◎穆光宗

社區(qū)居家養(yǎng)老的思考

◎穆光宗

現(xiàn)在的居家養(yǎng)老大多是空巢養(yǎng)老甚至獨(dú)居養(yǎng)老，潛伏著很多風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的養(yǎng)老偏好和養(yǎng)老意愿，“就地老化”和“就近老化”是我國未來養(yǎng)老的重要方向。

就地老化；社區(qū)居家養(yǎng)老；三個(gè)結(jié)合

國家的養(yǎng)老方針是居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐（另一說法是補(bǔ)充）。社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老結(jié)合是我國主導(dǎo)的養(yǎng)老模式，80%甚至90%以上的老年人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老“就地老化”?，F(xiàn)在的居家養(yǎng)老大多是空巢養(yǎng)老甚至獨(dú)居養(yǎng)老，潛伏著很多風(fēng)險(xiǎn)，且容易患上“空巢綜合癥”。因此，如何防止空巢養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)——生活無助風(fēng)險(xiǎn)、精神苦悶風(fēng)險(xiǎn)和孤獨(dú)死亡風(fēng)險(xiǎn)等就成為社區(qū)養(yǎng)老的干預(yù)重點(diǎn)。

社區(qū)居家養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老符合多數(shù)老年人的養(yǎng)老偏好和養(yǎng)老意愿，“就地老化”和“就近養(yǎng)老”是我國未來養(yǎng)老的重要方向。

1.純粹的居家養(yǎng)老或者照料模式

此模式?jīng)]有社區(qū)為老服務(wù)的介入，或者服務(wù)不可及，且在城鄉(xiāng)都比較多見。特別是在老年人口不太多的城市社區(qū)，社區(qū)為老服務(wù)缺少對(duì)象和市場(chǎng)；在農(nóng)村地區(qū)，由于人口居住分散，社區(qū)邊界不清，農(nóng)村老年人購買服務(wù)的有效需求普遍不足，公益性和商業(yè)性社區(qū)為老服務(wù)總體上均不發(fā)達(dá)。

2.居家養(yǎng)老為主、社區(qū)服務(wù)為輔的結(jié)合模式

從社區(qū)角度看，居家養(yǎng)老服務(wù)模式的特點(diǎn)是在家居住和居家照料，同時(shí)享受或者購買一定的社區(qū)為老服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)生活中，上門家政服務(wù)或者社區(qū)日間照料均不發(fā)達(dá)，需求不旺，也包括公益性的老年活動(dòng)場(chǎng)地和老年文化活動(dòng)嚴(yán)重不足。因此，在現(xiàn)實(shí)生活中，分散的居家養(yǎng)老結(jié)合個(gè)性化、多樣化和規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)成本低，效益高，值得發(fā)展。

3.社區(qū)養(yǎng)老為主、居家服務(wù)為輔的結(jié)合模式

此模式的核心內(nèi)容是日常照料和長期照料。居家老年人入住社區(qū)小型或者微型養(yǎng)老院就地老化和就地照料。這種模式與第一種純粹的居家養(yǎng)老不交集，可以并存，但在我國也不多見，這種家門口養(yǎng)老的模式固然滿足了就地養(yǎng)老的理想，但受制于規(guī)模不經(jīng)濟(jì)和城市空間稀缺的局限，發(fā)展前景有限。

4.純粹的社區(qū)養(yǎng)老模式

國外有專門的退休社區(qū)、公寓式的養(yǎng)老社區(qū)，國內(nèi)也在不斷發(fā)展專業(yè)的社區(qū)養(yǎng)老，如北京太陽城、上海親和源等。這種模式使老年人能夠購買和享受到個(gè)性化、多樣化和專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

就地養(yǎng)老

養(yǎng)老服務(wù)體現(xiàn)養(yǎng)老文化，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)加居家助老服務(wù)構(gòu)成“就地老化”的兩個(gè)方面?！熬偷乩匣钡娜е巧鐓^(qū)活動(dòng)平臺(tái)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和居家助老服務(wù)。

1.建立社區(qū)活動(dòng)中心

組織老年活動(dòng)，為活力老人、慢病老人和空巢老人提供“不分年齡、人人共享”的活動(dòng)平臺(tái)和交友平臺(tái)，這個(gè)功能體現(xiàn)了活躍老化的社會(huì)理想。

2.建立微型托老所或者日間照料中心

主要為失能老人、獨(dú)居老人提供老有所養(yǎng)和老有所依的居所、實(shí)體和完整的養(yǎng)老服務(wù)，提供醫(yī)護(hù)性養(yǎng)老服務(wù)、照料性養(yǎng)老服務(wù)和情感性養(yǎng)老服務(wù)，幫助老年人過上有品質(zhì)的晚年生活。

3.提供居家助老服務(wù)

從助醫(yī)、助餐到助潔等，為慢病老人、高齡老人、空巢老人和獨(dú)居老人提供生活輔助性服務(wù)，體現(xiàn)了居家老化的訴求。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需要“三個(gè)結(jié)合”

