盧 實(shí)， 張雅君， 邵青春

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022

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武漢市更年期婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀及影響因素調(diào)查*

盧 實(shí)， 張雅君， 邵青春

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，武漢 430022

目的 了解武漢市更年期婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀患病率及影響因素。方法 2014年4月至10月，采用統(tǒng)一問卷對(duì)武漢市中心城區(qū)850例年齡40～65歲婦女進(jìn)行更年期相關(guān)癥狀的橫斷面調(diào)查，應(yīng)用Greene評(píng)分表評(píng)價(jià)各種癥狀的構(gòu)成比及嚴(yán)重程度。結(jié)果 從月經(jīng)規(guī)律的絕經(jīng)前期到圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期最常見的3種更年期癥狀是感到疲倦或精力不足、失眠和肌肉或關(guān)節(jié)酸痛；而絕經(jīng)癥候群表現(xiàn)各有不同：三組間軀體癥狀和血管舒縮癥狀構(gòu)成均有顯著差異(均P<0.01)，圍絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生軀體癥狀(P<0.05)和血管舒縮癥狀(P<0.01)，絕經(jīng)后期更易發(fā)生軀體癥狀(P<0.05)。軀體疾病對(duì)每種絕經(jīng)癥侯群均有顯著影響。結(jié)論 絕經(jīng)過渡階段更年期癥狀及癥候群的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度不同；軀體疾病是絕經(jīng)癥候群的危險(xiǎn)因素。

更年期； 絕經(jīng)癥狀； 絕經(jīng)癥候群； 軀體疾病

大部分婦女在絕經(jīng)過渡階段會(huì)伴發(fā)出現(xiàn)各種身體癥狀、心理癥狀和其他不適，嚴(yán)重影響日常工作、生活和身心健康。中國(guó)目前50歲以上的婦女已超過2億，絕經(jīng)及衰老的問題日益嚴(yán)重[1]。為了解中老年婦女絕經(jīng)過渡期出現(xiàn)的更年期癥狀特點(diǎn)及影響因素，本研究應(yīng)用Greene更年期評(píng)分表調(diào)查了武漢市年齡在40～65歲婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，以便為今后提高中老年婦女的生活質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2014年4月至10月，采用多階段隨機(jī)抽樣方法選取武漢市3個(gè)中心城區(qū)，在3個(gè)城區(qū)分別隨機(jī)抽取一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自愿進(jìn)行免費(fèi)健康檢查且年齡40～65歲的婦女為對(duì)象，進(jìn)行橫斷面問卷調(diào)查。本調(diào)查獲得華中科技大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得被調(diào)查者的知情同意。有子宮或雙側(cè)卵巢切除、乳腺癌或甲狀腺癌疾病者予以排除。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查 訓(xùn)練有素的衛(wèi)生保健人員通過面對(duì)面詢問的方式完成了938份問卷調(diào)查，有88份因問卷填寫不完整予以剔除，850份問卷有效，問卷有效率90.8%。問卷主要內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、個(gè)人收入、孕產(chǎn)史、分娩方式、月經(jīng)狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況(運(yùn)動(dòng)頻率<1次/周或>1次/周，每次持續(xù)30 min)、重要軀體疾病(高血壓、心臟病、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、血脂異常)及Greene量表的21條更年期癥狀(表1)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照生殖衰老分期系統(tǒng)(Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW)分類法[2]進(jìn)行絕經(jīng)過渡期分類，①月經(jīng)規(guī)律(A組)：月經(jīng)間隔21～35 d，持續(xù)時(shí)間3～7 d，期間無不規(guī)則陰道流血；②圍絕經(jīng)期(B組)：月經(jīng)周期>35 d或<21 d；或閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月；③絕經(jīng)后期(C組)：月經(jīng)自然停止≥12個(gè)月。采用女性圍絕經(jīng)期Greene量表[3]評(píng)估更年期癥狀的構(gòu)成及嚴(yán)重程度，21項(xiàng)癥狀可分類歸為5個(gè)常見癥候群：①焦慮癥狀(癥狀1～6)，②抑郁癥狀(癥狀7～11)，③軀體癥狀(癥狀12～18)，④血管舒縮癥狀(癥狀19～20)和⑤性功能(癥狀21)，每項(xiàng)癥狀分為無、輕、中和重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。月經(jīng)規(guī)律、圍絕經(jīng)期至絕經(jīng)后期三組表現(xiàn)癥狀構(gòu)成的比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)。采用Logistic回歸法分析絕經(jīng)癥候群的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本特征

