabilitation training; physical training; functional training

中圖分類號:G804

文獻標識碼：A

文章編號：1672-1365(2016)02-0005-04

作者簡介：鄧運龍(1962-)，男，博士，研究員，研究方向：運動訓練哲學、運動康復訓練。

* 收稿日期：2016-01-18； 修回日期：2016-02-17