李建平，陳森林，蔡青

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341400)

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靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用比較

李建平，陳森林，蔡青

(贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341400)

目的：比較靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果及不良反應(yīng)。方法：選取行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，將其隨機(jī)分為依托咪酯組和丙泊酚組，每組30例，依托咪酯組靶控輸注依托咪酯進(jìn)行麻醉并維持，丙泊酚組靶控輸注丙泊酚。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中持續(xù)輸注瑞芬太尼，記錄麻醉誘導(dǎo)前、插管前1min、插管后3、5min、切皮后15min、手術(shù)結(jié)束時的收縮壓、舒張壓、心率及蘇醒時間、拔管時間和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者插管前1min和插管后3、5min，其收縮壓、舒張壓較麻醉誘導(dǎo)前均顯著下降，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚組的心率顯著降低，丙泊酚組的蘇醒時間明顯短于依托咪酯組，而依托咪酯組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：靶控輸注依托咪酯比輸注丙泊酚更能維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，但蘇醒時間較長，不良反應(yīng)發(fā)生率較丙泊酚高，在使用時應(yīng)根據(jù)臨床情況合理選擇。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；靶控輸注；依托咪酯；丙泊酚； 血壓； 心率； 不良反應(yīng)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性切除和逆行性切除兩種，是一項(xiàng)主要針對膽囊疾病的手術(shù)方法。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需對患者進(jìn)行全身麻醉，依托咪酯和丙泊酚就是最常用的兩種藥物。以我院的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60組患者為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的麻醉效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院即將行腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例患者，將其隨機(jī)分為依托咪酯組和丙泊酚組，每組30例，依托咪酯組中男性15例，女性15例，年齡23～53歲，平均年齡(39.01±10.1)歲，丙泊酚組中男性20例，女性10例，年齡25～55歲，平均年齡(39.23±11.8)歲。經(jīng)確診所有患者無心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面的疾病，兩組患者在年齡、體重方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對所有患者入室前的動脈血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)及腦電雙頻指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測。開通靜脈通路，輸入乳酸鈉林格氏液，依托咪酯組給予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用靶控泵(北京思路高高科技發(fā)展有限公司，TCI-I型注射泵)靶控輸注依托咪酯，血漿靶濃度0.8μg/mL,丙泊酚組給予咪唑安定0.03mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，2min后用同類型靶控泵靶控輸注丙泊酚，血漿靶濃度3μg/mL。患者意識消失后，靜脈推注維庫溴銨0.1～0.12mg/kg，然后行氣管內(nèi)插管，通氣指數(shù)設(shè)定為Vt 8～10mL/kg，RR 10～12次/min，對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并維持PetCO235～45mmHg。手術(shù)過程中要不斷調(diào)節(jié)依托咪酯和丙泊酚的血漿靶控濃度，維持在BIS 40～60之間，并持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.5μg/(kg.min)[1]。手術(shù)結(jié)束后停止輸入。

1.3 觀測指標(biāo)

觀測指標(biāo)包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、蘇醒時間、拔管時間及不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)主要有術(shù)后躁動、惡心嘔吐、肌顫、注射痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者插管前1min和插管后3、5min，其SBP、DBP較麻醉誘導(dǎo)前均顯著下降(P<0.05)，插管后3、5min和切皮后15min，丙泊酚組的HR顯著降低(P<0.05)，見表1。

表2 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較

丙泊酚組的蘇醒時間明顯短于依托咪酯組(P<0.05)；兩組拔管時間比較，明顯無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。而依托咪酯組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

靶控輸注法是指在輸注靜脈麻醉藥時通過調(diào)節(jié)目標(biāo)或靶位的藥物濃度來控制或維持麻醉在適當(dāng)?shù)纳疃龋詽M足臨床要求的一種靜脈給藥方法[2]，其具有操作簡單、使用方便、麻醉穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。

依托咪酯是一種催眠性靜脈全麻藥，在臨床麻醉誘導(dǎo)應(yīng)用普遍，具有鎮(zhèn)靜、催眠和遺忘作用，但無鎮(zhèn)痛與肌松作用。與水劑相比較，脂肪乳劑可顯著減少注射痛和血管損傷等副作用。依托咪酯具有血流動力學(xué)穩(wěn)定性好，對呼吸系統(tǒng)影響較小，安全劑量范圍寬等特點(diǎn)。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，對呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可出現(xiàn)暫時性呼吸停止，對循環(huán)系統(tǒng)也有抑制作用，可出現(xiàn)血壓降低，其具有進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)迅速等特點(diǎn)[3]。

通過本次實(shí)驗(yàn)可知，靶控輸注依托咪酯比輸注丙泊酚更能維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，但蘇醒時間較長，不良反應(yīng)發(fā)生率較丙泊酚高，在臨床應(yīng)用中應(yīng)合理選擇。

[1]王前,王天龍,田麗娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中靶控輸注依托咪酯和丙泊酚的比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(1):15～17.

[2]張月梅,郝永平.依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):132～133.

[3]陳武,秦榜勇.依托咪酯持續(xù)輸注在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,8(25):131～132.

[編輯] 方多

2016-05-09

李建平(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)臨床工作，jpnk@163.com。

R614.24

A

1673-1409(2016)30-0030-02

[引著格式]李建平，陳森，蔡青. 靶控輸注依托咪酯和丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):30～31.