劉睦勝

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

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急性心肌梗死擇期PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效及安全性研究

劉睦勝

(景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的：探究急性心肌梗死(AMI)擇期PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效及安全性。方法：選取醫(yī)院2013年1月至2015年12月收治的AMI患者47例，按照隨機(jī)平行方式，分成觀察組(23例)和對照組(24例)。觀察組通過PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療，對照組給予單純PCI術(shù)治療，對比兩組手術(shù)前、后梗死相關(guān)血管心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)血流分級情況、并發(fā)癥情況、不良心血管事件(MACE)情況。結(jié)果：手術(shù)前后兩組梗死相關(guān)血管心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流3級率、MACE情況比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組出血并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：急性心肌梗死擇期PCI術(shù)中，聯(lián)合替羅非班治療，臨床效果較好，且安全性較高。

急性心肌梗死；擇期PCI術(shù)；替羅非班；臨床療效；安全性

急性ST段抬高心肌梗死中，部分患者因自身及醫(yī)療條件的限制，使就診時間/轉(zhuǎn)運(yùn)時間超過1d，喪失了急診再灌注治療的黃金時間，這類患者建議實(shí)行擇期PCI手術(shù)治療[1]。為確保擇期PCI的臨床療效，改善無復(fù)流和慢復(fù)流等情況，本次研究在PCI術(shù)中，應(yīng)用替羅非班冠脈內(nèi)注射聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入的方式治療，臨床效果較好，現(xiàn)針對本次研究展開具體報道。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2013年1月至2015年12月收治的AMI患者47例作為本次研究的對象。排除6個月內(nèi)消化道大出血者、腦出血者、外科手術(shù)史者、凝血功能障礙者等。隨機(jī)分成兩組。觀察組23例,男12例，女11例；年齡60～72(66.4±4.5)歲。其中吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈斑塊者各4、6、4、5、4例；梗死血管位置中，前降支、回旋支和右冠狀動脈、單支血管病變、多支血管病變者各7、2、4、4、6例。對照組24例,男13例，女11例；年齡62～74(68.5±4.6)歲。其中吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈斑塊者各5、7、5、4、3例；梗死血管位置中，前降支、回旋支和右冠狀動脈、單支血管病變、多支血管病變者各5、3、4、5、7例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組通過PCI術(shù)治療，術(shù)中導(dǎo)絲或球囊通過病變時即刻負(fù)荷量經(jīng)冠狀內(nèi)推注10μg/kg的鹽酸替羅非班(生產(chǎn)廠家：武漢遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20041165)，3min內(nèi)完成推注。繼之以0.15μg/(min·kg)維持靜脈泵入1.5d。手術(shù)前后，分別給予氯吡格雷(生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130007)和阿司匹林(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130078)、阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051408)。手術(shù)后，再給予 5000U的低分子肝素鈣(生產(chǎn)廠家：兆科藥業(yè)(合肥)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10980165)，每日2次，連續(xù)給藥5～7d。對照組通過PCI術(shù)治療，不用鹽酸替羅非班。

觀察兩組手術(shù)前、后，梗死相關(guān)血流情況，采取心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級實(shí)行評判。并對手術(shù)后1個月發(fā)生的出血并發(fā)癥情況、不良心臟事件(MACR)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組梗死相關(guān)血管TIMI血流分級情況比較

手術(shù)前，兩組TIMI血流分級情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，兩組TIMI血流分級情況對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 手術(shù)前后兩組梗死相關(guān)血管TIMI血流分級情況比較

2.2 兩組出血并發(fā)癥情況、MACE情況比較

觀察組消化道出血、牙齦出血各1例，出血發(fā)生率8.70%(2/23)；對照組消化道出血、眼球結(jié)膜出血分別為2、1例，出血并發(fā)癥發(fā)生率12.50%(3/24)，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

觀察組中心絞痛1例，MACE發(fā)生率4.35%(1/23)；對照組中，心絞痛、新發(fā)心梗和死亡分別為3、2、1例，MACE發(fā)生率25.00%(6/24)，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

STEMI患者中，會產(chǎn)生不同的血栓危險因素，PCI術(shù)中及術(shù)后再次構(gòu)成血栓堵塞冠狀的可能性較大。手術(shù)中的器械擴(kuò)張會導(dǎo)致冠脈病變局部發(fā)生斑塊破裂情況[2]。表達(dá)組織因子重新啟動凝血時，會構(gòu)成局部血栓。金屬支架表面的生物-血液相容性降低，容易導(dǎo)致支架內(nèi)構(gòu)成血栓。為此，本次研究，在PCI術(shù)之上，應(yīng)用替羅非班冠脈內(nèi)注射治療、持續(xù)靜脈泵入治療，可有效控制冠脈內(nèi)的新血栓構(gòu)成，預(yù)防MACE的出現(xiàn)。替羅非班，屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的受體拮抗劑，能夠直接作用于血小板聚集的最終通路，競爭性的對凝血因子Ⅰ進(jìn)行抑制[3]，血小板聚集、血小板活化和黏附、聚集等受到抑制。替羅非班的半衰期為2h，起效速度較快。給藥5min，即可對血小板實(shí)行抑制。閉塞冠脈內(nèi)局部構(gòu)成高濃度，能夠防止首過效應(yīng)所引發(fā)的藥物衰減情況發(fā)生，充分發(fā)揮抗血小板的功效。與此同時，這一藥物還能夠降低病變位置的血栓負(fù)荷，對血小板激活中的縮血管、炎癥物質(zhì)釋放實(shí)行抑制[4,5]。從根本上降低PCI手術(shù)過程中所產(chǎn)生的微血栓脫落情況、微栓塞情況。此外，還可加強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的介導(dǎo)功效、擴(kuò)血管功效，顯著提高手術(shù)后梗死相關(guān)血管TIMI3級、梗死相關(guān)區(qū)域心肌灌注的水平。

總而言之，急性心肌梗死擇期PCI術(shù)中，應(yīng)用替羅非班治療，可對微小冠脈血栓的形成實(shí)行有效抑制，并可改善梗死位置的心肌微循環(huán)狀況，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]陳暉，余淑華，劉毓.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42(2)：91～92.

[2]周勇，徐飛.早期應(yīng)用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者心功能的影響及安全性研究[J].中國動脈硬化雜志，2015，23(9)：907～910.

[3]馮崴，張鵬，張俊.擇期PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效及其預(yù)后研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13(9)：1426～1428.

[4]郝清卿，陳淑霞，苑可心，等.冠脈內(nèi)應(yīng)用半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診PCI中的療效及安全性[J].中國心血管病研究，2015，13(10)：897～900.

[5] 謝睿彬，彭育歡，張小新，等.擇期PCI術(shù)中預(yù)防性使用替羅非班的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012:20(9)：1489～1490.

[編輯] 方多

2016-07-06

劉睦勝(1971-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作，lmsh1971@163.com。

R541.4

A

1673-1409(2016)30-0007-02

[引著格式]劉睦勝. 急性心肌梗死擇期PCI術(shù)中應(yīng)用替羅非班的療效及安全性研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):7～8.