普文靜 趙霞 翟毓紅 張震

摘要：張震研究員是全國名老中醫(yī)，云南省中醫(yī)中藥研究院資深研究員，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。從事中西醫(yī)結合臨床診療與科研工作近六十年。張老熟諳經(jīng)典，深究現(xiàn)代醫(yī)學基礎理論，是我國中醫(yī)證候學研究的先驅者，尤其對病機“疏調(diào)氣機”有獨到見解，臨床上常以“疏調(diào)氣機”大法為指導，應用自創(chuàng)“疏調(diào)氣機湯”，于現(xiàn)代多種疾病辨治之中取效顯著，文章從臨證治驗個案中總結分析其辨治思路，體會張老以其自創(chuàng)“疏調(diào)氣機湯”為基礎加減治療乳腺小葉增生之經(jīng)驗。

關鍵詞：全國名老中醫(yī)；張震；乳腺小葉增生；經(jīng)驗總結

中圖分類號：R6558文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（201.6）04-0003-03

乳腺增生?。–hyperplastic mastopa-thy）是一種非炎癥性、非腫瘤性增生病變，病理形態(tài)復雜，以導管和腺泡擴張、間質纖維組織和上皮不同程度的增生為特點，故又稱乳房纖維囊性?。‵ibro-cystic mastopathy）[1]。乳腺小葉增生，屬于女性纖維囊性乳病病理類型之一。其特點為乳腺小葉內(nèi)腺管增生呈彌漫性球狀小結節(jié)。臨床表現(xiàn)為乳房單側或雙側觸及結節(jié)狀或近似條索狀之硬塊，接近表皮者推之可移，可自覺乳房脹痛[2]。

中醫(yī)認為，此病發(fā)病原因多與臟腑機能失調(diào)、氣血失和有關，病變臟腑責之肝脾，尤其是脾土虛弱之人或過食辛辣肥甘厚味，損傷脾土，而致脾土運化功能失常，聚濕為痰，或天生性格內(nèi)向，情緒壓抑，好生悶氣或性情急躁，常動則易怒，或因七情所傷，憂思過度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，皆可導致痰濕結聚，氣血凝滯而形成腫塊。

中醫(yī)治療該病優(yōu)勢獨到，體現(xiàn)了整體觀念及審證求因，辨證施治原則，立足整體，著眼于人體經(jīng)絡臟腑，氣血陰陽。

張震老先生是全國名老中醫(yī)，云南省中醫(yī)中藥研究院資深研究員，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。從事中西醫(yī)結合臨床診療與科研工作近六十年。張老結合自身多年中醫(yī)臨床與科研經(jīng)驗，從整體出發(fā)，辨證論治，辨病與辨證相結合，針對乳腺小葉增生的治療具有獨到的見解與方法，取得了一定療效。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗體會介紹如下，不當之處望請大家指正。

1整體合參與辨證施治相結合

1.1結合該病特點，重視臨診心理疏導乳腺小葉增生，屬于中醫(yī)“乳癖”等范疇，中醫(yī)認為情志內(nèi)傷，肝失疏泄，氣機郁滯，痰瘀互結導致此病而成。張老認為：隨著現(xiàn)代經(jīng)濟社會的發(fā)展與物質水平的提高，人類正不斷經(jīng)受著來自社會和自然界一些不良因素對健康的危害及影響。隨著生活節(jié)奏的加快，競爭加劇，部分人群自我保護意識越來越強，諸事追求完美的人越來越多，極易忽視自身的心理衛(wèi)生和個人情緒的適應性調(diào)節(jié)。于是較敏感之人，常處于“百憂其心”的狀態(tài)，每因夙愿難償而情志不舒，致使氣機郁滯，肝失疏泄，痰瘀互結而發(fā)此病[2]。因此，張老從長期中醫(yī)治療本病的臨床實踐中認識到心理因素在該病的發(fā)病中的重要作用，且該病的病情加重或演變亦常與情志密切相關，故臨床診療中，每遇此病人，張老均耐心勸說開導，增進患者信賴，傳遞積極的診療信念和樂觀的生活的態(tài)度，使病人心情舒暢，正確認識自己的疾病，同時囑患者在日常生活中保持愉悅的心情，避免情緒波動，更不可有長時期精神抑郁。

