高金軍

(西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

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腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術對比分析

高金軍

(西安醫(yī)學院附屬漢江醫(yī)院，陜西西安 723003)

目的：探討腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的療效差異。方法：收集2008年1月至2013年2月診斷為急性闌尾炎的患者500例，按隨機數字表法分為150例觀察組和350例對照組，分別接受腹腔鏡手術和開腹手術。對比兩組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間以及兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組與對照組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間結果有差異(P<0.05)；觀察組與對照組術后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、發(fā)熱)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：相對于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

腹腔鏡；闌尾切除術；開腹；對比

急性化膿性闌尾炎是常見的急腹癥之一，臨床特點為起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多，嚴重威脅患者的生活質量，嚴重者可導致死亡[1]。過去多采用開腹手術治療闌尾炎，但是隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡闌尾切除術在各大醫(yī)院逐步推廣。本文以2008年1月至2013年2月我院診斷為急性闌尾炎的患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的差異，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2008年1月至2013年2月我院診斷為急性闌尾炎的患者500例作為研究對象，臨床表現(xiàn)為闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、肌緊張及腹膜炎體征。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別接受腹腔鏡手術和開腹手術。觀察組共150例，男81例，女69例，年齡38～64歲，平均年齡47.6歲。對照組共350例，男185例，女165例，年齡38～64歲，平均年齡46.9歲。兩組研究對象性別、年齡、臨床表現(xiàn)間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)參考《實用外科學》關于急性闌尾炎的相關診斷標準：典型的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查提示白細胞和中性粒細胞升高。(2)患者自愿參加試驗。

1.3 排除標準 (1)納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。(2)患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4 手術方法 術前對所有患者使用抗菌藥物預防性抗感染,完善各項檢查。觀察組：全麻后，臍上緣做切口，建立氣腹，置入10 mm Trocar，調節(jié)體位頭低腳高。在電視監(jiān)視下，分別在麥氏點及左側麥氏點相對應部位，分別置入一個5 mm和10 mm Trocar，沿回盲部找到闌尾?；摯┛渍呶鼉魸庵?，用超聲刀處理闌尾系膜，結扎闌尾根部，用剪刀切除闌尾，殘端用線荷包縫合。如遇闌尾粗大或化膿壞疽的，裝入指套內取出。用生理鹽水沖洗腹腔吸出，污染較重者，可在盆腔放置引流管。對照組：一般選擇麥氏切口，貼皮膚保護膜,切開腹膜后,沿回盲部找到闌尾，處理闌尾系膜和殘端,切除闌尾，生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管,置管口與切口保持一定距離。關腹時更換一套清潔器械，操作者更換清潔手套,分層關閉腹腔,炎癥較重者，采用間斷縫合,大量無菌生理鹽水沖洗切口,降低切口感染機率。

1.5 評價指標 對比兩組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。術后并發(fā)癥主要觀察項目有：切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、發(fā)熱。

1.6 統(tǒng)計學方法 將資料錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間比較 觀察組與對照組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、術后住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術后進食時間、術后排氣時間、

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對照組術后并發(fā)癥(切口感染、腸梗阻、腹腔膿腫、發(fā)熱)結果比較有差異(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組術后并發(fā)癥比較

3 討論

急性闌尾炎是外科最多見的急腹癥,治療急性闌尾炎最佳的方法是手術切除。但急性闌尾炎術后并發(fā)癥較多，尤其是切口感染率可達5 %～20 %[2]。眾多學者指出化膿性闌尾炎炎癥程度嚴重，膿液廣泛侵犯腹腔，多需要在術中擴大手術切口范圍，因此加重感染的幾率[3]。有學者對1 200余例急性化膿性闌尾炎患者隨訪，結果發(fā)現(xiàn)開腹者發(fā)生切口感染的風險是腹腔鏡組的2～3倍[4]。而且遇到肥胖人群，開腹手術需要擴大切口范圍，但是當手術切口增大后，術后切口感染的風險也會隨著增高。

與開腹手術相比，腹腔鏡有以下優(yōu)點：(1)手術中減少對闌尾周圍組織擾動，減少臟器損傷的可能；(2)可清晰暴露手術視野，而且腹腔鏡氣腹環(huán)境可以壓迫微小靜脈，減少術中出血；(3)開腹手術視野有限，很難清除腸間,盆腔等隱匿區(qū)積液。而腹腔鏡可方便清除膈下、腸間的積液,減少術后切口感染、粘連性腸梗阻的發(fā)生；(4)腹腔鏡有trocar隔離,避免化膿的闌尾與腹部接觸；(5)腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后胃腸功能恢復快,使患者盡早住院，恢復正常工作。本次研究中還發(fā)現(xiàn)觀察組術后排氣時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組。我們分析腹腔鏡手術對腹腔內環(huán)境干擾小，因此患者術后胃腸功能恢復快，大幅縮短住院時間。

綜上所述，本次研究認為相對于開腹闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[1] 徐慧民,孫作成,于文勝,等.常規(guī)腹腔鏡器械經臍單孔法闌尾切除術與三孔法的對照觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(6):477-478.

[2] Yagtmihi A-Vernon A,Bamhart DC,et al.Laparoscopie appendectomyfor perforated appendicitis:a comparison with open appendectomy[J].Surg Endosc,2011,20(5):1051-1054.

[3] Harrell,Andrew G,Lincourt.et al.Advantages of Laparoscopic Appendectomy in the Elderiy[J].American Surgeon,2013,72(13):474-478.

[4] NamirK, Rodoey J,Mason,et al.Lapscqpic versus open appendicectomy:Apuospeetive randomized doubleblind study[J].Ann Surg,2012,242(6):439-450.

2016-01-30)