周玲華

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇海安 226600)

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ICU機械通氣患者適時安全吸痰護理

周玲華

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院,江蘇海安 226600)

目的:研究機械通氣患者吸痰的最佳時機，為提高機械通氣治療效果提供參考依據(jù)。方法:于2013年6月至2015年3月期間收治125例行機械通氣的住重癥監(jiān)護室(ICU)患者，共行吸痰操作520次，按操作時機不同分為A(肺部聽診痰鳴音時)、B(呼吸機壓力報警時)、C(患者咳嗽時)、D(護士主觀認(rèn)為時)共4組，對比4組通氣效果。結(jié)果:A、B、C、D組吸痰后5min通氣有效率分別為84.62 %、71.54 %、61.54 %、33.08 %，其中A組(肺部聽診痰鳴音時)通氣有效率最高(P<0.05)。結(jié)論:不同時機吸痰取得不同的通氣效果，吸痰最佳時間建議為肺部聽診痰鳴音時，可保持患者呼吸通暢。

痰鳴音；吸痰護理；時機選擇

重癥監(jiān)護病房(ICU)常使用的一種治療手段為機械通氣，機械通氣治療法需要行氣管切開和人工氣管插管，從而使患者呼吸通暢，改善肺泡的換氣功能和通氣功能，實現(xiàn)機械通氣輔助患者呼吸的效果。通氣過程中必須使用吸痰法對患者呼吸道進行清理，吸痰時機對通氣效果影響較大，吸痰過于頻繁使患者低氧血癥加重，吸痰不及時則容易引起呼吸道痰液堵塞，使患者肺通氣量明顯降低，通氣效果不佳[1]。因此，選擇安全有效的時機進行吸痰才能確保通氣效果。介于此，我們將125例行機械通氣的ICU患者作為研究對象，研究了不同時機吸痰對通氣效果的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年6月至2015年3月期間收治125例行機械通氣的住ICU患者。共行吸痰操作520次，按操作時機不同分為A、B、C、D共4組，對比4組通氣效果。A組共30例患者，共操作130次；腦出血13例，腦梗塞9例，肺部感染5例，運動神經(jīng)元病變3例；男18例，女12例；年齡(43.8±5.2)歲。B組共30例患者，共操作130次；腦出血9例，腦梗塞10例，肺部感染7例，運動神經(jīng)元病變4例；男19例，女11例；年齡(44.2±4.5)歲。C組共32例患者，共操作130次；腦出血14例，腦梗塞8例，肺部感染6例，運動神經(jīng)元病變2例；男19例，女13例；年齡(44.4±3.8)歲。D組共33例患者，共操作130次；腦出血11例，腦梗塞7例，肺部感染9例，運動神經(jīng)元病變3例；男18例，女15例；年齡(43.4±6.7)歲。四組資料接近(P>0.05)，有分組研究可比性。

1.2 方法 吸痰操作均由同一護士進行，操作前對意識清楚的患者進行健康教育，向其詳細(xì)講解吸痰時的注意事項，例如吸痰時有憋氣等非常短暫的不適，并向患者講明吸痰時需配合咳嗽，利于呼吸道痰液的清除。時間選擇：A組是在聽診肺部出現(xiàn)痰鳴音時進行吸痰；B組是在聽到呼吸機壓力報警聲時吸痰；C組是在患者咳嗽時進行吸痰；D組患者為護士主觀認(rèn)為時。均于吸痰完成后5min觀察患者通氣效果在操作中要注意壓力適中，若壓力太大會造成損傷，以不超過200 mmHg為宜，此外注意手法輕柔，不可來回抽插，引起損傷。在吸痰后給予高濃度氧吸入2 min，以恢復(fù)體內(nèi)氧的儲備，協(xié)助患者取合適體位，對口鼻腔流出的分泌物進行清理，以保證患者舒適。

1.3 觀察指標(biāo) 通氣效果[2]：患者呼吸平穩(wěn)，與呼吸機同步，血氧飽和指數(shù)較吸痰前上升幅度超過2 %；氣道壓力下降3 mmHg以上，痰鳴音逐漸減弱或消失判定為通氣有效；若未出現(xiàn)上述指標(biāo)變化則為無效。若患者治療后出現(xiàn)以下指標(biāo)變化說明吸痰導(dǎo)致通氣效果不佳：血氧飽和度下降超過2 %；心率增加超過20次/min；情緒煩躁。氣道痙攣現(xiàn)象說明通氣不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果使用t/χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，說明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

不同時機吸痰后5min通氣效果對比 A組分別與B組、C組、D組比較更有效，均為P<0.05。見表1。

表1 不同時機吸痰后5min通氣效果對比(n，%)

a為與A組比較，χ2=15.65(P=0.0013)。

3 討論

吸痰是危重癥監(jiān)護病房常用的救治性操作，是一種保持患者呼吸通暢的微創(chuàng)技術(shù)。正常情況下，呼吸道的黏液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)有清除氣道分泌物及污染物的作用，達到保持呼吸通暢的效果。對于需要機械通氣的患者來說，人工氣道的建立破壞了機械通氣患者呼吸道的正常防御機能，導(dǎo)致痰液淤積于呼吸道，不能自行排出，分泌量明顯增加導(dǎo)致呼吸不暢、二氧化碳積蓄、氧氣不足，危險時可發(fā)生窒息并威脅生命[3]。因此及時合理吸痰尤為重要。

本組結(jié)果顯示：A、B、C、D組吸痰后5min通氣有效率分別為84.62 %、71.54 %、61.54 %、33.08 %，其中A組(肺部聽診痰鳴音時)通氣有效率最高。王彧姣等[4]在ICU行機械通氣的患者中分不同時段進行吸痰，發(fā)現(xiàn)肺部聽診有痰鳴音時吸痰效果最好，是保持患者通氣順暢的良好方法。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果具有一致性。根據(jù)咳嗽判斷是否行吸痰不能及時掌握患者呼吸道痰液狀況，因為此時痰液已經(jīng)較多；護士主觀判斷吸痰時，患者痰液可能較少，吸痰反而刺激患者呼吸道，引起不適感[5]。肺部聽診有痰鳴音時進行吸痰可及時吸出呼吸道內(nèi)痰液，使患者呼吸道通暢，一般以15 s/次吸痰最佳，動作要輕柔，減小對患者呼吸道的刺激，并在吸痰同時監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)，患者血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大時應(yīng)停止吸痰。

綜上所述，不同時機吸痰取得的效果各不相同，聽診時有痰鳴音進行吸痰是最佳時機，能及時清理患者呼吸道，減小刺激性，達到最佳通氣效果。

[1] 潘佩玲.機械通氣患者吸痰時機的效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1955-1956.

[2] 畢紅月,王欣然,韓斌如，等.氣管內(nèi)吸痰術(shù)的研究與應(yīng)用進展[J].中國護理管理,2014,15(7):775-777.

[3] 鄧全英,凌璇.有創(chuàng)機械通氣患者系統(tǒng)排痰護理效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(2):133-134.

[4] 王彧姣,王運平,丁玉風(fēng)，等.人工氣道內(nèi)吸痰的護理[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,14(8):749-751.

[5] 周軼鵬,陳莉.氧合指數(shù)在機械通氣患者的氣道管理中應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,24(2):239-240,241.

2016-03-08)