白艷甫 楊帆??

摘要：目的觀察針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴治療圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的臨床療效。方法將40例圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥患者分為2組各20例，試驗(yàn)組采用針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴治療；對(duì)照組采用口服鹽酸氟西汀膠囊治療。觀察2組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24項(xiàng)）評(píng)分及臨床療效。結(jié)果總有效率試驗(yàn)組95%，對(duì)照組80%，2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P<005）；2組試治療4周后及8周后，2組的HAMD評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。而治療8周后，2組的HAMD評(píng)分均較治療4周后改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。組間比較，經(jīng)治療后，HAMD評(píng)分上，試驗(yàn)組改善程度均較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴治療圍絕經(jīng)期抑郁癥在總有效率、HAMD評(píng)分方面優(yōu)于服用鹽酸氟西汀膠囊。故可得出針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴可作為圍絕經(jīng)期抑郁癥的一種有效療法。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥；四關(guān)穴；百會(huì)穴

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（201.6）04-0045-02

圍絕經(jīng)期抑郁癥是女性在圍絕經(jīng)期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經(jīng)前后，年齡大約在45～55歲之間，以情感憂郁、焦慮和緊張為主要臨床表現(xiàn)，另外可有疑病、自罪、嫉妒、妄想等，無智力障礙，但多伴有失眠、軀體不適和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，并伴有內(nèi)分泌功能尤其是性腺功能減退和衰老等[1]。圍絕經(jīng)期抑郁對(duì)更年期婦女的身心健康影響巨大，可直接影響到其晚年的生活質(zhì)量及壽命的長(zhǎng)短。該病發(fā)病原因復(fù)雜，臨床上藥物治療長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大，有些藥物甚至具有成癮性、耐藥性以及戒斷反應(yīng)等不良反應(yīng)。因此提高治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的有效率、特別是減少治療過程中的副作用，成為臨床工作的重點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料臨床研究所有患者均來自廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科201.4年1月至201.5年1月門診及住院病人共40例，按SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)分配結(jié)果隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組20例，年齡（4722±762）歲，病程（1.1.78±81.5）個(gè)月。對(duì)照組20例，年齡（4802±785）歲，病程（1.2.70±937）個(gè)月。2組病人在年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>005），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)生殖學(xué)會(huì)（2001）絕經(jīng)過渡前期或者絕經(jīng)過渡后期診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）符合CCMD-3（2001年4月第一版）中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)中癥狀標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)或2個(gè)以上同時(shí)發(fā)生的抑郁癥狀，至少持續(xù)2周，合并有社會(huì)功能紊亂、職業(yè)功能下降，同時(shí)不符合功能下降，同時(shí)不符合CCMD-3嚴(yán)重抑郁發(fā)作和持續(xù)性心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；[2]（3）無重大器質(zhì)性疾病及精神心理疾病；（4）HAMD抑郁量表：標(biāo)準(zhǔn)分20-35分。以上4項(xiàng)必須同時(shí)具備才能診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡40-60歲均為女性；（2）符合圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）HAMD抑郁量表（24項(xiàng)）評(píng)分為20-35分，屬輕、中度抑郁。（4）接受干預(yù)措施前2周內(nèi)未使用任何苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁、抗焦慮藥物；（5）拒絕使用激素替代療法的患者；（6）受試者知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心肺肝腎等器質(zhì)性疾病，未能控制的內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲亢）；（3）近 3個(gè)月內(nèi)使用過性激素類藥物者；近3個(gè)月內(nèi)曾參加其它臨床試驗(yàn)；（4）原因不明陰道出血者；（5）不簽署知情同意書者。

1.5治療方法

1.5 1試驗(yàn)組選穴：合谷（雙）、太沖（雙）、百會(huì)（定位參考2006年中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 1.2346-2006）《腧穴名稱與定位》）；選用蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的華佗牌針灸針，規(guī)格 40 mm×035 mm。操作方法：患者取仰臥位，選穴部位皮膚常規(guī)消毒，針刺合谷、太沖；毫針直刺，細(xì)細(xì)捻轉(zhuǎn)，至患者有局部酸麻脹感為度。采用平補(bǔ)平瀉法捻針各1 min，留針30 min，留針期間每隔10 min行針一次。取針后進(jìn)行艾灸百會(huì)。采用艾條雀啄灸。施灸時(shí)將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離，而是如鳥雀啄食一樣，一上一下的活動(dòng)施灸，每次施灸約1.5 min。療程：每周3次，連續(xù)治療8周。

1.5 2對(duì)照組服用鹽酸氟西汀膠囊（百憂解）（禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）。用法用量如下：口服，每次20 mg，1日1次，溫開水送服；療程：連續(xù)治療8周。

1.6觀測(cè)指標(biāo)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)以漢密爾頓抑郁量表（HAMD 24項(xiàng)）的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以HAMD抑郁量表減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，HAMD減分率=[（治療前分-治療后分）/治療前分]× 100%。痊愈：HAMD減分率≥75%；顯效：HAMD減分率≥50%；有效：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率<25%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS1.70統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。治療前后比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1.2組治療前后療效對(duì)比見表1[LL]

2.2.2組治療前后HAMD抑郁量表評(píng)分對(duì)比見表2

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)圍絕經(jīng)期抑郁癥臨床表現(xiàn)，抑郁癥作為情志病的一種相當(dāng)于屬于“郁證”、“臟躁”、“不寐”、“百合病”等范疇。其主要的病因病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，病位在腦。督脈循行脊里，入巔絡(luò)腦，百會(huì)為督脈要穴，可通達(dá)腦髓?！夺樉拇蟪伞份d百會(huì)穴“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，故灸百會(huì)可醒腦調(diào)神，開竅啟閉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)集解》中馬蒔曰：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會(huì)穴”。百會(huì)穴作為百脈聚會(huì)之處，一穴通則百脈通，從而調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能，起到治療抑郁癥的作用。合谷穴和太沖穴是所謂“四關(guān)”，明代徐鳳是第一次明確“四關(guān)”所在，其在《針灸大全·標(biāo)幽賦》中指出：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖合谷是也”。[3]二者也均為所在經(jīng)脈的原穴，合谷為陽(yáng)經(jīng)原穴，屬腑，主氣，清輕升散；太沖為陰經(jīng)原穴，屬臟，主血，重濁下行。原穴是一身諸氣水液運(yùn)行的重要通道，主調(diào)整人體氣化功能。合谷所在的大腸經(jīng)與太沖所在的肝經(jīng)的經(jīng)氣循行，通過肺及其表里經(jīng)的聯(lián)系并聯(lián)絡(luò)于奇經(jīng)八脈，并能通達(dá)三焦，運(yùn)行于五臟六腑。二穴相合一陰一陽(yáng)，一氣一血。一升一降，相互制約，相互為用，調(diào)和氣血，調(diào)整五臟六腑氣血失和、氣機(jī)升降失常。

[JP3]而本次研究的結(jié)果中可得出，相比口服藥物的對(duì)照組，針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴療法的短期療效方面在總有效率、HAMD評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。證明針刺四關(guān)穴配合艾灸百會(huì)穴可作為圍絕經(jīng)期抑郁癥的一種有效療法。但該療法的遠(yuǎn)期療效是本次研究有待完善的地方，仍有待于加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪。[JP]

參考文獻(xiàn)：

[1]Wufl HUAt last-a new and precise international set of menopause-related definitions[J]Menopau Manag，2003，1.9（1）：47

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]3版，濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83-91

[3]明·徐鳳針灸大全[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1.958：23