吳迪

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州了 434000)

談新提

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

?

實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知及影響因素調(diào)查分析

吳迪

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071；荊州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 荊州了 434000)

談新提

(武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430071)

目的：了解實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況，改進(jìn)臨床帶教工作。方法：隨機(jī)調(diào)查醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生110人，調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況、洗手指征、手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、干手方法及影響洗手、手消毒原因調(diào)查等部分。結(jié)果：92.7%護(hù)生表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，其中60.9%的培訓(xùn)來自于實(shí)習(xí)醫(yī)院，31.8%來自于學(xué)校；護(hù)生對(duì)洗手指征掌握情況較好，正確認(rèn)知率在96.4%以上；手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知有待提高，其中正確認(rèn)知率最低的三項(xiàng)依次為六步洗手法揉搓雙手時(shí)間，快速手消毒液是否需要在雙手干燥情況下使用，使用快速手消毒液是否可以完全替代洗手；對(duì)于干手方法的選擇，100%的護(hù)生均選擇一次性擦手紙，沒有護(hù)生選擇在工作服上擦干；影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手和手消毒原因主要是：洗手和手消毒導(dǎo)致手部干燥或不舒適、工作太忙沒有時(shí)間。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間手衛(wèi)生及院感相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)很有必要，在臨床帶教過程中，護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)需要加強(qiáng)，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)質(zhì)量有待提高。

實(shí)習(xí)護(hù)生；手衛(wèi)生；數(shù)據(jù)收集；醫(yī)院感染

在外源性醫(yī)院感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位。洗手是減少醫(yī)院外源性感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床工作中參與基礎(chǔ)護(hù)理和技術(shù)性操作，常與患者直接接觸，也是醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的主要媒介之一。掌握正確的洗手指征和方法對(duì)減少醫(yī)院外源性感染有一定的作用[2]。同時(shí)，作為護(hù)理隊(duì)伍的后備人才，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)證情況將對(duì)其今后的工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。但國內(nèi)外很少有研究涉及護(hù)理實(shí)習(xí)生的群體[3]。為了解實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況，改進(jìn)臨床帶教工作，筆者對(duì)我院實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行了手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查與分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2013年3月隨機(jī)調(diào)查在荊州市第一人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生110人。其中男生18人，女生92人；本科生19人，大專生70人，中專生21人；年齡17～23歲；實(shí)習(xí)時(shí)間22～32周，輪轉(zhuǎn)科室數(shù)為5～8個(gè)。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，自行設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知情況調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般資料，手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況，洗手指征，手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，干手方法及影響洗手、手消毒原因調(diào)查五個(gè)部分。本調(diào)查共發(fā)放問卷110份，回收110份，回收率100%。剔除回答不全的問卷3份，有效問卷共107份，有效率97.3%。問卷隨機(jī)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查結(jié)果采用描述性分析及頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況調(diào)查

92.7%護(hù)生(102人)表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，其中60.9%護(hù)生(67人)所接受的培訓(xùn)來自于實(shí)習(xí)醫(yī)院，31.8%護(hù)生(35人)所接受的培訓(xùn)來自于學(xué)校，4.5%護(hù)生(5人)在學(xué)校及醫(yī)院都接受過培訓(xùn)。

2.2 洗手指征認(rèn)知情況調(diào)查

洗手指征認(rèn)知情況調(diào)查包括保護(hù)患者、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及執(zhí)行護(hù)理操作3個(gè)方面項(xiàng)目，見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生110人洗手指征認(rèn)知情況調(diào)查

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生110人手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查

表3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手、手消毒原因調(diào)查

2.3 手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查

手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查包括洗手及使用手消毒劑的方法和指征兩方面項(xiàng)目，見表2。

2.4 干手方法調(diào)查

對(duì)于干手方法可以多項(xiàng)選擇，100%的護(hù)生均選擇一次性擦手紙，16.8%護(hù)生選擇用消毒毛巾擦干，14.4%的護(hù)生選擇用干手器烘干，4.7%選擇自然風(fēng)干，沒有護(hù)生選擇在工作服上擦干。

2.5 影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手、手消毒原因調(diào)查

影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手、手消毒原因調(diào)查包括客觀及主觀兩方面內(nèi)容，見表3。

3 討論

手是醫(yī)院感染傳播的主要媒介，洗手是最基本、最簡(jiǎn)單易行、能有效預(yù)防和控制病原體傳播的措施[4]。護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中，會(huì)參與部分護(hù)理工作，與患者直接接觸，與醫(yī)院正式員工相比，他們還具有流動(dòng)性大的特點(diǎn)，均可能造成病原體傳播。在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生雙手還會(huì)接觸如辦公室電話、水龍頭、門把手、電源開關(guān)、病房圍簾等公共設(shè)施，如不注意手衛(wèi)生，會(huì)將公共設(shè)施污染，也可能導(dǎo)致病原體傳播。因此，手衛(wèi)生知識(shí)對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生來說非常重要，也是臨床實(shí)習(xí)帶教中不可或缺的重要內(nèi)容。但是調(diào)查研究表明，護(hù)生手衛(wèi)生認(rèn)知水平較低，洗手依從性差[5～7]。雖然大多數(shù)護(hù)理實(shí)習(xí)生了解一些有關(guān)手衛(wèi)生的知識(shí)，但我國醫(yī)學(xué)院校大都未開設(shè)專門的醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)課，在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前無全面系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制和手部清潔的知識(shí)教育[8]。有的院校將醫(yī)院感染管理教育作為選修課的形式學(xué)習(xí)，但選修的人不多。學(xué)校缺乏系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制知識(shí)教育，也無相應(yīng)的教材[9]。本次調(diào)查結(jié)果也顯示，僅31.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生培訓(xùn)來自于學(xué)校，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間手衛(wèi)生及院感知識(shí)學(xué)習(xí)，讓護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就明確洗手這一簡(jiǎn)單的操作對(duì)于控制院感的重要性，并在實(shí)習(xí)過程中有慎獨(dú)精神，提高洗手依從性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，60.9%的護(hù)生所接受的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)來自于實(shí)習(xí)醫(yī)院。但是臨床護(hù)理工作繁忙，多數(shù)臨床帶教老師需要兼顧臨床工作和帶教工作，且教學(xué)中臨床老師多重視專科理論知識(shí)的灌輸和?？啤⒒A(chǔ)護(hù)理操作的訓(xùn)練，可能造成手衛(wèi)生知識(shí)相對(duì)欠缺或效果不佳，手衛(wèi)生知識(shí)如六步洗手法也未納入護(hù)生出科考試的內(nèi)容，可能造成護(hù)生對(duì)其重視不夠和依從性不高。