1.2重視疏調(diào)氣機的運用傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為婦人病多憂忿郁傷情，且肝郁甚亦郁[2]。張老認為：疏調(diào)氣機的核心或關鍵在于舒展肝氣，恢復其正常的疏泄功能，以保持人體氣機的調(diào)暢運行。五行之中，肝屬“木”，性喜條達而惡抑郁，肝為“剛臟”，當其處于正常狀態(tài)時可有舒暢情志，疏利氣機，疏泌膽液，疏調(diào)月經(jīng)，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛則肝體和柔，氣機調(diào)暢，血運通順，爪甲榮潤。肝主“謀慮”，與精神情志密切相關，肝氣條暢，則氣血調(diào)和，有望緩解或消除由氣機不暢所致各種繼發(fā)性病變和有關癥狀，此即疏調(diào)之核心或靶點所在，且肝主疏泄，具有疏通，暢達全身氣機，促進氣血津液的運行輸布，有利于瘀血痰濁的消散，故在治療中疏肝解郁，化瘀消痰散結是施治的重點，肝疏泄功能正常，氣機調(diào)暢則氣血調(diào)和，結散瘀除，乳癖自消[2]。因此注重疏肝理氣的運用，張老結合其臨床診療與科研工作50余年，自創(chuàng)“疏調(diào)消核湯”（方藥組成：柴胡10 g，赤芍10 g，當歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附20 g，郁金1.5 g，佛手6 g，三棱10 g，莪術10 g，浙貝母1.5 g，夏枯草1.5 g，澤蘭10 g，白花蛇舌草1.5 g，生甘草6 g）為基礎方，審證求因，辨證加減，臨床使用得當，往往效果較佳。

1.3在“疏調(diào)消核”基礎上五臟同調(diào)“肝為將軍之官，主升，喜條達，主藏血，協(xié)調(diào)氣血運行，肝失疏泄則氣機郁結，氣滯血瘀，”。故治療中根據(jù)氣郁程度臨證增減疏肝理氣之品。“肺主皮毛，司呼吸”，《素問五臟生成篇》：“肺之合皮也，其榮毛也?！蔽逍袑W說認為肝主木，肺主金，由“五行制化”理論，從肺論治乳腺病變，治療中常佐以宣利肺氣之品，如蒺藜、薄荷等。心為“君主之官”，對各臟器和物質具有統(tǒng)領和主宰作用?！靶牟珓佑辛⒀狠斔偷饺恚瑸楦鹘M織器官活動提供養(yǎng)分，并帶走代謝產(chǎn)物，心氣充則心血充盈，血行暢通，氣血調(diào)和則結散瘀除，乳癖自消?！惫手委熤谐Ｗ粢运釛椚?、五味子、遠志等養(yǎng)心寧心之品。又脾胃為“氣血生化之源”，對衰老進程有重要作用，若因飲食不節(jié)，或憂思傷脾，皆會導致脾失健運，運化失職，氣血虧虛，則血行瘀滯，生瘀生痰，痰瘀互結阻于乳房，則可觸及結節(jié)包塊。故治療中每酌情以茯苓、淮山藥、苡仁、蓮米等益氣健脾之品?！澳I藏精，精化血，腎精盛衰影響血液的盈虧，腎氣的充盛與人體新陳代謝及各種生理活動進程密切相關，”機體新陳代謝的加快有利于乳癖的消散，故治療中酌情配與補腎之品。

1.4重視中藥配伍規(guī)律名老中醫(yī)張震結合中藥特點與乳腺小葉增生婦女生理病理特點，十分重視中藥配伍，注重標本緩急、攻邪勿傷正、扶正勿助邪，遵循陰陽互根互用原理，補陽時不忘養(yǎng)陰，補陰時酌情配伍補陽藥。如養(yǎng)血補腎不礙脾運化，酌情配伍苡仁、茯苓、白術、蓮米等健脾益氣之品。

