嚴(yán)蓉

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434023)

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臨床分級理念下的帕金森病分級護理研究

嚴(yán)蓉

(長江大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 荊州 434023)

帕金森病的臨床分級理論對該病的診療具有指導(dǎo)作用,護理分級為臨床分級提供不同級別的護理，將更有利于患者治療。在理論體系上，深化醫(yī)療與護理的內(nèi)在聯(lián)系，建立帕金森病的分級護理體系，更能促進護理學(xué)的理論水平和實踐能力，有助于發(fā)揮醫(yī)療的效果。

臨床分級； 帕金森??； 分級護理

帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是功能性神經(jīng)外科疾病的典型代表，屬于運動障礙疾病(Movement Disorders)，英國James Parkinson(1817)首次描述該病。發(fā)病原因涉及遺傳、年齡以及環(huán)境因素[1]，病理為含色素的神經(jīng)元變性及缺失所致。帕金森及其綜合性分為原發(fā)性(帕金森病、震顫麻痹)、繼發(fā)性(帕金森綜合性、癥狀性帕金森綜合征)、癥狀性帕金森綜合征(帕金森疊加綜合征)[2]。近年該病患者多出現(xiàn)合并精神障礙，對于帕金森病的學(xué)術(shù)研究也隨之深入。自上個世紀(jì)70年代始，國外對該病的研究主要集中在治療技術(shù)[3]、疾病機理[4]等方面，2007年至2009年對該病的研究達到頂峰。國內(nèi)學(xué)術(shù)界關(guān)注帕金森護理研究，大多以個案分析和護理經(jīng)驗介紹為主，臨床醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)也對帕金森病的診斷、治療有所研究，最具特色的是中醫(yī)藥治療帕金森病的研究[5]。本研究目的是深化帕金森病護理研究，研究內(nèi)容是建立該病臨床分級與分級護理之間的內(nèi)在關(guān)系，以指導(dǎo)臨床護理更科學(xué)化、精細(xì)化。

1 帕金森病的臨床分級

帕金森病臨床分級有著漫長的實踐與理論總結(jié)。帕金森病的分級方法對治療方法及療效的衡量具有參考價值，臨床分級廣泛運用于醫(yī)療診斷，對患者病情給出量化參考標(biāo)準(zhǔn)，有效發(fā)揮最佳治療效果和水平。帕金森病分級量表種類繁多，臨床常用的有修訂的Hoehn-yahr、UPDRS、Matsumoto、Webster、Markham-Diamon、Schwab-England等[6]。臨床分級理論在研究中得到廣泛運用。

Hoehn-yahr與Matsumoto分級法以患者疾病演變及癥狀輕重為依據(jù)，將疾病演變分為5個階段，其優(yōu)點是對臨床治療提供基本參考標(biāo)準(zhǔn)，有利于提高治療效果，簡單實用且便于對照和參考。Webster以及衍生的Markham-Diamon評分表均為較細(xì)化的參考指標(biāo)，具體指標(biāo)包括手部動作和書寫、僵硬、震顫、面部、姿勢、上肢擺動、步態(tài)、坐和起立運動、語言、生活自理能力。每一項指標(biāo)總分4分，對患者的活動能力以評分形式給出3個分值，分別對應(yīng)輕度、中度和重度，其優(yōu)點是采取了全面檢查、觀察和詢問，有利于把握患者具體情況；缺點是固化的科學(xué)指標(biāo)，易忽略患者個性癥狀及體征的差異性。Markham-Diamon評分表則更為細(xì)化，專注患者14個癥狀、體征和患者的7個日?；顒又笜?biāo)。Schwab-England日?；顒有抻喎旨壊扇“俜直刃问?，以日常事務(wù)處理能力作為重要依據(jù)，試圖對患者日常事務(wù)能力給出劃定和評判，注重對患者活動能力的診斷層級。UPDRS是復(fù)合量表[7]，共分6個部分，分5個評級，分別為0～4分，分評估精神、行情情況、日常生活、運動體征、并發(fā)癥判斷。

但是，目前帕金森的臨床分級仍然存在缺點。在實測療效方面還需要提升精細(xì)程度，無法真正做到精確判斷患者的病情，只能給出大致的病情參考范圍，在帕金森病臨床神經(jīng)疾病診斷的指導(dǎo)下，針對疾病各個階段癥狀、患者體征以及殘疾程度進行評估，為病情提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。但因不同患者具有差異性，不同分級針對不同患者又存在非確定性，因而臨床分級理論下的帕金森病分級標(biāo)準(zhǔn)，需要更加精細(xì)化的、適用于帕金森病護理的護理分級體系。

2 基于實踐的帕金森病常見護理及其分級

現(xiàn)代社會強調(diào)行業(yè)的信息化和智能化，并主張形成人性化、程序化、程式化的工作內(nèi)容、方法及理論。帕金森病護理有著豐富的內(nèi)容體系，護理學(xué)隨著醫(yī)療體系的不斷完善和深入將會更為細(xì)化。傳統(tǒng)護理學(xué)認(rèn)為，為了使患者得到良好護理，要根據(jù)患者的疾病具體情況，施行分級護理，并將護理分為特級、一級、二級和三級護理[8]。但是，這種整體護理管理，只是具有普遍意義的分級護理，對具體疾病護理的微觀管理卻無能為力，只能起到宏觀指導(dǎo)作用。

