文赟 吳晨荻 肖古月 田莎莎 任強

摘要：濕溫病的發(fā)生發(fā)展與中氣盛衰密切相關，溫病大家薛生白提出“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，即表明中氣在濕溫病的發(fā)生與轉變中起著關鍵性作用，中氣的偏盛偏衰決定著疾病的發(fā)生與否及濕熱病邪的偏重。本文將從中氣與中焦脾胃的聯(lián)系為切入點探討中氣與濕溫發(fā)生發(fā)展的關系，旨在為臨床提供治療思路。

關鍵詞：濕溫；中氣；脾胃

中圖分類號：R254文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-001.2-03

濕溫是指感受濕熱病邪所引起的急性外感熱病。初起以身熱不揚、胸悶脘痞、苔膩脈緩等為主要癥狀，病勢纏綿，以脾胃為病變中心。然而，濕熱蘊阻脾胃，其病有偏于脾和偏于胃之分。薛生白提出“濕熱證屬陽明太陰經者居多，中氣

實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”，即指素體中陽偏旺者，則邪從熱化而病變偏于陽明胃，素體中陽偏虛者，則邪從濕化而病變偏于太陰脾。中氣的盛衰與濕溫病邪氣的性質有密切的聯(lián)系，本文將就以下幾個方面論述中氣盛衰與濕溫發(fā)生發(fā)展的關系。

1中氣簡述

1.1中氣認識的發(fā)展中氣之說最早見于《內經》，發(fā)展于《傷寒論》。《素問·太陰陽明論》云：“脾者，土也，治中央”，《素問·玉機真臟論》云：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”由此指出脾胃乃中焦運化之本，氣血生化之源?！秱摗吩疲骸瓣柮骶又校魍烈?，萬物所歸，無所復傳”，“無犯胃氣及上二焦，必自愈”。提示胃氣在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，不傷害胃氣，則疾病將向好的方面發(fā)展，在治療上注重保胃氣。及至李東垣創(chuàng)《脾胃論》提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，更是說明脾胃之氣的正常是疾病發(fā)生發(fā)展的必要條件?！耙蛑仄⑽冈獨?，中氣能分陰陽，中有水火之異能。”強調中氣為脾胃之氣所化及中氣的中樞轉承作用，創(chuàng)立脾胃學說并發(fā)展了中氣學說臨床證治[1]。黃元御《四圣心源》提出：“中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，故無病?！睆娬{百病皆因中氣不運，升降反作而起，用藥宜首重中氣[2]。又言：“祖氣之內，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣，中者，土也”。認為中氣即指中焦脾胃之氣，以及脾胃等臟腑對飲食消化運輸，升清降濁等生理功能?？偨Y而言，中氣與中焦脾胃密切相關，在疾病傳變中有重要意義。[HJ27mm]

1.2中氣的本質薛生白言濕熱證：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。此皆先有內傷，再感客邪，非由腑及臟之謂。若濕熱之證，不夾內傷，中氣實者，其病必微”，“太陰內傷，濕熱停聚，客邪再至，內外相引，故為濕熱”。在論述濕熱病的發(fā)生原因時，指出內傷脾胃，外感濕邪，內外濕邪相合則發(fā)為濕熱。薛氏強調了內傷太陰之脾在濕熱病當中的決定性作用。此即為他所說的“中氣虛則病在太陰”。結合歷代對中氣的認識，由此可以看出，中氣即指中焦脾胃陽氣。

2太陰脾與陽明胃特性

2.1太陰脾與陽明胃的共有特性《素問·太陰陽明論》云：“太陰陽明為表里，脾胃脈也?！逼⑽妇又薪梗瑸楹筇熘?，氣血生化之源?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸瓣柮髦希餁庵沃?，中見太陰。太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也”。陽明與太陰互為中見，同為中氣，納化相依，燥濕相濟，升降相因[2]?！毒霸廊珪费浴拔缚墒芗{，脾可運化，一納一運，化生精微”。胃主受納，脾主運化升清，共同完成飲食物的消化和水谷精微的輸布，脾胃的功能正常協(xié)調，則氣血生化有源，精微正常輸布，臟腑受氣血精微滋養(yǎng)，也將發(fā)揮正常功能。

2.2太陰脾與陽明胃的區(qū)別脾屬太陰濕土，多陰多濕，多陰少陽，喜燥惡濕，主運化及統(tǒng)血，以升為宜。胃為陽明燥土，多氣多火，多陽少陰，喜濕惡燥，主受納腐熟，以降為順[3]?！夺t(yī)學求是》說：“脾以陰土而升于陽，胃以陽土而降于陰”，脾為濕土陰土，喜燥惡濕，若脾為濕邪所困，則運化失常，繼而產生各種疾病。胃為燥土陽土，喜潤惡燥，若胃為燥熱之邪所害，則不能受納水谷，行腐熟之職。脾的病理特點為多虛多濕，脾氣虛則運化失常，水液痰飲內停而成濕，故多表現(xiàn)為濕重的癥狀，如脘痞腹脹，納呆便溏，不思飲食等。胃的病理特點為多熱多實，以不納不降為病理特點。胃氣盛則受納腐熟過盛，耗傷津液，胃中干燥，故多表現(xiàn)為熱盛的癥狀，如消谷善饑，高熱汗出，面赤氣粗，口渴引飲等表現(xiàn)。由此可見，疾病雖都并在中焦，但是由于中氣的盛衰即脾胃病變的偏重，疾病的病機將有很大的區(qū)別，表現(xiàn)也有側重。

