黃國梅，劉麗瑜，吳蓉芬

(南昌大學(xué)醫(yī)院外科，江西 南昌 330006)

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急性皮膚擦挫傷42例處理及護(hù)理觀察

黃國梅，劉麗瑜，吳蓉芬

(南昌大學(xué)醫(yī)院外科，江西 南昌 330006)

目的：探討急性皮膚擦挫傷處理及護(hù)理措施。方法：選取2014年2月到2015年2月醫(yī)院收治的急性皮膚擦挫傷患者42例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組各21例。對照組給予照射(多源治療儀)+暴露治療，觀察組給予濕性敷料治療。記錄比較2組的疼痛程度、繼發(fā)感染率(創(chuàng)面)、愈合時間。結(jié)果：觀察組疼痛程度、繼發(fā)感染率(創(chuàng)面)、愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：急性皮膚擦挫傷濕性愈合治療效果好，可緩解疼痛，降低繼發(fā)感染，加快愈合，值得肯定。

急性皮膚擦挫傷；處理；護(hù)理觀察

急性皮膚擦挫傷是外傷中復(fù)合力所致的一種急性皮膚損傷，兼并擦傷、挫傷，較皮膚捻挫傷輕，可歸到皮膚潰瘍范疇[1]。急性皮膚擦挫傷臨床較為常見，發(fā)生率高，多為易暴露處，創(chuàng)面污染重，傳統(tǒng)的處理主要為外用收斂藥物，易形成干性痂下愈合，創(chuàng)面易感染，瘢痕發(fā)生率高[2,3]，治療效果不滿意。我們以照射(多源治療儀)+暴露治療或濕性敷料進(jìn)行處理，旨在探討急性皮膚擦挫傷處理及護(hù)理，具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本院2014年2月到2015年2月收治的急性皮膚擦挫傷患者42例，采取隨機(jī)法分為對照組、觀察組，每組各21例。對照組中男13例，女8例，年齡18～65歲，平均年齡(30.57±3.45)歲；創(chuàng)面情況：7處表皮傷創(chuàng)面，20處真皮及皮下組織；7處面部、10處軀干、10處四肢；創(chuàng)面4.1～135cm2，平均(35.25±3.02)cm2。觀察組中男14例，女7例，年齡19～63歲，平均年齡(31.502±3.34)歲。創(chuàng)面情況：8處表皮傷創(chuàng)面，21處真皮及皮下組織；9處面部、9處軀干、11處四肢；創(chuàng)面4.0～131cm2，平均(36.56±3.56 )cm2。入組標(biāo)準(zhǔn)：皮膚擦挫傷者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癱瘓創(chuàng)面；皮膚病創(chuàng)面；脛骨前緣、膝部創(chuàng)面；糖尿病患者。兩組患者在年齡、病灶部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理方法

對照組給予照射(多源治療儀)+暴露治療，首次以聚維酮碘溶液(5%)消毒，再以生理鹽水清潔，用干紗布吸干，給予照射(多源治療儀)，每天2次。至痂殼脫落后形成上皮、瘢痕愈合[4]。暴露療法：每天涂水凝膠4～5次，凝膠表面干后出現(xiàn)凝膠膜，第2天換藥時先濕敷面部(以生理鹽水紗布)，凝膠軟化后揭去壞死組織、凝膠，以生理鹽水紗布進(jìn)行清潔，用干紗布吸干，涂水凝膠，每天換藥1次，上皮期2～3d換藥1次至上皮化。

觀察組給予濕性敷料治療。對患者進(jìn)行急性皮膚擦挫傷評估，建立評估記錄表，對創(chuàng)面情況進(jìn)行全面評估。記錄創(chuàng)面形成時間、大小、部位、滲液、基底、感染等情況。以無定形水凝膠、銀離子敷料、無邊泡沫敷料、水膠體敷料、3M薄膜敷料為材料。首次以聚維酮碘溶液(5%)消毒，再以生理鹽水清潔，用干紗布吸干，將創(chuàng)面污物去除，涂抹一層水凝膠(厚0.3～0.5cm)，感染創(chuàng)面以水凝膠+銀離子敷料涂抹。對于無感染、無滲液、無干痂殼者給予薄膜敷料，對于無干痂殼、有感染者給予無邊泡沫敷料(外層)，四周口字形固定，1～2d換藥1次。上皮爬行期以水膠體敷料，2～3d換藥1次至上皮化。面部創(chuàng)面則僅以生理鹽水清潔，用干紗布吸干，涂抹一層水凝膠(厚0.3～0.5cm)，感染創(chuàng)面以水凝膠+銀離子敷料涂抹[5]。