老年人就地老化的主要問題是能否從社區(qū)獲得養(yǎng)老服務(wù)供給。當(dāng)前，供給缺位、供給不足和供給錯(cuò)位是供給方面的主要問題；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的潛在需求缺乏了解，需求信息不明和有效需求不足（支付能力不足）是需求方面的問題。

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供三種養(yǎng)老產(chǎn)品，即公共品、準(zhǔn)公共品和非公共品。政府和社會(huì)提供的老年福利和老年慈善都可歸屬養(yǎng)老公共品，商家提供的是準(zhǔn)公共品和非公共品。無償服務(wù)是政府買單或者政府和社會(huì)慈善組織直接提供，低償服務(wù)是政府補(bǔ)貼，有償服務(wù)則由企業(yè)和市場(chǎng)提供。

市場(chǎng)化、商業(yè)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)（居家養(yǎng)老服務(wù)商）要取得成功，贏得可持續(xù)發(fā)展，需要“三個(gè)結(jié)合”，即與政府的老齡工作結(jié)合，與社區(qū)的老人需求結(jié)合，與服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)律結(jié)合。

1.與政府的老齡工作結(jié)合

政府的工作代表了趨勢(shì)和主流，養(yǎng)老企業(yè)需要和政府的計(jì)劃、資源和活動(dòng)結(jié)合，達(dá)到融合發(fā)展，借力發(fā)展，共同發(fā)展。政府有很多公共資源，需要盤活和植入商業(yè)服務(wù)。養(yǎng)老對(duì)企業(yè)是商機(jī)，對(duì)政府是責(zé)任。兩者有合作的可能和空間，關(guān)鍵在尋找興趣點(diǎn)、結(jié)合點(diǎn)和利潤點(diǎn)。政府一般不直接提供養(yǎng)老服務(wù)，但可以購買企業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供養(yǎng)老福利。企業(yè)需要了解“十三五”期間政府社區(qū)養(yǎng)老的目標(biāo)和布局，在政府搭建的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中做好融入式服務(wù)（你中有我，我中有你）、補(bǔ)充式服務(wù)（政府沒有做到的但養(yǎng)老市場(chǎng)中有需求的）和替代式服務(wù)（政府想做而沒有做的，實(shí)現(xiàn)政府的意圖）。

2.與社區(qū)的老人需求結(jié)合

老年人的需求既有共通性也有特殊性，共通性需求概括來說就是安養(yǎng)——樂活——善終。

（1）安養(yǎng)即老有所安、老有所養(yǎng)，內(nèi)安其心，外安其身，這是老年生活的基礎(chǔ)。老有所安關(guān)注的是老年人的心理平靜和精神滿足，而社區(qū)養(yǎng)老恰恰要解決的是非經(jīng)濟(jì)保障問題，包括日常生活保障、老年照料保障和精神情感保障。

（2）樂活即快樂生活，活躍老化。讓老人體驗(yàn)到老有所享、老有所樂、老有所為、老有所用、老有所成和老有所立，實(shí)現(xiàn)社會(huì)參與和人生價(jià)值。

（3）善終的最高境界是無牽無掛、無病無痛、安樂往生。善終是一個(gè)結(jié)果，也是一個(gè)過程?！袄嫌猩平K”是對(duì)生命最后的自我尊重和社會(huì)尊重。

3.與服務(wù)的市場(chǎng)規(guī)律結(jié)合

需要把握好養(yǎng)老服務(wù)的三個(gè)維度：一是有效的服務(wù)，供求對(duì)接。服務(wù)能扣準(zhǔn)養(yǎng)老需求的信號(hào)和脈搏，就是服務(wù)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的過程。二是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有口皆碑，讓老年人及其家屬對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)生信任甚至依賴。三是實(shí)惠的服務(wù)，價(jià)格合適，服務(wù)優(yōu)良，價(jià)格與價(jià)值的反差是服務(wù)的魅力所在。

同樣的商業(yè)模式，可能在一個(gè)地方成功，在其他地方未必成功。因?yàn)槲覀兛吹降耐抢夏耆丝诘耐獠坎町悺缒挲g、性別、收入水平、文化程度和家庭狀況等，而忽視了老年人群的內(nèi)在差異——如個(gè)性特征、興趣愛好、生活習(xí)俗和價(jià)值取向等。老年人的需求有同質(zhì)性，也有異質(zhì)性。只關(guān)注同質(zhì)性老年需求的養(yǎng)老服務(wù)是粗放的，需要深入關(guān)注異質(zhì)性老年需求的養(yǎng)老服務(wù)。策略有二：一是服務(wù)的精細(xì)化也就是市場(chǎng)細(xì)分的過程，要重視服務(wù)的精細(xì)化、品質(zhì)化，這些和服務(wù)的個(gè)性化、多樣化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化分不開。二是重視老年人及其家屬對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)。

（作者單位：北京大學(xué)人口所）

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10.13561/j.cnki.zggqgl.2016.08.004 ■ 編輯：馬振東