余紹軍，劉曉芳

(江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331211)

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氟伏沙明合并認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床觀(guān)察

余紹軍，劉曉芳

(江西康寧醫(yī)院，江西 樟樹(shù) 331211)

目的：探討認(rèn)知行為合并氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的臨床效果。方法：選取在醫(yī)院接受治療的強(qiáng)迫癥62例患者為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序先后分兩組，每組31例。對(duì)照組予以氟伏沙明治療，觀(guān)察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀(guān)察組患者的總有效率情況好于對(duì)照組(P<0.05)；治療4～12周后，兩組患者的Y-BOCS改善情況對(duì)比，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)強(qiáng)迫癥患者實(shí)施認(rèn)知行為與氟伏沙明聯(lián)合治療，其療效顯著，使強(qiáng)迫癥病癥得到緩解。

強(qiáng)迫癥；認(rèn)知行為治療；氟伏沙明

強(qiáng)迫癥屬于神經(jīng)病癥，其病癥表現(xiàn)主要包括強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動(dòng)和強(qiáng)迫觀(guān)念等。有研究報(bào)道顯示，強(qiáng)迫癥在我國(guó)的發(fā)生率能達(dá)到千分之零點(diǎn)三，但在神經(jīng)癥專(zhuān)科門(mén)診中能達(dá)到12%左右[1]。在臨床治療中，通常都主張采用藥物方法治療，雖然具有一定的治療效果，但由于缺乏對(duì)患者心理治療，易導(dǎo)致治療效果不穩(wěn)定。為探究對(duì)強(qiáng)迫癥患者采用認(rèn)知行為與氟伏沙明聯(lián)合治療，對(duì)其治療效果研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我院2013年4月至2015年6月接收治療的強(qiáng)迫癥62例患者為本次研究對(duì)象，按照入院順序?qū)ζ浞纸M。對(duì)照組31例，其中男18例，女13例；年齡20～54歲(38.6±2.5)歲。觀(guān)察組31例，其中男19例，女12例；年齡21～55歲(39.4±2.7)歲。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以氟伏沙明(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)；H20058921；50mg)治療，指導(dǎo)患者按照口服方法服用，每日150～300mg，每日平均劑量為(238.55±22.85)mg。

觀(guān)察組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為治療，觀(guān)察組患者的藥物劑量與對(duì)照組相同，都是每日150～300mg，但觀(guān)察組患者的每日平均劑量是(241.28±21.26)mg。所有患者的治療時(shí)間為12周。認(rèn)知治療方法：安排患者每周進(jìn)行認(rèn)知行為心理治療1至2次，50min/次。醫(yī)護(hù)人員要先對(duì)患者的強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫內(nèi)容予以全面了解，將患者的錯(cuò)誤歪曲的思維方式改變，并向患者強(qiáng)調(diào)在行為與感受中信念的作用。應(yīng)用行為矯正技術(shù)與認(rèn)知干預(yù)技術(shù)，將不合理行為以合理健康方式代替，其中包括：暴露預(yù)防、認(rèn)知重建和提供信息等。在暴露期間，對(duì)于患者存在的緊張、焦慮等不良心理情緒，醫(yī)護(hù)人員可告訴患者用自己的主觀(guān)意識(shí)進(jìn)行緩解，并合理實(shí)施幽默，這樣能確保暴露治療的順利完成。待治療三周后，每周患者都需要在家屬的協(xié)助下實(shí)施家庭暴露作業(yè)2次。此外，醫(yī)護(hù)人員可培養(yǎng)患者寫(xiě)日記習(xí)慣，通過(guò)把每天將緊張、焦慮等儀式性動(dòng)作與活動(dòng)想法記錄下來(lái)，便于患者治療前后感染每次的細(xì)微變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以強(qiáng)迫癥的相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)其予以評(píng)價(jià)[2]：治愈：Yale-Brown強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)的減分率>50%；好轉(zhuǎn)：Y-BOCS減分率處于20%～50%之間；未愈：Y-BOCS減分率不高于20%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

往同一數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)輸入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析選用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方式進(jìn)行數(shù)據(jù)間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2 結(jié)果

