畢桂紅

(東營區(qū)六戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理辦公室，山東東營 257102)

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全程護理干預在類風濕性關節(jié)炎治療中的應用

畢桂紅

(東營區(qū)六戶鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理辦公室，山東東營 257102)

目的：探討全程護理干預在類風濕關節(jié)炎治療中的意義。方法：選取類風濕關節(jié)炎患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施全程護理干預，比較兩組患者的疼痛程度和臨床療效。結果：觀察組患者關節(jié)疼痛評分低于對照組(P<0.05)，治療有效率高于對照組(P<0.05)。結論：對類風濕關節(jié)炎患者實施全程護理干預，能降低患者疼痛評分，提高患者生活質量，值得推廣。

類風濕性關節(jié)炎；全程護理干預；疼痛；療效

類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎性反應為表現(xiàn)的全身慢性自身免疫性疾病，可導致關節(jié)疼痛、腫脹、變形，具有較高的致殘率。本病的病因至今尚未完全明確，感染、環(huán)境、激素水平與該病發(fā)生密切相關。在發(fā)病率方面，女性多于男性，由于疾病遷延難愈，嚴重影響患者生活質量，不僅給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟壓力，還給患者心理造成嚴重損害[1]。目前，臨床治療多采用抗風濕藥物，但存在一定的不良反應，半數(shù)以上患者不能長期遵醫(yī)囑用藥，不僅增加了藥物依賴性，還耽誤了治療的最佳時機，不能有效控制疾病的發(fā)生、發(fā)展。本研究對類風濕性關節(jié)炎患者采用全程護理干預，能夠有效緩解疼痛，促進康復，提高患者生活質量，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年1月至2015年6月收治的類風濕關節(jié)炎患者80例為研究對象，所有患者均符合類風濕關節(jié)炎的診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。其中，對照組男性16例、女性24例，年齡22～64歲、平均年齡47.5歲，病程3～23年、平均病程13.5年；文化程度：小學或文盲14例，初中18例，大學及以上8例；職業(yè)：農(nóng)民18例，工人11例，職員4例，其他7例；觀察組男性15例、女性25例，年齡20～65歲、平均年齡48.8歲，病程2～25年、平均病程12.5年；文化程度：小學或文盲15例，初中20例，大學及以上5例；職業(yè)：農(nóng)民20例，工人10例，職員5例，其他5例。所有患者簽署知情同意書，自愿參加本次研究，患者神志清楚，言語清晰，無長期服用激素史，排除合并嚴重心、腎、肝、肺、血液系統(tǒng)疾病者，以及喪失勞動能力者，妊娠或哺乳期婦女。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組從以下幾方面實施全程護理干預，具體如下。

1.2.1 心理干預 患者就診環(huán)境應保持安靜、舒適、整潔，由于疾病遷延不愈，治療效果不理想，具有較高致殘率，患者家庭承受巨大的經(jīng)濟壓力以及患者害怕失去生活能力，嚴重影響日常工作和學習，患者易產(chǎn)生消積情緒。對此，護士應及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理障礙，給予疏導，認真傾聽患者主訴，建立良好的護患關系。每周可以進行健康教育講座，了解患者的心理活動，提高患者對疾病的認知水平，讓患者消除對醫(yī)院的陌生感，消除恐懼心理，有計劃地與患者進行心理交流，了解患者工作、婚姻、家庭生活等情況，營造輕松、自然的交流氣氛與就診環(huán)境，勸解體諒患者，鼓勵親朋好友探視，增強患者治愈疾病的信心。

1.2.2 用藥干預 類風濕性關節(jié)炎屬于慢性疾病，對其進行藥物治療是一個長期的過程，病情嚴重患者需要終生服藥。因此，良好的給藥依從性成為目前治療的關鍵。目前臨床多采用以下藥物治療：(1)小劑量糖皮質激素：能緩解關節(jié)疼痛、有效降低疼痛評分、起到消炎、止痛、消腫的作用，但可引起高血壓、高血脂等不良反應，并且停藥后容易復發(fā)。(2)非甾體抗炎藥：是治療類風濕性關節(jié)炎的一線用藥，起效快，但患者胃腸道反應表現(xiàn)明顯，不良反應較多。因此，應做好給藥護理，告知患者在飯后服用，必要時，可聯(lián)合胃黏膜保護劑，減少胃腸道反應的發(fā)生。(3)藥浴：是治療慢性類風濕關節(jié)炎最直接的方法，通過皮膚，藥物吸收后直達病灶，效果滿意，但藥浴水溫不可過高，防止皮膚燙傷。若患者出現(xiàn)不適，應立即停止藥浴。

