陳　俊

湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江e433100

新生兒化系統(tǒng)感染性疾病的診斷及治療分析

陳俊

湖北省潛江市婦幼保健院兒科，湖北潛江e433100

目的探討新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷與治療情況，以便為臨床提供參考。方法整群選擇該院2013年1月—2016年1月接診的確診為新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的患兒114例進行研究，回顧性分析臨床資料，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、顯微鏡檢、病因詢問、實驗室檢查（大便培養(yǎng)等）等確診，同時均積極實施對癥治療，總結(jié)診斷與治療效果。結(jié)果114例患兒共計培養(yǎng)80株病原體，其中院內(nèi)感染42例檢出病原體42株（100.00%），院外感染72例檢出病原體38株（52.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；114例患兒中鵝口瘡28例、感染性腹瀉86例，其中感染性腹瀉出現(xiàn)1例患兒死亡，組間死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論早期加強監(jiān)測與觀察，及時診斷與治療，可避免消化系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生，提高生存率。

新生兒；消化系統(tǒng)；感染性疾??；診斷；治療

新生兒屬于感染高危人群，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，加上有特殊解剖特點，極易發(fā)生泌尿系、肺部、消化系等感染，其中消化系統(tǒng)感染疾病比較常見，以細菌感染居多［1］。為了進一步探討新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病診斷及治療情況，該院針對2013年1月—2016年1月收治的114例新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病診斷及治療進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院接診的確診為新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的患兒114例作為研究對象，納入研究時間范圍為2013年1月—2016年1月。114例患兒中有男性62例、女性48例；日齡1～25 d，均值（15.4±5.7）d；最終確診有鵝口瘡28例、感染性腹瀉86例；院內(nèi)感染42例、院外感染72例。

1.2方法

回顧性分析臨床資料，包括發(fā)病時間、臨床癥狀或體征、病因、臨床特點、診斷及治療等情況，并對病原體培養(yǎng)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，比較院內(nèi)感染與院外感染情況。具體的診斷與治療如下:

1.2.1診斷①鵝口瘡:本病根據(jù)患兒發(fā)病年齡、病史，以及口腔入凝塊樣白膜便可確診。少數(shù)患兒取少量白色膜狀物，滴入1滴氫氧化鈉（10%），然后在顯微鏡下進行觀察，若可見白色念球菌包子及菌絲便可確診［2］。②感染性腹瀉:根據(jù)患兒病史、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀或體征、大便性狀等一般能作出診斷。

1.2.2治療①鵝口瘡:患兒口腔先利用碳酸氫鈉溶液（2%）清洗，之后局部涂抹甲紫液（1%），2次/d。若病變面積較大，則采取制酶菌素口服或制霉菌素魚肝油混懸液涂抹口腔處理，同時予以適量維生素C與維生素B2［3］。②感染性腹瀉。第一，維持飲食與營養(yǎng)。盡量緩解胃腸負擔。急性期應暫時禁止哺乳，時間約為8～12 h，切勿禁哺乳24 h及以上，防止營養(yǎng)不良。第二，重視體液療法。及時糾正患兒的酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等癥狀［4］。第三，藥物療法。具體可從如下3個方面實施:其一，若為細菌感染所致，則以廣譜抗生素治療最佳，氨芐西林與阿莫西林屬于最為常用的抗生素。若為病毒感染所致，則采取蒙脫石粉治療。若為真菌感染所致，則采取制霉菌素或克霉唑口服治療。其二，合理應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。微生態(tài)制劑的應用在于促進患兒盡快恢復腸道正常菌群生態(tài)平衡，并對病原菌定植與侵襲造成抑制作用。常用的有雙歧桿菌、乳酸桿菌需氧壓板桿菌、糞鏈球桿菌等。其三，必要時可采取腸黏膜保護劑治療［5］。腸黏膜保護劑能與腸道黏液蛋白相互作用，增強屏蔽效果，這類藥物以蒙脫石粉最為常用。

1.3統(tǒng)計方法

將該次研究的相關數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，計數(shù)資料用［n（%）］表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2　結(jié)果

2.1病原體檢出情況

114例患兒共計培養(yǎng)80株病原體，其中院內(nèi)感染42例檢出病原體42株（100.00%），院外感染72例檢出病原體38株（52.78%）。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2鵝口瘡與感染性腹瀉患兒治療結(jié)果對比

28例鵝口瘡患兒治療后基本全部治愈，而感染性腹瀉86例患兒治療后出現(xiàn)1例患兒死亡，組間死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1　80株病原體院內(nèi)感染與院外感染情況對比［n（%）］