表1 治療前后兩組患者Y-BOCS情況比較

2.1 觀(guān)察組和對(duì)照組患者的臨床治療效果比較

在對(duì)照組31例患者中，治愈12例，好轉(zhuǎn)10例，有9例未愈，其總有效率為70.97%。在觀(guān)察組31例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)11例，2例未愈，其總有效率為93.55%。經(jīng)對(duì)比，組間差異顯著(P<0.05)。

2.2 治療前后兩組患者的Y-BOCS情況比較

對(duì)照組和觀(guān)察組患者治療前Y-BOCS情況比較，兩組對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；待治療2周后，雖然兩組患者的情況有所改善，但對(duì)比差異仍不存在(P>0.05)；治療4～12周后，對(duì)照組患者的Y-BOCS情況與觀(guān)察組比較，組間差異明顯(P<0.05)。比較詳情如表1所示。

3 討論

強(qiáng)迫癥在患病期間，其心理學(xué)基礎(chǔ)較為顯著，強(qiáng)迫性人格特征是大多數(shù)強(qiáng)迫癥患者伴有的病癥表現(xiàn)。而且，強(qiáng)迫癥的存在易損害患者的認(rèn)知功能，其發(fā)病的心理學(xué)基礎(chǔ)可能對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生影響。伴隨近幾年對(duì)心理學(xué)有關(guān)學(xué)科和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)進(jìn)展研究，發(fā)現(xiàn)個(gè)體認(rèn)知執(zhí)行功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，與強(qiáng)迫癥具有密切關(guān)系[3]。在本此研究中，針對(duì)強(qiáng)迫癥疾病采用認(rèn)知行為與氟伏沙明聯(lián)合治療，其主要目的在于借助后者將生物學(xué)效應(yīng)有效發(fā)揮出來(lái)，從而能使患者的臨床病癥得到緩解，然后通過(guò)利用前者形成的心理反應(yīng)，幫患者改善自身心理行為，比如對(duì)錯(cuò)誤的認(rèn)知予以修正，二者聯(lián)合應(yīng)用能起到相輔相成效果，使其能將治療效果有效提高。通過(guò)分析藥物安全性得出，認(rèn)知行為與氟伏沙明聯(lián)合治療，能將治療強(qiáng)迫癥的效果增強(qiáng)，而且還不會(huì)使不良反應(yīng)的發(fā)生率加重，由此可見(jiàn)，在臨床治療期間，予以患者適當(dāng)?shù)男睦碇委?，?duì)患者病癥的改善、緩解具有重要作用。不僅如此，還能使患者客觀(guān)正確的認(rèn)識(shí)強(qiáng)迫病癥。從生物學(xué)角度分析，由于強(qiáng)迫癥的5-HT能相對(duì)較高低，采用氟伏沙明治療，能對(duì)突觸前膜5-HT再攝取予以選擇性組織，使5-HT能有所增強(qiáng)，因此，對(duì)強(qiáng)迫癥的治療具有顯著效果。同時(shí)，實(shí)施此藥物治療，還能降低對(duì)DA和NE的抑制作用，能減少對(duì)心血管系統(tǒng)與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，不存在抗組胺作用，在臨床應(yīng)用方面具有更高的安全性。二者聯(lián)合應(yīng)用能使臨床治療依從性得到增加，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，認(rèn)知行為與氟伏沙明聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥，不但能降低不良反應(yīng)發(fā)生，還能使患者的治療有效提高，使患者生活質(zhì)量得到提高。

[1]張麗霞,冀成君,范宏振,等.圖式治療合用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,29(10):726～728.

[2]李樹(shù)敏,黎海云,余偉,等.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(10):54～56.

[3]李樹(shù)敏,黎海云,陳梓朗,等.帕羅西汀聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(1):67～69.

[編輯] 一凡

2016-06-12

余紹軍(1970-)，男，主治醫(yī)師，主要從事臨床精神病學(xué)工作； 通信作者：劉曉芳，350026388@qq.com。

R749.055；R8749.053

A

1673-1409(2016)30-0015-02

[引著格式]余紹軍，劉曉芳. 氟伏沙明合并認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥的臨床研究觀(guān)察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):15～16.