1.2.3 活動干預 晨僵是類風濕性關節(jié)炎的早期主要表現(xiàn)，病變好發(fā)于四肢大、小關節(jié)，嚴重者可累及頸椎和顳頜關節(jié)?；顒痈深A目的在于增強關節(jié)靈活性，有效控制炎癥，減少疼痛評分，防止肌肉萎縮，最大限度保持患者的生活能力和工作能力?；颊呖勺孕羞x擇適當?shù)腻憻掜椖?，在家進行相應的關節(jié)功能鍛煉，不僅方法要得當，而且過程要循序漸進，不可操之過急。鍛煉應有規(guī)律性，在急性期主要是關節(jié)制動，降低受累關節(jié)活動度，如床墊不宜太軟，枕頭不宜太高，有效降低負重和過度體力活動，休息時要保持正確體位。亞急性期治療的關鍵主要是運動關節(jié)，增強關節(jié)活動度。慢性期主要是有效減少疼痛評分，加強功能鍛煉，保持良好的坐、立、行、臥姿勢，必要時給予指導。

1.2.4 飲食干預 合理膳食、均衡營養(yǎng)，膳食時間應規(guī)律、適量，多吃清淡、易消化、高蛋白、低糖、高維生素食物，不食辛辣刺激食物，多進食含鉀、鈣豐富的食物，少食油膩、高脂肪和高膽固醇食物，少飲酒和咖啡等，不吸煙，避免被動吸煙，同時避免寒冷、潮濕、疲勞、營養(yǎng)不良等誘發(fā)因素。

1.2.5 生活護理 讓患者養(yǎng)成良好的生活方式和習慣，每天有計劃地進行鍛煉，根據(jù)氣候變化選擇適當?shù)囊路?，避免著涼，夜間睡覺時注意關節(jié)部位的保暖。

1.3 疼痛評分標準 類風濕關節(jié)炎疼痛評分標準：沒有痛苦為0分；患者自覺輕微疼痛，可耐受為1～3分；患者疼痛感較明顯，已經(jīng)影響到睡眠和休息為4～6分；患者疼痛難忍，嚴重影響到日常生活為7～10分[2]。

1.4 臨床療效評定 治愈：晨僵癥狀消失，腫痛感基本消失，功能活動恢復正常，生化檢查指標正常；顯效：晨僵癥狀消失，關節(jié)功能基本恢復，不影響正常工作和生活，生化檢查指標基本正常；有效：晨僵時間縮短，關節(jié)功能明顯改善；無效：沒有任何變化，甚至加重[3]?？傆行?[(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較 治療后，觀察組患者的疼痛評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛評分比較±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療后的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

類風濕性關節(jié)炎患者應合理、規(guī)律用藥，并應長期服藥，不可擅自停藥、調整藥物劑量，避免增加藥物的耐藥性。應加強對疾病的控制，有效降低致殘率，改善患者預后。疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，主要與環(huán)境、細菌、病毒、遺傳、激素等多方面因素有關。當受寒冷刺激時，機體陽氣衰弱，肺理空虛，衛(wèi)氣不固，容易引起氣血阻滯。類風濕性關節(jié)炎是一種病因不明誘發(fā)為特點的慢性炎性疾病，目前尚無特效的治療方法，治療過程中應避免各種風、寒、濕等不良因素刺激，針對患者情況積極給予系統(tǒng)化整體護理，提高患者的服藥依從性，讓患者充分了解并正確對待疾病，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，避免發(fā)生嚴重后果。本研究結果表明，對類風濕性關節(jié)炎患者實施全程護理干預，能降低患者疼痛評分，提高生活質量，值得推廣。

[1] 朱潔宜,吳鑫宇,周海純,等.中醫(yī)藥治療類風濕關節(jié)炎的研究進展[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(10):115-117.

[2] 郭粉蓮,蔡旭,葉志中,等.類風濕關節(jié)炎生存質量評估與療效關系研究[J].護理研究,2015,18(10):1210-1211.

[3] 邢彤,李鞍英,陳衛(wèi)莉.風濕寧五號方辨治類風濕性關節(jié)炎疼痛癥狀急性加重的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):47-48.

2015-09-06)