劉曉剛

[摘要] 目的 探究銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口的臨床治療效果。 方法 擇取該院2013年1月—2015年1月收治的Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口住院患者70例作為該次的研究對(duì)象，按照入院治療的順序分為兩組。常規(guī)組患者35例，采用碘伏抗菌敷料處理傷口，研究組患者35例，采用銀敷料處理傷口，比較常規(guī)組與研究組患者的治療效果。 結(jié)果 研究組患者治療7、14、21 d的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計(jì)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口患者建議采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料處理傷口，可有效促進(jìn)傷口的愈合，尤其適用于耐藥菌感染性滲出的處理，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口；銀離子藻酸鹽抗菌敷料；治療

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0049-03

糖尿病足（diabetic foot disease，DF）主要是由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)神經(jīng)異常、外周血管病變等導(dǎo)致的足部組織破壞、感染、潰瘍等情況[1-2]。其中Ⅲ級(jí)糖尿病足指的是感染情況較為惡劣，且導(dǎo)致患者出現(xiàn)全層皮膚損傷，伴有骨髓炎、膿腫等[3]。由于足部感染將使得該類疾病患者的病情更加嚴(yán)重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，更有甚者將危及生命。所以說(shuō)，對(duì)該類疾病患者及時(shí)進(jìn)行全面系統(tǒng)的干預(yù)十分必要。除了傳統(tǒng)的抗感染、控制血糖等常規(guī)措施外，還應(yīng)給予局部傷口敷料防止病情進(jìn)一步惡化。目前臨床上對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行傷口處理的敷料種類較多，包括蜂蜜敷料、碘伏抗菌敷料、銀敷料等[4]，但究竟哪種敷料的療效更為顯著尚且存在一定的爭(zhēng)議。為此，該次研究回顧性分析了該院2013年1月—2015年1月收治的70例Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口住院患者的臨床資料，并分別采用碘伏抗菌敷料與銀敷料對(duì)傷口進(jìn)行處理，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口住院患者70例作為該次的研究對(duì)象，按照入院治療的順序分為兩組，每組患者各35例。

所有患者均符合1999年WHO提出的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均由于足部發(fā)生膿腫而住院接受切口引流術(shù)治療。常規(guī)組35例患者中男女患者分別有19例，16例，年齡最大的78歲，最小的17歲，平均年齡（47.9±5.2）歲；平均患病時(shí)間（11.2±3.7）年，空腹血糖平均值為（17.5±3.2）mmol/L，傷口平均面積與平均深度分別為（13.2±3.5）cm2與（2.2±0.6）cm。研究組35例患者中男女患者分別有20例，15例，年齡最大的76歲，最小的18歲，平均年齡（48.3±5.9）歲；平均患病時(shí)間（11.4±3.5）年，空腹血糖平均值為（17.3±3.1）mmol/L，傷口平均面積與平均深度分別為（12.9±3.2）cm2與（2.3±0.5）cm[5-6]。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均給予一般處理方式，包括降壓、降糖、降脂、糾正心功能、糾正腎功能、糾正低蛋白血癥、改善微循環(huán)，選用抗菌藥物防治感染，防止足部出現(xiàn)膿腫等不良情況。再進(jìn)行切口引流手術(shù)，保持患者引流通暢，將足底承重摩擦部位避開(kāi)，并采集傷口基底部位的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，采用不同種類的敷料對(duì)傷口進(jìn)行處理。

常規(guī)組：采用碘伏抗菌敷料處理傷口，將失活肌腱與病變組織清除，給予適量的生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，若患者感染程度較嚴(yán)重可加用濃度為3%的雙氧水[7]反復(fù)進(jìn)行沖洗，沖洗完成后試干傷口，根據(jù)患者實(shí)際情況給予適量的碘伏敷料（濃度為0.5%）對(duì)傷口進(jìn)行填塞處理，以防傷口繼續(xù)感染惡化，待傷口進(jìn)入紅期后對(duì)傷口處理情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估、分析，并定時(shí)更換敷料。

