王金玉， 李 盛， 王式功 ， 騰 云

(1. 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)研究所，蘭州 730000； 2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，蘭州 730030； 3. 蘭州大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院氣象研究所, 蘭州 730000； 4.蘭州市肺科醫(yī)院胸外科，蘭州 730046)

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·短篇論著·

沙塵天氣多發(fā)區(qū)農(nóng)民胸部X線檢查結(jié)果分析

王金玉1△， 李 盛2， 王式功3， 騰 云4

(1. 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)研究所，蘭州 730000； 2.蘭州市疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科，蘭州 730030； 3. 蘭州大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院氣象研究所, 蘭州 730000； 4.蘭州市肺科醫(yī)院胸外科，蘭州 730046)

沙塵天氣； X線，診斷； 塵肺

沙塵天氣是指強(qiáng)風(fēng)從地面卷起大量沙塵，使空氣混濁，水平能見(jiàn)度明顯下降的一種天氣現(xiàn)象[1]，分為浮塵、揚(yáng)沙、沙塵暴、強(qiáng)沙塵暴四類(lèi)[2]。我國(guó)的沙塵天氣多發(fā)于以新疆維吾爾自治區(qū)民豐至和田為中心的南疆盆地和以甘肅省民勤至內(nèi)蒙古自治區(qū)吉蘭泰為中心的河西地區(qū)，其中，沙塵暴主要發(fā)生在與北方沙漠及沙漠化土地相聯(lián)系的極干旱、干旱和半干旱區(qū)內(nèi)，揚(yáng)沙和浮塵天氣除了在沙塵暴發(fā)生區(qū)的絕大部分地區(qū)出現(xiàn)外，還向其他鄰近地區(qū)擴(kuò)展[3]。近年來(lái)，有關(guān)研究表明，沙塵天氣,尤其是沙塵暴發(fā)生時(shí)，大氣中不同粒徑顆粒物，特別是可吸入顆粒物(粒徑在10 μm以下的顆粒物)濃度明顯升高[4-5]，與人群部分呼吸系統(tǒng)癥狀及疾病發(fā)生率上升相關(guān)[6-9]。長(zhǎng)期暴露于沙塵環(huán)境中可導(dǎo)致人群慢性鼻炎、慢性支氣管炎的患病率及慢性咳嗽(咳痰)的發(fā)生率明顯上升[10-11]，沙漠區(qū)居民中還檢出了沙漠塵肺患者[12]，因此，沙塵污染是引起人體呼吸系統(tǒng)急、慢性健康損害的重要影響因素。胸部透視是胸部X線檢查的基本方法，在職業(yè)健康檢查中，胸部透視是常規(guī)必檢項(xiàng)目，也可以作為攝片前的前期檢查以取得更好的攝片效果，從而有助于疾病的診斷[13]。本研究選擇甘肅省民勤縣(沙塵區(qū))和平?jīng)鍪?對(duì)照區(qū))為調(diào)查點(diǎn)，通過(guò)分析調(diào)查點(diǎn)長(zhǎng)期居住、無(wú)職業(yè)性粉塵接觸史的40歲以上農(nóng)民胸部X線檢查的結(jié)果，為揭示沙塵長(zhǎng)期暴露對(duì)人群呼吸系統(tǒng)健康的影響提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究區(qū)域及對(duì)象

本研究于2011年9-10月，采用分層整群隨機(jī)抽樣方法[14]，選擇距離沙漠較近的民勤縣東湖鎮(zhèn)和收成鄉(xiāng)為沙塵污染區(qū)，平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)白水鎮(zhèn)為對(duì)照區(qū)，以人口數(shù)量為抽樣標(biāo)識(shí)，按人口比例概率抽樣方法(probability proportional to size, PPS)在每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽取2個(gè)自然村。PPS具體步驟：(1)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的自然村按40歲及以上人口比例由高到低進(jìn)行排列，列出村名并編號(hào)；(2)確定抽樣間距：每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))自然村數(shù)÷2；(3)用紙幣法隨機(jī)確定第一個(gè)樣本村：取出一張人民幣，該人民幣尾數(shù)所對(duì)應(yīng)自然村的編號(hào)即第一個(gè)應(yīng)抽取的自然村；(4)第一個(gè)樣本村的編號(hào)加上抽樣間距得到的數(shù)字所對(duì)應(yīng)的自然村編號(hào)即為第二個(gè)應(yīng)抽取的自然村。3鄉(xiāng)(鎮(zhèn))共抽取6個(gè)自然村，將村內(nèi)所有40歲及以上的居民作為研究目標(biāo)人群。制定了嚴(yán)格的研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)，具體為：(1)本地世代居住務(wù)農(nóng)農(nóng)民；(2)無(wú)工業(yè)粉塵接觸史，即從未從事過(guò)任何接觸工業(yè)粉塵的工作或在存在工業(yè)粉塵的工作場(chǎng)所工作時(shí)間不超過(guò)1年；(3)居住環(huán)境相似：指研究對(duì)象居住房屋均為平房；(4)家庭供暖和廚房加熱方式相似：指研究對(duì)象家庭冬季供暖均為火爐，以煤炭為主要燃料；廚房加熱燃料主要以煤炭和木柴為主。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查篩選，共發(fā)放問(wèn)卷744份，最后有728份問(wèn)卷(民勤縣424份，平?jīng)鍪?04份)符合研究要求，有效問(wèn)卷97.8%。 對(duì)這728份問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行胸部X線檢查，并對(duì)其中24名疑似塵肺的民勤縣農(nóng)民進(jìn)行X線高千伏胸片攝影。本試驗(yàn)獲得蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)。