從筆者2014年至2016年的帕金森護理實踐來看，可將帕金森病護理分級為Grading Nursing-1、2、3、4、5，其標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)護理的綜合難易程度，形成5個等級。見表1。

表1 帕金森病Grading Nursing 5級護理等級表

帕金森病護理分級的理論基礎(chǔ)屬于護理學(xué)分級護理理論，其實踐基礎(chǔ)以筆者的帕金森病護理實踐作為依據(jù)。通過對個案護理的詳細(xì)記載，結(jié)合臨床分級和護理內(nèi)容進行綜合研究。表1的護理細(xì)目及分級形成如下幾個特點：第一，帕金森病護理，在整體上分為5個護理類型。分別為生活護理、運動護理、飲食護理、心理護理以及認(rèn)知護理，其中在生活護理以及運動護理上，因受患者自理能力和病情輕重的影響，又細(xì)分為8個小目；第二，對患者的癥狀關(guān)懷，包括醫(yī)療護理以及心理護理，并切實注重患者對自身病癥及藥理的認(rèn)識，加強協(xié)助護理；第三，各個細(xì)目的護理內(nèi)容并不是孤立的，而是相互聯(lián)系、相互配合的；第四，認(rèn)為心理護理在帕金森病護理中應(yīng)處于最重要的護理等級。帕金森病具有復(fù)雜性，患者個體的差異性也導(dǎo)致其心理護理呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。傳統(tǒng)護理學(xué)重護理、輕心理，這個傾向在帕金森病護理中應(yīng)得到重新認(rèn)識，應(yīng)形成護理與心理并重的護理理念。

帕金森病護理體現(xiàn)了護理的多樣性和特殊性。制定帕金森護理的分級，可進一步明確帕金森護理的特殊性，特別是注重心理護理的重要作用，有效緩解了帕金森醫(yī)療水平的局限性帶來的醫(yī)患壓力，增強了醫(yī)療和護理的內(nèi)在結(jié)合，更加突出了護理在治療中的綜合作用。

3 帕金森病臨床分級與分級護理對應(yīng)研究

臨床分級在護理中有著廣泛的運用[9]，分級護理理論在護理學(xué)研究中也十分深入[10]。基于對帕金森護理的特殊性，將不同臨床分級與分級護理進行深入研究和比照，結(jié)合工作實際，給出以下對應(yīng)研究，見表2。

表2 帕金森病常用臨床分級與護理分級對應(yīng)表

表2采用了目前國際通用帕金森臨床分級標(biāo)準(zhǔn)，對這些分級所體現(xiàn)出來的診斷分值作了整體的對比，并與Grading Nursing的5級護理分級體系進行對比和量化，這個量化的依據(jù)是基于筆者在荊州市中心醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的帕金森病臨床護理實踐，并在結(jié)合臨床分級理論和帕金森病常用臨床分級標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行制定，以期將臨床分級理論更為細(xì)化地運用到帕金森病臨床分級和護理實踐之中。

將主要臨床分級的統(tǒng)計數(shù)值進行量化，并平均分為5個等級，與護理分級進行對應(yīng)。但是，任何科學(xué)的研究都與疾病的治療有著一定的差距，因患者個體存在差異性，故而不能起到絕對準(zhǔn)確的評判，只能起到更為準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)。

此表在帕金森病的臨床治療以及特殊護理方面，具有較強的指導(dǎo)意義和理論意義。第一，在實踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合帕金森病的6個主要臨床分級量表，并對這些量表所顯現(xiàn)出來的數(shù)據(jù)劃分為5個級別。在目前帕金森病臨床分級的評定過程中，往往只是使用單一的量表，因而不能很好地指導(dǎo)護理工作。據(jù)此表可更為準(zhǔn)確和細(xì)致地對患者進行分級護理；第二，進一步明確了帕金森診療結(jié)果與護理級別的對應(yīng)關(guān)系，更為準(zhǔn)確地指出了不同級別臨床分級所對應(yīng)的護理級別，提高了帕金森病的量化水平和科學(xué)護理能力。在醫(yī)學(xué)治療的實踐中，使帕金森病的診療和護理結(jié)合得更為緊密，有助于提升療效。

在臨床分級理念和實踐的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床分級理論，以護理綜合難易程度為標(biāo)準(zhǔn)，進一步提出帕金森病護理的不同等級。并將不同的臨床分級與分級護理進行對照，形成了帕金森病常用臨床分級與護理分級對應(yīng)表，此表有很強的臨床護理指導(dǎo)作用。加強和細(xì)化帕金森病的護理分級，體現(xiàn)了護理分級在具體疾病護理中的進一步細(xì)化，有助于形成更為完善的護理體系，對該病的護理實踐有重要的指導(dǎo)作用。

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[編輯] 何勇

2016-05-19

嚴(yán)蓉(1984-)，女，護師，主要從事臨床護理工作，287915359@qq.com。

R742.5

A

1673-1409(2016)30-0060-03

[引著格式]嚴(yán)蓉.臨床分級理念下的帕金森病分級護理研究[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):60～62.