金振婭田雅婷

全科醫(yī)生：健康“守門人”為何缺位

金振婭田雅婷

近年來，兒科、急診科、麻醉科、精神科等專業(yè)的醫(yī)師因數(shù)量不足難以滿足患者就診需求，頻頻告急，引起社會廣泛關(guān)注。2月25日，在中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會第一次會議上，該委員會主任委員、北京醫(yī)院院長曾益新院士指出，全科醫(yī)生緊缺、水平亟須提高，如不解決，百姓的“看病難”困境就無法突破！

數(shù)量少且水平普遍不高?難以留住患者

全科醫(yī)學，這一在20世紀80年代后期才從國外引入的概念，百姓對它還不甚了解。曾益新解釋，相對于大醫(yī)院的?？漆t(yī)師，全科醫(yī)生又稱為家庭醫(yī)生，主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、病人康復、慢病管理和健康管理等一體化服務，因而又被稱為居民健康的“守門人”。

在基層，百姓最需要這種“科科通”的全科醫(yī)生，目前卻極為緊缺。據(jù)國家衛(wèi)計委科教司司長秦懷金介紹，截至2014年年底，培訓合格的全科醫(yī)生共有17.3萬人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%，而在歐美等發(fā)達國家，這一比例約為30%。他指出，按照到2020年每萬名城鄉(xiāng)居民有2至3名合格全科醫(yī)生的目標要求，我國約需28至42萬名全科醫(yī)生?！凹幢惆凑?0萬的目標測算，還缺13萬人，每年至少還需培養(yǎng)2.6萬人?！?/p>

在會上，令中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)生教育培訓專家委員會的50余位專家更為擔憂的是，全科醫(yī)生還面臨著水平普遍不高的現(xiàn)狀。目前，城市社區(qū)的臨床醫(yī)生擁有大專學歷的約為40%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師大專和中專學歷約占84%，且大多數(shù)都是通過轉(zhuǎn)崗培訓成為全科醫(yī)生。

曾益新指出，在目前全科醫(yī)生總量中，經(jīng)過5年醫(yī)學專業(yè)學習并通過3年嚴格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓的醫(yī)生極少，也就是所謂的“5+3”全科醫(yī)生，診療水平相對轉(zhuǎn)崗培訓的全科醫(yī)生較高。

亟須健全培訓體系?提高診療水平

如何把患者留在基層醫(yī)院、讓大醫(yī)院回歸學術(shù)和診治疑難雜癥的定位，也是目前醫(yī)改的關(guān)注重點之一。在曾益新看來，除了目前推行的分級診療等政策外，“人”的因素至關(guān)重要?！瓣P(guān)鍵是要盡快培養(yǎng)好一支經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學教育和全科培訓的高素質(zhì)全科醫(yī)生隊伍，為‘強基層’提供人才支撐?！?/p>

曾益新介紹說，我國目前主要通過轉(zhuǎn)崗培訓、“3+2”住培、“5+3”住培和農(nóng)村訂單定向等幾種方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，全國共有599余家全科醫(yī)生培訓基地擔任培訓任務?！盎刂饕劳腥揍t(yī)院的專科醫(yī)生對學員進行培訓，?？漆t(yī)生一般缺乏全科醫(yī)學理念，會習慣性地用?？扑季S培訓學員。”曾益新強調(diào)，這種培訓意識需要改變。

同時，有些基地對培訓工作的重視程度不夠，教學老師水平也亟須提高?！敖滩怀龊细竦膶W員來，如何讓百姓放心去基層看?。俊痹嫘抡J為委員會應該在這個方面下工夫。

中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈對此表示認同，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不健全，尤其是師資隊伍力量薄弱，高校理論師資、臨床師資、社區(qū)基地師資不僅數(shù)量不足，更存在帶教能力不足和培訓質(zhì)量不高的問題。他強調(diào)，專家委員會要把加強師資培訓，作為提高全科醫(yī)生培訓質(zhì)量的重中之重，盡快制定師資標準和考核標準，推進師資準入和持證上崗制度。

崗位缺乏吸引力?留得住人才是關(guān)鍵

如同兒科醫(yī)師一樣，全科醫(yī)生同樣面臨著待遇低的問題?！安粌H如此，全科醫(yī)生還要面對職稱晉升難、職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、相關(guān)配套政策不完善的諸多問題。”秦懷金指出。

據(jù)了解，國家衛(wèi)計委曾計劃在2015年招收1萬名全科規(guī)培生，但是報名并不踴躍。“最重要的原因是，全科醫(yī)生的工作前景尚不被看好?！痹嫘路治觯瑣徫晃Π粗匾?，可依次分為薪酬、職業(yè)發(fā)展、激勵機制、就業(yè)環(huán)境和社會地位等。

對全科醫(yī)生關(guān)注多年的曾益新等院士和專家們曾建議，設立10萬個基層特聘全科醫(yī)生崗位，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會衛(wèi)生服務中心設兩個，其編制由國家特設，采取縣管鄉(xiāng)用的模式，除了正常收入外，由國家每年給予個人10萬元特殊津貼。

中國的醫(yī)療服務體系擁有90多萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，他們最需要合格的全科醫(yī)生。但是，在總量不多的全科醫(yī)生中，約80%分布在大中城市的社區(qū)，中西部的基層僅占不到20%。

盡管中央財政對全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓工作支持力度空前，累計投入95億元，建設了599家全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地；投入了28億元用于全科醫(yī)生培養(yǎng)基地能力建設項目；建立對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的經(jīng)常性補助機制，補助標準為每人每年3萬元等。但在專家們看來，如果不提高崗位吸引力，招不來規(guī)培學員、留不住全科醫(yī)生的局面仍會長期存在。

隨著我國人口老齡化、生活方式的城市化，疾病譜發(fā)生了較大變化，慢性病代替?zhèn)魅静〕蔀榱怂劳龅闹饕颉Ｔ嫘轮赋?，疾病譜的變化要求醫(yī)學的重心必須下移，必須關(guān)注預防和健康管理，關(guān)注人群情感和心理需求，而全科醫(yī)生能夠承擔這樣一種變化，他們對緩解大醫(yī)院看病難的問題能起到基礎(chǔ)性作用?！凹訌娙漆t(yī)生隊伍建設，迫在眉睫。”