1.5預防與調(diào)護相結合張老認為舒暢的心情、樂觀的情緒是戰(zhàn)勝乳腺增生必不可少的武器。故每臨床診療中囑患者保持心情舒暢，避免情緒波動，更不可有長時期精神抑郁，尤其是在月經(jīng)前期更應注意；其次，勞逸結合，避免過度勞累，適當參加體育活動，增強自身的免疫功能；再者，注意飲食結構，忌食或少食辛辣刺激性食物，不過食含有激素類的滋補品，少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧，保持大便通暢。日常生活中提倡規(guī)律和諧的性生活，以保持體內(nèi)的激素水平和乳腺組織的生理調(diào)節(jié)，不要長期使用含有激素的化妝美容品。注意休息，避免熬夜及精神緊張。

2典型醫(yī)案舉例

馬某，女，35歲，于201.5年6月8日初診，主訴：右側乳房疼痛一年余。疼痛與情緒關系密切，激動及生悶氣后痛加劇，此前未曾進行系統(tǒng)治療。平素多抑郁，傷感易悲，不喜與人交流，乳痛每于經(jīng)前或情緒波動后加重，月經(jīng)量少，色淡質稀，納呆，不欲食，腹瀉與便秘交替，舌淡紅薄白，脈沉細。查體：神志清楚，面色微黃，胸部及兩乳房外形如常，右乳內(nèi)下象限可觸及一條索狀硬塊、壓之疼痛、邊界清楚、質地柔韌、活動度好、周圍界限清楚、與皮膚及胸肌無黏連。B超示：右乳乳腺增生。辨證屬：肝郁脾虛。予“疏調(diào)消核湯”為基礎酌情加減治療。處方：柴胡10 g，赤芍1.2 g，當歸1.5 g，茯苓1.5 g，薄荷6 g，香附10 g，郁金1.2 g，佛手6 g，浙貝母1.2 g，夏枯草1.5 g，三棱1.2 g，莪術10 g，澤蘭 10 g，元胡10 g，蓮米30 g，白花蛇舌草1.5 g，甘草6 g。3劑，水煎服，每日3次，2日1劑。

201.5年6月1.5日二診：服上方3劑后，情緒較前穩(wěn)定，，乳房脹痛有所緩解，舌脈同前，期間因工作壓力偶感汗出及睡眠不佳，予“疏調(diào)消核湯”基礎上予合歡花1.2 g，夜交藤1.5 g，酸棗仁，30 g。服藥6劑。

201.5年6月29日三診：心情較前舒暢，汗出減，睡眠有所好轉，舌常，苔薄白，脈細。囑患者守上方繼續(xù)服藥6劑。

201.5年7月1.4日四診：心情愉悅，乳房疼痛較前大有減輕，但右乳增生部位仍壓之隱痛，舌常，苔薄白，脈細。囑患者堅定信念，堅持用藥，守上方6劑以鞏固療效。

3討論

乳腺小葉增生臨床較為常見，幾乎占全部乳房疾病的70%以上，一般超過 50% 的成年女性均患有此病，近些年來該病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化[3]。中醫(yī)藥結合該病自身特點，著眼整體，審證求因，辨證施治，五臟同調(diào)，因人、因病、因證而治，具有獨到優(yōu)勢。筆者有幸?guī)煆膹埨舷壬?，通過總結張震名老中醫(yī)經(jīng)驗，為臨床治療乳腺小葉增生提供更多的借鑒與思路。

參考文獻：

[1]Beyroutyi MI，Beyroutyi R，Khabir A，et al，F(xiàn)ibrocystic mastopathy and cancer of the brea[J]About 1.11 cases Tunis Med，2006，84（10）626

[2]張震中醫(yī)實踐領悟與研究心得[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，201.3：1.81～ 1.93

[3]陳杰，李甘地病理學[M]2 版北京：人民衛(wèi)生出版社，201.1：371