研究組：采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行抗菌處理。換藥時(shí)對(duì)患者傷口的病變程度，包括大小、深度、滲出程度、氣味、肉芽組織類型[8-9]等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，后給予條狀或片狀的銀離子敷料對(duì)傷口進(jìn)行處理。首先將失活肌腱與病變組織清除，給予適量的生理鹽水反復(fù)沖洗患者膿腔部位，若傷口較淺，可將敷料直接貼于傷口處；若傷口較深，出現(xiàn)竇道、潛行等情況，可根據(jù)傷口大小選取合適的填充條貼于傷口處，禁止在傷口邊緣堆積，以防藻酸鹽纖維形成濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)選擇密閉性較好的繃帶固定好傷口，無(wú)需加壓處理，防止對(duì)血液循環(huán)造成影響、引流不暢等。當(dāng)傷口滲液滲透量>1/2[10]時(shí)即可更換敷料，同時(shí)全面系統(tǒng)的對(duì)傷口床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估分析。每日換藥1～2次；若傷口出現(xiàn)異常情況，如：形成蒼白水腫肉芽、肉芽高出創(chuàng)緣等情況應(yīng)及時(shí)采用無(wú)菌紗布加壓止血。等到患者傷口好轉(zhuǎn)時(shí)，如傷口滲液減少、血糖控制正常、細(xì)菌培養(yǎng)陰性等，可停止敷料治療，并轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率：細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率=細(xì)菌培養(yǎng)陰性例數(shù)/治療前的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)×100%[11]；②傷口愈合計(jì)分：對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，包括滲液量、傷口面積、組織類型等，將3項(xiàng)的計(jì)分總和納入治療效果當(dāng)中，若總分降低則為有效，上升則為疾病惡化，積分無(wú)變化則代表治療無(wú)效[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組糖尿病足傷口患者的相關(guān)資料均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率用百分比、率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，傷口愈合計(jì)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 傷口細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分析

兩組患者治療前的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)均為35例，研究組患者治療7、14、21 d的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 傷口愈合計(jì)分比較

研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計(jì)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

該次研究結(jié)果顯示，采用銀離子敷料的研究組患者的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于采用碘伏抗菌敷料的常規(guī)組，兩組患者治療21 d的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率分別為97.1%與65.7%，分析兩組患者的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就進(jìn)一步說(shuō)明了銀離子藻酸鹽抗菌敷料的治療效果更為顯著，可及時(shí)殺死各類病原菌，與張欣等[13]的研究結(jié)論相似。

銀為一種廣譜抗菌材料，可使得微生物呼吸鏈被阻斷，從而損傷細(xì)胞膜功能，以防細(xì)胞內(nèi)部DNA與RNA[14]的執(zhí)行，對(duì)各種病原菌可起到廣譜殺菌效用。對(duì)于Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口患者來(lái)說(shuō)，在傷口感染清創(chuàng)時(shí)期若及時(shí)采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行處理，可有效防止病原菌的感染擴(kuò)散，使得疾病快速度過(guò)感染時(shí)期，改善患者臨床癥狀，有利于患者疾病的早日康復(fù)。該類抗菌敷料具有高吸收性能，主要是由羧甲基纖維素鈉、高聚藻酸鈣纖維、銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物[15]等構(gòu)成，其中銀可釋放銀化合物將病原菌殺死。臨床研究[16]顯示，該敷料對(duì)銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌感染的抗菌處理效果更加顯著。

碘伏抗菌敷料具有一定的抗菌、收斂滲液等效果，臨床上通常將其作為糖尿病足傷口的常規(guī)處理方式。但是對(duì)于耐藥菌感染且滲出液量較多時(shí)，該敷料的抗感染速度較為緩慢。該次研究結(jié)果表明，采用銀離子敷料的抗感染作用更為顯著，尤其是對(duì)于耐藥菌的感染清除效果。

該研究采用傷口愈合計(jì)分方式對(duì)兩種敷料的治療效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，研究組患者治療10、20、30 d的傷口愈合計(jì)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該愈合計(jì)分方式由滲液量、傷口面積、組織類型三方面組成，可用于反應(yīng)傷口擴(kuò)大或縮小、傷口感染情況、組織生長(zhǎng)情況等，可對(duì)傷口愈合情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。從表2中可得出，兩組患者的傷口愈合計(jì)分均隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，且研究組患者的下降幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。這就進(jìn)一步說(shuō)明了銀離子藻酸鹽敷料可有效控制滲出液、清除腐爛組織、改善傷口床、促進(jìn)傷口的早日愈合，這與孫素芬等[17]的研究結(jié)論相一致。

研究組患者的敷料材料選用的是藻酸鹽，該類物質(zhì)是得到臨床認(rèn)可的濕性愈合材料，其中藻酸鈣纖維的吸收性與鎖水功能均較佳，可以將微生物與滲出液及時(shí)吸除，改善傷口損傷情況。而常規(guī)組選用的敷料屬于一種防腐劑，將使得正常肉芽組織遭受到外界的刺激，且該類敷料容易粘連傷口，導(dǎo)致傷口損傷，不利于疾病的愈合。

綜上可知，采用銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口患者的臨床治療效果顯著，可促進(jìn)患者傷口的早日愈合，改善傷口損傷情況，值得大力推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-10）