938名婦女參加調(diào)查，平均年齡為(49.88± 4.56)歲，40～歲者占24.4%，45～歲者占33.5%，50～歲者占25.9%，55～歲者占11.7%，60～65歲者占4.4%；平均孕次2.03次；平均產(chǎn)次1.05次；月經(jīng)規(guī)律者占49.3%(419/850)，圍絕經(jīng)期占18.4%(156/850)，絕經(jīng)后期占32.3%(275/850)；有軀體疾病者占38.7%，無軀體疾病者占61.3%。

2.2 絕經(jīng)相關(guān)癥狀的構(gòu)成

月經(jīng)規(guī)律、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期3個(gè)組，分別統(tǒng)計(jì)Greene評(píng)分量表中21項(xiàng)圍絕經(jīng)期癥狀“無、輕、中、重”的分布及發(fā)生率(表1)。結(jié)果顯示：心跳很快或劇烈、感到緊張或不安、失眠，感到不開心或壓抑、感到頭暈或無力、頭部或身體感到有壓力、頭痛、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛、潮熱、夜間盜汗這些癥狀的嚴(yán)重程度在3組中的分布有顯著差異(均P<0.01)，其中最常出現(xiàn)的“感到疲倦或精力不足”、“失眠”及“肌肉或關(guān)節(jié)酸痛”這3類癥狀貫穿絕經(jīng)過渡期。從月經(jīng)規(guī)律、圍絕經(jīng)期到絕經(jīng)后期，失眠、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛癥狀呈逐漸加重；潮熱癥狀在圍絕經(jīng)期加重；對(duì)性缺乏興趣在絕經(jīng)后期加重。

2.3 絕經(jīng)癥候群的構(gòu)成情況

將Greene評(píng)分量表中21項(xiàng)癥狀歸類為5個(gè)常見癥候群(焦慮癥狀，抑郁癥狀，血管舒縮癥狀，軀體癥狀，性功能)，圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)后期婦女組比月經(jīng)規(guī)律婦女更易發(fā)生軀體癥狀(P<0.05)；圍絕經(jīng)期婦女比月經(jīng)規(guī)律婦女更易發(fā)生血管舒縮癥狀(P<0.05)，但絕經(jīng)后期血管舒縮癥狀沒有明顯加重。后續(xù)的Logistic回歸分析比較3組間絕經(jīng)癥候群發(fā)生率的結(jié)果顯示：3組間焦慮癥狀、軀體癥狀和血管舒縮癥狀構(gòu)成均有顯著差異(均P<0.01)，性功能構(gòu)成比雖有差異(P=0.011)，但后續(xù)Logistic回歸分析未顯示差異。見表2。

2.4 絕經(jīng)癥候群影響因素的多因素分析

以5種絕經(jīng)癥候群為變量，以年齡、月收入、體質(zhì)指數(shù)BMI(kg/m2)、孕次、產(chǎn)次、分娩方式、月經(jīng)狀況、運(yùn)動(dòng)情況和軀體疾病為影響因素，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：孕次、產(chǎn)次、分娩方式和運(yùn)動(dòng)情況對(duì)5種絕經(jīng)癥候群均無明顯影響(P>0.05)。軀體疾病對(duì)5種癥侯群均有顯著影響，即患有軀體疾病者更易出現(xiàn)絕經(jīng)癥候群(均P<0.05)，見表3。

表1 月經(jīng)規(guī)律、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)相關(guān)癥狀構(gòu)成及比較[n(%)]