本次調(diào)查中有92.7%護(hù)生表示接受過手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，且110名護(hù)生均認(rèn)為自己知道六步洗手法的正確步驟，但是對(duì)于六步洗手法揉搓雙手時(shí)間的正確率僅為58.2%。說明手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)質(zhì)量有待提高。在手衛(wèi)生知識(shí)中，關(guān)于洗手指征護(hù)生掌握較好，但是六步洗手法揉搓雙手的時(shí)間、戴手套及使用快速手消毒液的相關(guān)知識(shí)護(hù)生掌握情況不容樂觀。六步洗手法揉搓雙手時(shí)間正確認(rèn)知率僅58.2%，使用快速手消毒液是否可以完全替代洗手及快速手消毒液是否需要在雙手干燥情況下使用的正確認(rèn)知率分別68.2%和62.7%，戴手套是否可以代替洗手和摘手套后是否需要洗手的正確認(rèn)知率分別74.5%和77.3%。本次調(diào)查沒有現(xiàn)場(chǎng)考核護(hù)生六步洗手法洗手，但是有研究指出，實(shí)習(xí)護(hù)生六步洗手法合格率不高[4,6,7]。因此，在臨床帶教過程中，手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)需要加強(qiáng)，可以納入崗前培訓(xùn)、入科教育及出科考試中，在培訓(xùn)內(nèi)容上尤其需加六步洗手法、戴手套及使用快速手消毒液相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

在干手方式的選擇上，有調(diào)查指出，21.7%的醫(yī)務(wù)人員在工作服上擦干[10]。由于我院各科室均配備一次性擦手紙，所以被調(diào)查護(hù)生均表示用一次性擦手紙擦干，沒有護(hù)生表示在工作服上擦干。一次性擦手紙能有效避免干手時(shí)再污染，應(yīng)隨時(shí)備齊，專人負(fù)責(zé)及時(shí)補(bǔ)充，以免影響護(hù)生洗手的依從性及效果。

分析影響實(shí)習(xí)護(hù)生洗手的原因，最主要的原因是洗手和手消毒導(dǎo)致手部干燥或不舒適及工作太忙沒有時(shí)間。配備低刺激性的洗手液、快速手消毒劑及潤手霜可以緩解手部干燥或不適。實(shí)習(xí)護(hù)生由于接觸臨床的時(shí)間尚短，臨床經(jīng)驗(yàn)少，操作技能水平低，繁忙的臨床工作、陌生的工作環(huán)境、角色的不適應(yīng)及眾多新知識(shí)的學(xué)習(xí)使得護(hù)生手忙腳亂，可能使護(hù)生忽略了手衛(wèi)生。因此臨床帶教老師應(yīng)發(fā)揮榜樣示范作用，言傳身教，科室應(yīng)隨時(shí)備齊洗手、干手設(shè)備及快速手消毒液，并放置于合理位置，洗手池邊張貼六步洗手法圖解，隨時(shí)提醒護(hù)生做好手衛(wèi)生。

在院感工作中，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員的手衛(wèi)生，同時(shí)更不能忽略實(shí)習(xí)護(hù)生這一醫(yī)療活動(dòng)中重要的群體。他們工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，預(yù)防院感觀念意識(shí)尚不穩(wěn)固，因此學(xué)校及醫(yī)院均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)監(jiān)督和管理，使之養(yǎng)成自覺的習(xí)慣，今后才能更好地保護(hù)患者及自身健康。

[1]李玲，張浩，劉翠林，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(8)：749～751.

[2]晏瑛，王亞玲，蒲春波.護(hù)生崗前培訓(xùn)前后手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(20)：4562～4563.

[3]陶紅英.指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(19)：4364.

[4]王靖，翟榮君，楊曉燕.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(6)：535～536.

[5]莫錦萍，鄭婉婷.健康信念模式教育對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12)：2550～2551.

[6]徐潤琳，羅萬軍，王文娟，等.新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)Kirkpartrick評(píng)估模型的應(yīng)用及效果[J].中國感染控制雜志，2013，12(2)：101～104，108.

[7]吳碧玉.中醫(yī)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(3)：212～213.

[8]臧爽，趙梅珍.實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知及執(zhí)行依從性影響因素的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1)：79～80.

[9]謝云，陳云華，蔡宇，等.實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)效果調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2)：293～294.

[10]羅燕.新上崗醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2011，28(5)：622.

[編輯] 一凡

2016-07-16

吳迪(1978-)，女，副主任護(hù)師，碩士生，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：談新提，459524629@qq.com。

R472.1

A

1673-1409(2016)30-0076-03

[引著格式]吳迪,談新提. 實(shí)習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知及影響因素調(diào)查分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):76～78.