1.2 胸部X線檢查及沙漠塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)

胸部透視由專(zhuān)業(yè)放射科醫(yī)師完成，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《X線診斷學(xué)(胸部)》[13]。X線高千伏胸片攝影要求和沙漠塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70—2009)[15]，即對(duì)疑似沙漠塵肺的農(nóng)民由3名取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體進(jìn)行診斷，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)片，小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，診斷為沙漠塵肺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查對(duì)象人口學(xué)特征

728名受試對(duì)象中，男性284人，女性444人，男女比例為0.64 ∶1。年齡介于40～88歲，平均(53.1±9.7)歲；其中40～49歲310人，占42.6%；50～59歲207人，占28.4%；≥60歲211人，占29.0%。漢族725人，占99.6%；其他民族3人，占0.4%。吸煙者186人，占25.5%；非吸煙者542人，占74.5%。由表1可見(jiàn)，民勤縣吸煙者比例顯著高于平?jīng)鍪?P<0.05)，而性別構(gòu)成、平均年齡及民族構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 胸部透視結(jié)果分析

由表2可見(jiàn)，與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣所有受檢農(nóng)民、吸煙者及非吸煙者胸透異常率分別增高43.9%、49.0%及40.5%(P<0.05)；與非吸煙者比較，民勤縣、平?jīng)鍪形鼰熮r(nóng)民胸透異常率分別增高23.1%、14.6%(P<0.05)。民勤縣和平?jīng)鍪修r(nóng)民胸透異常

者均以肺紋理增強(qiáng)者最多，分別占各自檢查人數(shù)的42.5%和8.6%；與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣農(nóng)民肺紋理增強(qiáng)、肺紋理增強(qiáng)伴肺門(mén)影增大、肺紋理增強(qiáng)伴肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化的發(fā)生率分別增高33.9%、3.3%、2.1%(P<0.05，表3)。

表1 檢查對(duì)象人口學(xué)特征Table 1 Demographic characteristic of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang.

表2 檢查對(duì)象胸透結(jié)果Table 2 Results of chest X-rays of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang; #P<0.05, compared with non-smokers.

表3 民勤縣和平?jīng)鍪行赝府惓Ｕ邫z查結(jié)果Table 3 Abnormal chest X-rays results of subjects

*P<0.05, compared with Pingliang.

2.2.1 不同年齡非吸煙檢查對(duì)象胸透結(jié)果分析 由表4可見(jiàn)，與平?jīng)鍪斜容^，民勤縣40～49歲、50～59歲、≥60歲非吸煙農(nóng)民胸透異常率依次增高29.2%、40.1%、55.5%(P<0.05)，且民勤縣農(nóng)民胸透異常率與年齡呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。

表4 不同年齡非吸煙檢查對(duì)象胸透結(jié)果Table 4 Result of chest X-rays in different age subjects of non-smokers

*P<0.05, compared with Pingliang; #P<0.05; $P<0.05, compared with subjects aged 40-49 years; &P<0.05, compared with subjects aged 50-59 years.

2.2.2 不同性別非吸煙檢查對(duì)象胸透結(jié)果分析 由表5可見(jiàn)，民勤縣男、女性農(nóng)民胸透異常率分別較平?jīng)鍪性龈?3.4%、40.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

表5 不同性別非吸煙檢查對(duì)象胸透結(jié)果Table 5 Result of chest X-rays in different gender subjects of non-smokers

*P<0.05, compared with Pingliang.