續(xù)表1

條目 組別癥狀表現(xiàn)程度無輕微中等嚴(yán)重4容易興奮或激動(dòng) A347(828)59(141)12(29)1(02)B118(756)28(179)8(51)2(13)C223(811)38(138)12(44)2(07)5突然感到驚慌? A368(878)43(103)8(19)0(00)B124(795)26(167)6(38)0(00)C245(891)23(84)7(25)0(00)6難以集中注意力 A331(790)76(181)11(26)1(02)B109(699)38(244)6(38)3(19)C216(785)44(160)14(51)1(04)7感到疲倦或精力不足A235(561)146(348)31(74)7(17)B79(506)50(321)21(135)6(38)C164(596)83(302)22(80)6(22)8對(duì)多數(shù)事缺乏興趣?A341(814)61(146)16(38)1(02)B115(737)27(173)10(64)4(26)C230(836)34(124)8(29)3(11)9感到不開心或壓抑??A343(819)64(153)11(26)1(02)B114(731)32(205)7(45)3(19)C235(855)32(116)7(25)1(04)10莫名其妙地哭泣 A399(952)16(38)4(10)0(00)B146(936)10(64)0(00)0(00)C264(960)9(33)2(07)0(00)11易怒? A326(778)76(181)16(38)1(02)B111(712)36(231)7(45)2(13)C229(833)37(135)7(25)2(07)12感到頭暈或無力?? A316(754)82(196)17(41)4(10)B96(615)44(282)13(83)3(19)C208(756)50(182)14(51)3(11)13頭部或身體感到有壓力??A344(821)60(143)10(24)5(12)B114(731)36(231)3(19)3(19)C239(869)31(113)3(11)2(07)14身體感到麻木或刺痛?A364(869)44(105)9(21)2(05)B120(769)28(179)6(38)2(13)C225(818)41(149)8(29)1(04)15頭痛?? A337(804)73(174)7(17)2(05)B104(667)40(256)10(64)2(13)C217(789)45(164)10(36)3(11)16肌肉或關(guān)節(jié)酸痛?? A312(745)89(212)15(36)3(07)B99(635)45(288)10(64)2(13)C166(604)84(305)20(73)5(18)17手腳失去感覺 A399(952)17(41)3(07)0(00)B144(923)11(71)1(06)0(00)C265(964)8(29)2(07)0(00)18呼吸困難? A405(967)12(29)2(05)0(00)B144(923)12(77)0(00)0(00)C254(924)15(55)6(22)0(00)19潮熱?? A348(831)56(134)11(26)4(10)B93(596)47(301)12(77)4(26)C164(596)73(265)30(109)8(29)20夜間盜汗?? A370(883)36(86)10(24)3(07)B122(782)26(167)5(32)3(19)C225(818)29(105)14(51)7(25)21對(duì)性缺乏興趣? A347(828)54(129)16(38)2(05)B114(731)35(224)6(38)1(06)C207(753)53(193)12(44)3(11)

A：月經(jīng)規(guī)律組；B：圍絕經(jīng)期組；C：絕經(jīng)后組；三組之間差異的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)結(jié)果：*P<0.05，**P<0.01

表2 月經(jīng)規(guī)律、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女絕經(jīng)癥候群的構(gòu)成及比較[n(%)]

表3 軀體疾病與絕經(jīng)癥候群的多元Logistic回歸分析

3 討論

絕經(jīng)過渡期常會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重影響婦女生活和健康的相關(guān)癥狀，Greene更年期評(píng)分法可以對(duì)不同性質(zhì)的研究進(jìn)行比較和復(fù)制，具有可靠性和有效性[4-5]，我們采用Greene評(píng)分法評(píng)估絕經(jīng)相關(guān)癥狀，并對(duì)絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度的總體構(gòu)成進(jìn)行比較。

本研究中月經(jīng)規(guī)律組發(fā)生頻率最高的前5種癥狀是：感到疲倦或精力不足(43.9%)；失眠(28.2%)；肌肉或關(guān)節(jié)酸痛(25.5%)；感到頭暈或無力(24.6%)；易怒(22.2%)。圍絕經(jīng)期組發(fā)生頻率最高的前5種癥狀是：感到疲倦或精力不足(49.4%)；潮熱(40.4%)；失眠(39.1%)；感到頭暈或無力(38.5%)；肌肉或關(guān)節(jié)酸痛(36.5%)。絕經(jīng)后期發(fā)生頻率最高的前5種癥狀是：失眠(40.4%)；感到疲倦或精力不足(40.4%)；肌肉或關(guān)節(jié)酸痛(39.6%)；潮熱(40.4%)；對(duì)性缺乏興趣(24.7%)。絕經(jīng)過渡期不同階段出現(xiàn)以上這些癥狀的嚴(yán)重程度分布顯著不同(P<0.01)，無論哪個(gè)階段都伴隨有感到疲倦或精力不足、失眠、和肌肉或關(guān)節(jié)酸痛這3種癥狀，而且隨著絕經(jīng)的進(jìn)程，失眠、肌肉或關(guān)節(jié)酸痛癥狀呈逐漸加重；圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的潮熱癥狀在絕經(jīng)后得到緩解，絕經(jīng)后期對(duì)性缺乏興趣表現(xiàn)加重。Liu等[6]報(bào)道北京40～55歲中老年護(hù)士出現(xiàn)的更年期癥狀常見于潮熱、出汗，失眠，關(guān)節(jié)痛/肌肉痛、心悸、性生活不滿意。之前某些采用Greene評(píng)分的更年期癥狀調(diào)查結(jié)果也與我們的調(diào)查結(jié)果相接近[7-9]。

