孫麗軍

[摘要] 目的 探討糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液對血糖和電解質(zhì)的影響。 方法 選取從2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均擇期采取乳腺癌根治術(shù)，隨機(jī)分為對照組（36）與研究組（36），對照組采用乳酸鈉林格注射液，研究組采用復(fù)方醋酸林格液，對比兩組手術(shù)情況與Ca2+、K+、Na+、血糖等指標(biāo)水平。 結(jié)果 術(shù)后，兩組K+、Na+水平無明顯差異（P>0.05）；對照組Ca2+、血糖水平高于研究組（P<0.05）。兩組輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液，能提高手術(shù)安全性與治療效果，減輕輸液對于患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能影響，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；乳腺癌根治術(shù)；復(fù)方醋酸林格液；電解質(zhì)；血糖

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0004-03

手術(shù)期間，晶體液對于維持患者機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定有著重要作用，對于合并糖尿病（DM）患者，手術(shù)過程中要注意晶體液選取，防止圍術(shù)期發(fā)生代謝紊亂癥狀。以往術(shù)中一般使用乳酸鈉格林注射液靜脈輸液，但乳酸鈉格林注射液含有乳酸成分，在體內(nèi)經(jīng)肝臟會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，易引起高血糖癥狀，對于糖尿病患者并不適用。有學(xué)者認(rèn)為，使用復(fù)方醋酸林格液能避免發(fā)生上述情況[1-2]。該文主要探討糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液對血糖和電解質(zhì)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年8月—2015年8月收治的72例糖尿病合并乳腺癌患者，均擇期采取乳腺癌根治術(shù)，隨機(jī)分為對照組（36）與研究組（36）。對照組中，年齡為56～82歲，平均為（58.34±5.43）歲；癌癥類型：15例單純癌，10例硬癌，3例髓樣癌，4例腺癌，2例導(dǎo)管內(nèi)癌，2例其他型癌；ASA分級(jí)：23例I級(jí)，13例II級(jí)。研究組中，年齡為57～83歲，平均為（58.68±5.13）歲；癌癥類型：14例單純癌，11例硬癌，4例髓樣癌，3例腺癌，3例導(dǎo)管內(nèi)癌，1例其他型癌；ASA分級(jí)：22例I級(jí)，14例II級(jí)。對比兩組患者年齡、癌癥情況以及ASA分級(jí)等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有可比性。

1.2 方法

術(shù)前，對照組患者給予8 ml/kg乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H41020707，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司），均在30 min之內(nèi)輸注完成；研究組患者給予8 mL/kg復(fù)方醋酸林格液（國藥準(zhǔn)H20000475，上海百特醫(yī)療用品有限公司），均在30 min之內(nèi)輸注完成。術(shù)前0.5 h，給予魯米那鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射，入室以后，監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓；局麻，對右頸內(nèi)靜脈、橈動(dòng)脈采取穿刺置管；麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射0.1 mg/kg維庫溴銨、0.1 mg/kg咪唑安定、4 mg/kg芬太尼、1.5 mg/kg異丙酚，注射3 min后，采取氣管插管，與間歇性三壓通氣連接，行機(jī)械通氣；吸入1.0%異氟醚麻醉維持，并按照術(shù)中實(shí)際情況，給予維庫溴銨、舒芬太尼間斷性靜推，維持肌送、鎮(zhèn)靜。術(shù)中，對照組輸注乳酸鈉林格注射液，研究組輸注復(fù)方醋酸林格液，輸注速度均為10 mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后，兩組患者均抽取橈動(dòng)脈血液，并測定分析Ca2+、K+、Na+、血糖等指標(biāo)，觀察兩組患者輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量等手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 13.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比較

術(shù)前兩組Ca2+、K+、Na+、血糖水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組K+、Na+水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組Ca2+、血糖水平高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)前后Ca2+、K+、Na+、血糖水平比較見表1。