表2　兩種疾病患兒治療效果比較［n（%）］

3　討論

新生兒因剛脫離母體不久，其自身器官、系統(tǒng)等發(fā)育均不完善，加上該階段是逐漸適應外界生活最為關鍵的時期，極易受到病原體感染而發(fā)病，其中消化系統(tǒng)感染性疾病屬于最為常見的類型［6］。從以往臨床研究報告來看，新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病以鵝口瘡與感染性腹瀉，而在該次研究中114例消化系統(tǒng)感染性疾病患兒中也以這兩種疾病為主，其中鵝口瘡有28例（24.56%）、感染性腹瀉有86例（75.44%）。此外，從病原體培養(yǎng)結(jié)果可以看出，院內(nèi)感染檢出病原體100.00%，院外感染檢出病原體52.78%，顯示院內(nèi)感染率較高。同類研究針對消化系統(tǒng)感染疾病病原學進行了研究，比如孫紅芹等［7］針對123例消化系統(tǒng)感染新生兒病原學進行調(diào)查，結(jié)果顯示病毒檢出率最高，占了38.04%，其次為細菌，占了35.87%，最后為真菌，占了26.08%?？梢?，病毒、細菌、真菌屬于新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病最為主要的病原菌，臨床診斷與治療時可進行必要的病原學檢測，檢出病原菌情況后對癥處理。

鵝口瘡與新生兒感染性腹瀉均有各自的致病原因及臨床特點。鵝口瘡是因白色念珠菌感染造成，其感染途徑主要經(jīng)產(chǎn)道或產(chǎn)后經(jīng)乳頭、不結(jié)乳具及乳母手指等感染。臨床特點主要為口腔黏膜白色或者灰白色凝乳塊樣物，以齒齦、頰粘膜、上顎及舌等最為常見，少數(shù)可能波及咽部。發(fā)病初期，主要為小片狀與點狀，微微凸起，之后逐漸融合為大片狀，白膜的界限十分清晰，不易擦去。白膜若強行剝落，有糜爛創(chuàng)面與充血癥狀，甚至出現(xiàn)局部黏膜潮紅粗糙，但不就白膜可重新生成。感染性腹瀉多因病毒、細菌及真菌等感染所致，臨床表現(xiàn)主要有大便次數(shù)增多，每天數(shù)次或10余次，多為蛋花樣或黃色水樣大便，伴有少許黏液，甚至血便。感染性腹瀉也可因其他疾病誘發(fā)，比如輪狀病毒腸炎，潛伏期1～3 d，起病急，伴有上呼吸道感染及發(fā)熱等癥狀；大腸桿菌炎，具體的分型和大腸桿菌感染型別有關，比如炎癥型主要為痢疾樣膿血便，伴有黏液、臭味等，而非炎癥型主要是蛋花樣大便，尿液多、腥臭［8］。該次研究不論是鵝口瘡還是感染性腹瀉患兒，經(jīng)對癥治療均取得了不錯效果，家屬比較滿意，但有1例感染性腹瀉患兒因病情危急，入院治療較晚，錯過最佳治療時機而死亡。

綜上，新生兒無法自主表達自己的病情，為此醫(yī)護人員早期必須加強監(jiān)測與觀察，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時診斷與治療，避免消化系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生，提高生存率。

［1］王海濱.新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷與治療［J］.中外健康文摘，2011，8（2）：85-86.

［2］李蘇新.新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的臨床診斷與治療研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（4）：20-21.

［3］孫清華，張金平，李東穎，等.炎癥性腸病機會性感染的診治策略［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2015，24（12）：1522-1526.

［4］顧雯雯.新生兒感染性疾病危險因素分析與對策［J］.中華實驗和臨床感染病雜志:電子版，2016，10（1）：93-95.

［5］何玲，曾麗春.新生兒消化系統(tǒng)疑難疾病的診治要點［J］.中國新生兒科雜志，2011，26（6）：361-364.

［6］魏雪梅，楊慧，付丹，等.新生兒泌尿系感染66例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）：153-155.

［7］孫紅芹，鄭莉，盧國輝，等.新生兒消化系統(tǒng)感染性疾病的病原學分析及臨床診治［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，11（9）：2307-2309.

［8］武國霞.四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染的消化性潰瘍41例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（23）：74-75.

Diagnosis and Treatment of Neonatal Digestive System Infectious Diseases

CHEN Jun
Department of Pediatrics，Qianjiang Maternal and Child Health-Care Hospital，Hubei Province，Qianjiang，Hubei Province，433100 China

Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of neonatal digestive system infectious diseases，so as to provide reference for clinical treatment.Methods Group selection diagnosed in our hospital in January 2013 to January 2016 admissions for neonatal digestive system infection diseases in children with 114 cases were studied，their clinical data were retrospectively analyzed，diagnosed by clinical manifestations，microscopy，ask the etiology，laboratory examination（stool culture，etc.）etc.，also are actively carry out symptomatic treatment，summarize the diagnostic and therapeutic effect. Results 114 patients with a total of culture 80 strains of pathogens，including nosocomial infection in 42 cases of 42 strains of pathogens were detected（100.00%），outside the hospital infection in 72 cases of 38 strains of pathogens were detected（52.78%），the difference is statistically significant（P＜0.05）；114 cases of 28 cases of children with thrush，infection of diarrhea in 86 cases，among which the infection diarrhea appeared 1 cases died，among groups mortality compared with no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion Early intensive monitoring and observation，timely diagnosis and treatment，can avoid the occurrence of infectious diseases of the digestive system，improve the survival rate.

Newborn；Digestive system；Infectious disease；Diagnosis；Treatment

R722.1

A

1674-0742（2016）09（b）－0098-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.098

陳俊（1979.11-），女，湖北潛江人，本科，主治醫(yī)師，研究方向:兒科。

（2016-06-17）