我們發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)癥候群在不同月經(jīng)階段表現(xiàn)不同，圍絕經(jīng)期常出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體癥狀和血管舒縮癥狀，而絕經(jīng)后期血管舒縮癥狀會(huì)得到緩解，但仍常出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體癥狀和性生活癥狀。Yim等[10]報(bào)道韓國(guó)44～56歲圍絕經(jīng)期婦女最嚴(yán)重的絕經(jīng)癥狀是軀體癥狀，而絕經(jīng)后期婦女常被性生活問題困擾，與本研究結(jié)果相一致。雖然國(guó)內(nèi)多個(gè)醫(yī)院門診40～60歲患者絕經(jīng)相關(guān)特征調(diào)查[11]報(bào)道懷孕次數(shù)對(duì)絕經(jīng)相關(guān)癥狀有影響，江蘇省婦女絕經(jīng)相關(guān)因素調(diào)查[12]報(bào)道產(chǎn)次≥2次的婦女更容易出現(xiàn)軀體癥狀，然而本研究未發(fā)現(xiàn)懷孕次數(shù)、產(chǎn)次、分娩方式和運(yùn)動(dòng)情況對(duì)絕經(jīng)癥狀有明顯影響(均P>0.05)，其中有部分結(jié)果出現(xiàn)差異，可能與調(diào)查人群不同、采用的更年期量表評(píng)分不同有關(guān)。

進(jìn)一步分析絕經(jīng)相關(guān)癥候群的影響因素發(fā)現(xiàn)：慢性軀體疾病與5個(gè)癥候群發(fā)生均呈正相關(guān)，患有軀體疾病者較未患軀體疾病者更易有性生活問題、抑郁癥狀、軀體癥狀、焦慮癥狀和血管舒縮癥狀。Wang等[13]報(bào)道慢性疾病是臺(tái)灣40～60歲婦女發(fā)生圍絕經(jīng)期抑郁癥狀的一個(gè)重要因素，這表明軀體疾病是婦女絕經(jīng)癥候群的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，中老年婦女應(yīng)注意防范老年慢性疾病，以積極的態(tài)度面對(duì)衰老。

我們目前的研究是面對(duì)城市區(qū)域的調(diào)查，下一步將會(huì)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女的更年期癥狀開展調(diào)查，期望為提高婦女的生活質(zhì)量和平穩(wěn)度過更年期提供預(yù)防措施。

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(2016-05-27 收稿)

Menopausal Symptoms of Menopause Women in Wuhan City and the Influencing Factors

Lu Shi，Zhang Yajun，Shao Qinchun

Department of Obstetrics and Gynecology，Union Hospital，Tongji Medical College，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan430022，China

Objective To investigate the menopausal symptoms of menopause women in Wuhan and the influencing factors.Methods From April to October 2014，a cross-sectional survey was conducted using a questionnaire to collect information about menopause-related symptoms of 850 women aged 40-65 years in the central city of Wuhan.Greene Climacteric Scale(GCS)was used to evaluate the incidence of each symptom and the severity.Results Feeling tired or lacking in energy，insomnia and muscle/joint pain were the most common symptoms during the menopause transition from premenopause with regular menstrual cycles，perimenopause to postmenopause.Menopausal symptoms varied in different stages of menopause(P<0.01).Somatic symptoms(P<0.05)and vasomotor symptoms(P<0.01)were more likely to occur in perimenopause.Somatic symptoms were more likely to occur in postmenopause(P<0.05).Physical diseases had critical impact on each menopausal syndrome(P<0.01).Conclusion The menopausal symptoms and their severity are different in every stage of menopause.Physical diseases are risk factors of menopausal syndromes.

menopause； menopansal symptoms； menopausal syndromes； physical disease

*國(guó)家“十二五”科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(No.2012BAI32B03)

R711.51

10.3870/j.issn.1672-0741.2016.05.008

盧 實(shí)，女，1967年生，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，E-mail：lushii@sina.com