劉 偉，辛 云

(藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西西安 710500)

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不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸療效對(duì)比

劉 偉，辛 云

(藍(lán)田縣醫(yī)院，陜西西安 710500)

目的：探討與對(duì)比不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效。方法：2012年8月到2015年2月診治的新生兒黃疸120例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各60例，兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上治療組給予單面藍(lán)光治療，試驗(yàn)組給予對(duì)面藍(lán)光治療，都治療觀察3 d。結(jié)果：對(duì)照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對(duì)照組(P<0.05)。治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：相對(duì)于單面藍(lán)光，對(duì)面藍(lán)光治療新生兒黃疸能有效降低血清膽總紅素含量，且治療的安全性更佳，值得推廣應(yīng)用。

藍(lán)光；照射方式；新生兒黃疸；血清總膽紅素；不良反應(yīng)

新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥，是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高引起的臨床綜合征[1]。流行病學(xué)顯示我國(guó)新生兒黃疸的發(fā)病人數(shù)在逐漸增加，可引起核黃疸而造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。膽紅素代謝異常是新生兒黃疸的主要發(fā)病原因，為此新生兒黃疸在臨床上主要表現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染，需要及時(shí)進(jìn)行治療[2]。其中光療是降低血清未結(jié)合膽紅素最簡(jiǎn)便有效的方法，其中藍(lán)光、紫外光、綠光均能夠被血清膽紅素分子吸收，其中藍(lán)光最易被吸收，但是對(duì)于藍(lán)光的應(yīng)用方式還有待商榷。本文具體對(duì)比與探討了不同藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012年8月到2015年2月選擇在我院診治的新生兒黃疸120例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；家長(zhǎng)知情同意本研究；無(wú)先天性心肝腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：具地中海貧血、消化道畸形、肝炎綜合癥、膽道閉鎖等先天性疾?。粐?yán)重溶血有核黃疸癥患兒、敗血癥患兒。其中男65例，女55例；病因：ABO溶血56例，產(chǎn)科因素34例，感染因素10例，其他因素20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各60例，兩組的性別、體重、病因等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸中毒、酶誘導(dǎo)劑魯米那、保溫、口服益生菌等。在此基礎(chǔ)上治療組給予單面藍(lán)光治療，試驗(yàn)組給予對(duì)面藍(lán)光治療，都選擇YLG-1型上海醫(yī)用恒溫設(shè)備廠產(chǎn)的藍(lán)光治療儀。在藍(lán)光治療過(guò)程中，將患兒裸體放入藍(lán)色光箱中，設(shè)定濕度為55.0 %～65.0 %，溫度為30～32 ℃，以黑色棉布尿布保護(hù)會(huì)陰，黑色眼罩保護(hù)眼睛。將燈光距離調(diào)整為24 cm左右，每天照射8 h，停16 h，兩組都治療觀察3天。

1.3 觀察指標(biāo) 血清總膽紅素情況：檢測(cè)與觀察兩組患兒治療前后的血清總膽紅素水平，參考值為5.1～17.1 μmol/L[3]，檢測(cè)試劑盒由四川省邁克科技有限責(zé)任公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。不良反應(yīng)：觀察與記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、腹瀉、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素含量變化對(duì)比 經(jīng)過(guò)檢測(cè)，對(duì)照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前(P<0.05)，同時(shí)治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血清總膽紅素含量變化對(duì)比(μmol/L)

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比 經(jīng)過(guò)觀察，治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種病癥，病因復(fù)雜多樣，主要原因?yàn)槟笅胙筒缓?，母親的血型抗體通過(guò)胎盤引起新生兒、胎兒紅細(xì)胞破壞，造成疾病的發(fā)生。多數(shù)新生兒黃疸可自然消退，但由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不成熟，部分病例嚴(yán)重時(shí)可造成腦組織不可逆的損傷，導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，甚至造成新生兒死亡。

現(xiàn)代研究表明新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)。特別是胎兒體內(nèi)存在較多數(shù)量的紅細(xì)胞，而新生兒分娩后紅細(xì)胞分解速度加快，可致使膽汁淤積導(dǎo)致膽紅素生成增多[4]；且新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素易透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生。在治療中，光照療法是臨床上降低血清膽紅素的常用方法，其療效比較好，且操作比較簡(jiǎn)便，藍(lán)光療法特別是臨床上治療新生兒黃疸光照療法的首選療法。本研究顯示對(duì)照組與試驗(yàn)組治療后的血清總膽紅素含量都低于治療前，同時(shí)治療后試驗(yàn)組的血清總膽紅素含量低于對(duì)照組，主要在于對(duì)面照射減少了持續(xù)照射對(duì)患兒環(huán)境、體溫及生理節(jié)奏的干擾；且光療反應(yīng)達(dá)到一定的水平后不會(huì)再隨著照射強(qiáng)度及時(shí)間的增加而增強(qiáng)。

在黃疸類型中，新生兒母嬰血型不合溶血病在治療中如果溶血過(guò)程太快容易形成高膽紅素血癥，治療不及時(shí)可導(dǎo)致核黃疸發(fā)生。藍(lán)光可使患兒體內(nèi)的脂溶性間接膽紅素變成水溶性的光異構(gòu)體，消退黃疸，從而使患兒體內(nèi)的血清膽紅素含量降低，有效防止膽紅素腦病的發(fā)生。但藍(lán)光連續(xù)照射的不良反應(yīng)較多，部分高敏性體質(zhì)的患兒接受照射后易引起皮疹，照射期間因紅外線的產(chǎn)熱作用易引起發(fā)熱，腸道乳酸酶的活性受到抑制易引起腹瀉等[5]。本研究顯示治療期間試驗(yàn)組的發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組。

總之，相對(duì)于單面藍(lán)光，對(duì)面藍(lán)光治療新生兒黃疸能有效降低血清膽總紅素含量，且治療的安全性更佳，值得推廣應(yīng)用。

[1] 豐小希.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(6):88-89.

[2] 馮中靜.新生兒重度高膽紅素血癥臨床治療與預(yù)后分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(1):110-111.

[3] 林菁,譚麗麗,馬丙南,等.茵梔黃注射液聯(lián)合藍(lán)光照射對(duì)新生兒黃疸治療的應(yīng)用效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,15(2):64-65.

[4] 鐘曉波.茵梔黃顆粒聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸臨床分析[J].中藥材,2015,38(3):643-644.

[5] 曹麗琴.血清白蛋白、非結(jié)合膽紅素的檢測(cè)在新生兒黃疸中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,2(17):49-51.

2016-01-30)