2.2 兩組患者輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量情況比較

兩組患者輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量比較見表2。

3 討論

臨床上，術(shù)中主要輸注液體為晶體液，晶體液功能是對電解質(zhì)、細(xì)胞外液的功能性補(bǔ)充，同時(shí)也能補(bǔ)充機(jī)體循環(huán)血容量。乳腺癌是指發(fā)生于乳腺惡性腫瘤，女性較為高發(fā)，治療一般采取根治性手術(shù)，通過外科手術(shù)切除整個(gè)患乳與周圍組織。乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前需要禁食，受到麻醉影響，誘導(dǎo)期患者短時(shí)間內(nèi)需要由生理狀態(tài)轉(zhuǎn)換為麻醉狀態(tài)，這會(huì)使患者血液內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大變化。所以，患者需要補(bǔ)充一定液體，對機(jī)體進(jìn)行調(diào)控。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，所選取的晶體液類型不同，對于患者電解質(zhì)水平、血糖水平影響存在較大差異[3-6]。臨床一般選取乳酸鈉林格注射液，但對于合并糖尿病乳腺癌患者，術(shù)中使用乳酸鈉林格注射液會(huì)增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此選取合適晶體液對于糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)有著重要作用。該文研究結(jié)果顯示，兩組患者輸液量、手術(shù)時(shí)間以及出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這可能是由于兩組患者癥狀類似，在手術(shù)方案設(shè)計(jì)上太大差別，只是在使用晶體液方面有所不同，對于術(shù)中情況無明顯影響，與佘軍[7]研究結(jié)果一致。

對于糖尿病合并乳腺癌患者，受到手術(shù)、麻醉刺激，使得患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝、神經(jīng)功能產(chǎn)生異常，提高糖異生功能；同時(shí)會(huì)抑制糖酵解酶活性，降低胰島素敏感性，產(chǎn)生應(yīng)激型糖代謝功能障礙，升高血糖水平。糖尿病患者原本胰島素水平低，術(shù)中高血糖發(fā)生率明顯升高，在加上乳酸鈉林格注射液中乳酸含量較大，會(huì)阻礙糖尿病患者葡萄糖氧化功能，增強(qiáng)葡萄糖酵解，產(chǎn)生乳酸，同時(shí)乳酸經(jīng)肝臟作用，會(huì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，加重高血糖癥狀，增加手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后并發(fā)癥多。復(fù)方醋酸林格液主要為錯(cuò)酸根，與乳酸相比，醋酸代謝速度比較快，能在肌肉及其周圍組織中能代謝成為碳酸氫根，可起到緩沖作用，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成為水、二氧化碳。此外，輸注以后不會(huì)在患者體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，代謝過程中耗氧量少，適用于術(shù)中氧耗增加患者；代謝不依靠腎臟、肝臟，能在多器官中代謝，有效減輕患者肝腎負(fù)擔(dān)，適用于肝腎功能差患者。糖尿病患者肝腎功能差，復(fù)方醋酸林格液中無乳酸根，能避免乳酸轉(zhuǎn)化成為葡萄糖，減少術(shù)中血糖升高情況，適用于糖尿病患者。研究顯示，對照組血糖水平高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液不易引起血糖升高，符合馬明華[8]報(bào)道結(jié)果。術(shù)后兩組K+、Na+水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組Ca2+高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對比乳酸鈉林格注射液，復(fù)方醋酸林格液能用鎂代替鈣，避免同其他藥物發(fā)生沉淀，同時(shí)鎂與血制品兼容性較好，能溶于血，輸血前后應(yīng)用不易產(chǎn)生凝血情況。乳酸鈉林格注射液中含有鈣，容易與其他藥物出現(xiàn)反應(yīng)，形成沉淀，對藥物療效產(chǎn)生影響，引起副作用。總而言之，在糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)中，輸注復(fù)方醋酸林格液，安全性高，能減輕輸液對于患者機(jī)體各項(xiàng)生理功能影響，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少術(shù)中高血糖發(fā)生，效果明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8] 馬明華.糖尿病患者乳腺癌根治術(shù)術(shù)中輸注復(fù)方醋酸林格液對血糖和電解質(zhì)的影響[J].糖尿病新世界，2015，2（1）：60-69.

（收稿日期：2015-11-17）