3中氣與濕溫發(fā)生發(fā)展的理論探討

3.1中氣不足是濕溫病發(fā)病內在基礎葉天士說：“溫邪上受，首先犯肺”，是指溫熱邪氣侵犯人體，首先是傷在肺衛(wèi)，為在表。濕溫屬于溫病的一類，也遵行這個規(guī)律。當濕熱病邪初犯機體，病變尚處在上焦，若中氣盛，則疾病不會向中焦傳變，病邪易于驅逐，不易形成濕溫病。薛生白言：“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”，即是表明中氣盛衰與疾病下傳的重要性。濕為有形實邪，易阻滯氣機，脾胃為氣機升降的樞紐，濕易困脾而致脾失健運，故濕邪為患多影響脾胃[4]。葉天士在闡釋濕溫病形成中提到“外邪入里，里濕為合”，說明濕溫是在內外邪氣的共同作用下產生，由此可見，濕溫病的發(fā)展與中陽的強盛與否密切相關。若脾胃強則不易生內濕，即使外受濕邪，在無內濕的相互作用下，也不能成病。若素體脾胃虛弱，即薛氏所說“太陰內傷”，則脾胃運化失常，素體痰濕內盛，一旦外受濕邪，則同氣相求，內外合邪，疾病必然更加損傷中焦，形成以中焦脾胃病變?yōu)橹鞯臐駵夭?。“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多由陽明太陰受病”，“濕熱乃陽明太陰同病也”。章虛谷云：“胃為戊土屬陽，脾為己土屬陰。濕土之氣，同類相召，故濕熱之邪，始雖外受，終歸脾胃也?！睆娬{中焦陽氣在濕溫中的重要作用。總而言之，中氣在濕溫病的發(fā)生中有重要意義，中氣不足是濕溫病發(fā)病的內在基礎。

3.2中氣盛衰與濕熱偏重密切相關雖然濕溫病的重心在脾胃，但也有側重于脾與胃之分。薛生白謂：“濕熱證屬陽明太陰經者居多，中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰。”明確指出了脾胃為濕溫病變之中心。脾胃同居中焦，職司運化，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，兩者互為表里，對濕熱之邪各有其親和性[5]。脾土屬太陰，主濕而惡濕，濕邪最易傷脾。陽明胃為陽土之臟，水谷之海，主燥而惡燥，易于化火[6]。當人體感受濕邪后，病情轉化取起決于脾胃，即中氣的盛衰。素體中陽偏旺者，則濕邪入里易從熱化而表現(xiàn)為熱重于濕，病偏于陽明胃。素體中陽不足者，脾陽不振，易生內濕，外邪入里易從濕化而表現(xiàn)為濕重于熱，病多在脾。正如葉天士所云：“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少?！标柾|即中氣實，陰盛之體即中氣虛而濕邪內盛。清代著名醫(yī)家黃元御認為，陽衰土濕乃中氣虛衰之由?！凹和翞槠ⅲ瑸樽闾幎詽裢林髁?，戊土為胃，為足陽明而從燥金化氣。濕為本氣而燥為化氣，化氣不敵本氣之旺，是以燥氣不敵濕氣之旺，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。”說明脾陰旺，中氣不足，則濕邪內生，病邪則易從濕化。陽氣者，其性屬熱，機體陽盛，則易表現(xiàn)一派陽熱的表現(xiàn)，如面赤大熱，大汗，口渴引飲等，機體陽虛，氣機不暢，運化不利，則表現(xiàn)為一些功能不振，機能低下以及寒像，如疲乏無力，身重，畏寒肢冷等。王孟英在《溫熱經緯》說：“人身陽氣旺，即隨火化而歸陽明；陽氣虛，即隨濕化而歸太陰。”即表明陽氣強盛與否與疾病的濕熱偏盛和病位側重有很大的關系。

綜上所述，中氣的盛衰在濕溫的發(fā)生發(fā)展中起著極其重要的作用，濕溫病程中，環(huán)環(huán)緊扣脾胃，中焦脾胃陽氣的盛衰決定著濕溫病的發(fā)生及濕熱性質的偏重。故在臨床治療時必須時刻注重脾胃，并分清病變在脾胃的側重及濕熱的偏重，提高臨床療效。

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