1.2.2 觀察項目

記錄比較2組的疼痛程度、繼發(fā)感染率(創(chuàng)面)、愈合時間。其中疼痛程度參照WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，分為4級：患者無疼痛感為0級，患者有輕度疼痛感為Ⅰ級，患者有中度疼痛且安靜為Ⅱ級，患者有重度疼痛且不安為Ⅲ級。愈合時間為95%創(chuàng)面上皮化。

表1 兩組疼痛程度、創(chuàng)面繼發(fā)感染率、愈合時間比較

2 結(jié)果

觀察組疼痛程度、繼發(fā)感染率(創(chuàng)面)、愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

3 討論

創(chuàng)面濕性療法，即以不同特性敷料，將痂皮、壞死組織溶解，制造濕潤環(huán)境，加速傷口愈合。創(chuàng)面濕性療法提出至今，眾多研究證實，該療法對于創(chuàng)面愈合有利。傷口濕潤、清潔、無細(xì)菌污染環(huán)境生長，可促進(jìn)傷口愈合，減少瘢痕。使創(chuàng)面保持濕潤、不粘、易于更換，不會對傷口產(chǎn)生損傷，透氣性良好，防止細(xì)菌感染的傷口敷料是理想的治療敷料。濕性敷料治療具有如下優(yōu)點：創(chuàng)面的愈合時間短，形成干癡幾率小，感染幾率低，患者舒適度高，減少形成疤痕，減輕護(hù)理工作量。皮膚擦挫傷，其創(chuàng)面愈合需要一個自身修復(fù)過程，需要通過修復(fù)結(jié)締組織、收縮創(chuàng)面、上皮再生完成修復(fù)。要實現(xiàn)傷口愈后平整、無疤，需要對傷口進(jìn)行正確評估，根據(jù)傷口的大小、部位、感染等情況，選擇適宜的處理方法，其中傷口清洗較為重要，能夠預(yù)防交叉感染，久治不愈[6]。其中同時注意保持床單干燥清潔，注意皮膚護(hù)理等。成為，還應(yīng)注意患者的營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)營養(yǎng)是急性皮膚擦挫傷護(hù)理的關(guān)鍵，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體對于損傷的反應(yīng)降低，影響傷口愈合。而心理疏導(dǎo)則是糾正患者不良情緒，保證患者積極主動配合治療的重要步驟。

本研究顯示，給予照射(多源治療儀)+暴露治療的對照組比較，給予濕性敷料治療觀察組疼痛程度、繼發(fā)感染率(創(chuàng)面)、愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.05)。 綜上所述，急性皮膚擦挫傷濕性愈合治療效果好，可緩解疼痛，降低繼發(fā)感染，加快愈合，值得肯定。

[1]劉冰，葉蘭萍.水凝膠敷料聯(lián)合復(fù)方紫草油在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(16)：1332.

[2] 張鄭，張汝敏.應(yīng)用創(chuàng)瘍貼與疤痕軟膏治療淺表性瘢痕磨削術(shù)后創(chuàng)面臨床療效[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，24(2)：145～147.

[3] 張鄭，張?zhí)煲伲栽氯A，等.濕性醫(yī)療與整形技術(shù)結(jié)合治療皮膚擦挫傷伴灰粒嵌入的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(30)：44.

[4] 閆欣，劉中國，尹治暉，等.液體傷口敷料用于治療皮膚淺表損傷的療效與安全性臨床研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：69～70.

[5] 韓飛，黎晴，劉華興，等.激光輔助交互式濕性傷口治療技術(shù)在難愈性創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2014，30(2)：145～147.

[6] 李江，陳文萍，王克華，等.顏面部復(fù)雜性外傷的顯微外科微技術(shù)修復(fù)術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19(5)：387～388.

[編輯] 一凡

2016-05-29

黃國梅(1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通信作者：劉麗瑜，172246464@qq.com。

R473.6

A

1673-1409(2016)30-0067-02

[引著格式]黃國梅，劉麗瑜，吳蓉芬. 急性皮膚擦挫傷42例處理及護(hù)理觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版),2016,13(30):67～68.