2.3 X線高千伏胸片結(jié)果分析

民勤縣424名農(nóng)民中有7人被診斷為沙漠塵肺，檢出率1.7%；其中，男性4人，女性3人；年齡分別為58、60、64、67、68、70及74歲。7人中，5人為Ⅰ期塵肺，1人為Ⅰ期塵肺合并肺結(jié)核，1人為Ⅱ期塵肺。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示民勤縣農(nóng)民胸透異常率顯著高于平?jīng)鍪?表2)，主要表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)(表3)。肺紋理增強(qiáng)是慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等呼吸系統(tǒng)疾病的非特異性X線表現(xiàn)[16-17]，提示民勤縣農(nóng)民可能存在較嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)健康損害。然而，吸煙是影響人體呼吸系統(tǒng)健康的重要危險(xiǎn)因素。吸煙可導(dǎo)致人體肺功能降低，10.15%吸煙者第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in the one second at 1 s, FEV1)下降較正常人加快并進(jìn)而發(fā)展為慢性氣流阻塞[18]。因此，進(jìn)一步分析了非吸煙農(nóng)民的胸透結(jié)果，發(fā)現(xiàn)民勤縣非吸煙農(nóng)民胸透異常率較平?jīng)鍪猩?0.5%(表2)，提示沙塵天氣多發(fā)區(qū)人群胸透異常率升高可能與其長(zhǎng)期暴露于沙塵環(huán)境相關(guān)。發(fā)生沙塵天氣時(shí)民勤縣大氣中可吸入顆粒物濃度常常高于300 μg/m3，是非沙塵天氣的3～5倍[19],而沙塵顆粒物可損害肺泡巨噬細(xì)胞，削弱其非特異性防御能力[20]，刺激肺泡巨噬細(xì)胞分泌炎性因子[21]，啟動(dòng)氣道局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)引起嗜酸性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng)，加強(qiáng)氣道的局部炎癥反應(yīng)[22]，使支氣管壁慢性感染引起管壁增厚及周?chē)Y(jié)締組織增生，從而導(dǎo)致肺紋理增強(qiáng)，胸透異常率增高。

年齡是呼吸系統(tǒng)健康的重要影響因素，人群慢性支氣管炎患病率隨年齡增大而上升[23]，肺功能隨年齡增大而下降[24]。本研究結(jié)果顯示，民勤縣和平?jīng)鍪修r(nóng)民胸透異常率均隨年齡增加而升高，但民勤縣各年齡段農(nóng)民胸透異常率均顯著高于平?jīng)鍪校颐袂诳h農(nóng)民的胸透異常率與年齡呈明顯的正相關(guān)(表4)，這可能由于隨著年齡的增加，沙塵顆粒物對(duì)氣道刺激頻率和累計(jì)刺激量增加而使胸透異常率增高。

有關(guān)沙塵天氣對(duì)不同性別暴露人群的影響的研究較少，且僅局限于對(duì)疾病發(fā)病率的影響。Meng等[19]研究發(fā)現(xiàn)沙塵天氣對(duì)男性呼吸系統(tǒng)疾病入院率的影響要大于女性。Samoli等[25]的調(diào)查顯示沙塵使女性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率更高。本次研究發(fā)現(xiàn)，民勤縣男、女性農(nóng)民胸透異常率分別較平?jīng)鍪性龈?3.4%、40.3%(表5)，提示男、女性農(nóng)民均可能受沙塵影響，這可能因男、女性農(nóng)民均為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，參加田間耕作，長(zhǎng)期暴露于沙塵環(huán)境所致。

本次民勤縣調(diào)查對(duì)象中還檢出了沙漠塵肺患者，檢出率(1.7%)高于孟紫強(qiáng)等[12]的報(bào)道(0.5%)。沙漠塵肺是沙塵污染慢性損傷的最嚴(yán)重結(jié)果，患者年齡一般在40歲以上[26-27]。由于本研究調(diào)查對(duì)象的年齡在40歲及以上，而孟紫強(qiáng)等[12]的研究對(duì)象為18歲以上者，兩次研究的調(diào)查對(duì)象年齡范圍不同可能是導(dǎo)致上述結(jié)果差異的主要原因。結(jié)果還顯示，7名沙漠塵肺患者以Ⅰ期塵肺為主，占85.7%(6/7)，這與相關(guān)研究報(bào)道一致[26]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)7人中有1人合并有肺結(jié)核，國(guó)內(nèi)外研究也有相關(guān)報(bào)道[26-28]，且有沙漠塵肺被誤診為肺結(jié)核的病例報(bào)道[28]，提示沙漠塵肺患者可能合并肺結(jié)核。

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(2014-12-10收稿)

(本文編輯：劉淑萍)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目( 41075103 ) 和國(guó)家公益性行業(yè)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目 ( GYH Y2001106034 )資助 Supports by the National Natural Science Foundation of China (41075103) and National Public Welfare Profession of China (GYH Y2001106034)

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R122.7

A

1671-167X(2016)05-0919-04

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.05.032

△Corresponding author’s e-mail, wangjiny@lzu.edu.cn