胡夫東

強(qiáng)迫癥是一種以無法控制的強(qiáng)迫思維和/或強(qiáng)迫動(dòng)作為臨床特征的神經(jīng)精神疾病，常造成患者社會(huì)功能喪失。氟伏沙明是一種5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，具有明顯地改善抑郁、強(qiáng)迫、焦慮心境的作用，而其不良反應(yīng)較傳統(tǒng)藥物小，本文將以氯米帕明為對(duì)照，觀察氟伏沙明對(duì)強(qiáng)迫癥治療的療效、不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全部病例來自我院2009年10月～2012年6月精神科門診。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CCMD-3強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡12～25歲。排除標(biāo)準(zhǔn):排除糖尿病，心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病，癲癇、妊娠及哺乳期婦女，有嚴(yán)重自殺企圖及攻擊行為者，藥物濫用和藥物過敏者。由患者簽署知情同意書。共納入病例42例。將病例隨機(jī)分為氟伏沙明組與氯米帕明組，氟伏沙明組使用氟伏沙明治療，氯米帕明組使用氯米帕明治療。氟伏沙明組21例，年齡(15.0±9.2)歲;其中強(qiáng)迫觀念8例，強(qiáng)迫行為6例，混合性7例;平均病程(3.6 ±2.7)年。氯米帕明組 21 例，年齡(15.0 ±9.7)歲;強(qiáng)迫觀念7例，強(qiáng)迫行為8例，混合性6例;平均病程(3.5±2.6)年。兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無顯著性(P＞0.05)。所有患者在治療前均檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等，所有檢查結(jié)果無異常。所有病例沒有脫落。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 首先進(jìn)行1周藥物清洗。然后采用非固定劑量逐漸加量法給藥，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及不良反應(yīng)確定藥物劑量，氟伏沙明組劑量控制在100～300 mg/d。氯米帕明組劑量控制在150～250 mg/d。兩組共進(jìn)行8周觀察。

1.2.2 療效與不良反應(yīng)評(píng)定 于治療前和治療后第4、8周末分別以耶魯－布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效，以治療中需處理的不良反應(yīng)癥狀量表(TESS)評(píng)定不良反應(yīng)。以Y-BOCS量表評(píng)定減分率≥50%為痊愈，35% ～49%為顯效，20% ～34%為有效，＜20%為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 氟伏沙明組痊愈6例，顯效7例，有效6例，無效2例，顯效率61.9%，總有效率86.4%;氯米帕明組分別為痊愈6例，顯效8例，有效5例，無效2例，顯效率66.7%，總有效率86.4%，兩組顯效率及總有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后Y-BOCS、HAMA評(píng)分比較 治療前Y-BOCS、HAMA量表評(píng)分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后第8周末，兩組 Y-BOCS、HAMA 量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后第4、8周末與治療前比較，Y-BOCS、HAMA評(píng)分差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 治療前后Y－BOCS量表評(píng)分比較()

表1 治療前后Y－BOCS量表評(píng)分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.01

表2 治療前后HAMD量表評(píng)分比較()

表2 治療前后HAMD量表評(píng)分比較()

注:與治療前比較，*P ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 氟伏沙明組在治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，氯米帕明組不良反應(yīng)發(fā)生率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氟伏沙明組主要在初期出現(xiàn)不良反應(yīng)，以消化系統(tǒng)較多見。其中惡心、嘔吐占 17.6%、嗜睡 8.4%、厭食 8.1%、便秘2.7%、眩暈2.3%。氯米帕明組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以口干和眩暈較多見。其中口干53.5%、眩暈40.8%、疲倦乏力 32.9%、厭食 2.8%、視物模糊4.6%、便秘4.9%、心悸 4.3%，體位性低血壓 2 例，未特殊處理。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制可能與腦內(nèi)5-HT功能低下有關(guān)［1］。本研究采用氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥，結(jié)果顯示:氟伏沙明組治療總有效率86.4%，與有關(guān)研究［2］報(bào)道氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的總有效率為90.0%基本相似。氟伏沙明能提高中樞突觸間隙遞質(zhì)的5－ 羥色胺(5-HT)濃度［3］、緩解強(qiáng)迫癥狀［4］，本研究發(fā)現(xiàn)氟伏沙明不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于氯米帕明。這主要是因?yàn)榉趁鳛樾滦偷腟SRIs，不影響去甲腎上腺素的再攝取，對(duì)多巴胺的抑制作用很弱，對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿受體的親和力很低，不引起中樞及外周的抗膽堿能效應(yīng)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)影響小，無抗組胺作用，不良反應(yīng)?。?］。這有助于提高服藥依從性。因此我們認(rèn)為氟伏沙明是一種治療強(qiáng)迫癥安全有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:466

［2］吳海珊，羅有年，陳超，等.氟伏沙明與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5:101－102

［3］Mundo E，Rouillon F，F(xiàn)iguera L.Fluvoxamine in obsessive－compulsive disorder:similar efficacy but superior tolerability in cornparison with clomipramine［J］.Hum Psychopharmacol Clin Exp，2001，16:461

［4］鄭瞻培，王善澄.精神醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:368

［5］馮少慧，胡曉華.氟伏沙明聯(lián)合利培酮治療強(qiáng)迫癥29例［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(11):1457－1458