黃耀強(qiáng)

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200)

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胃鏡下消化性潰瘍出血的臨床治療方法

黃耀強(qiáng)

(高州市第二人民醫(yī)院，廣東高州 525200)

目的：對(duì)胃鏡下消化性潰瘍出血的臨床治療方法進(jìn)行分析和探討。方法：選擇2012年12月至2014年12月治療的消化性潰瘍出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組患者行常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上行胃鏡下綜合治療。結(jié)果：觀察組患者治療有效率、再出血率分別是94.0 %、6.0 %，對(duì)照組患者的有效率、再出血率分別是78.0 %、28.0 %，觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：消化性潰瘍出血行胃鏡下的金屬鈦夾、氬氣刀、立止血等治療能顯著提升治療的有效率，減少再出血的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

胃鏡下綜合治療；消化性潰瘍出血；臨床治療

消化性潰瘍常出現(xiàn)上消化道出血，該病是一種胃和十二指腸的慢性潰瘍，傳統(tǒng)上以藥物治療為主，目前，相關(guān)的研究指出胃鏡下綜合治療的臨床療效更為顯著[1]。本研究以100例消化性潰瘍出血患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2012年12月至2014年12月在本院進(jìn)行治療的消化性潰瘍出血患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組、各50例。觀察組男26例、女24例，年齡23～72歲、平均年齡45.8歲，十二指腸球部潰瘍22例、胃潰瘍19例、復(fù)合潰瘍9例；對(duì)照組男24例、女26例，年齡22～77歲、平均年齡46.2歲，十二指腸球部潰瘍23例、胃潰瘍20例、復(fù)合潰7例。兩組患者間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)藥物治療：口服去甲腎上腺素4 mg加30～50 mL冰鹽水、1次/(4～6)h，靜注奧美拉唑40 mg、1次/12 h，連續(xù)5 d，胃管抽出澄清液結(jié)束治療[2]。觀察組行胃鏡下綜合治療：胃鏡直視，于潰瘍出血病灶1～3 mm的范圍內(nèi)取4點(diǎn)用黏膜注射針注射立止血0.5 kU，用氬氣刀直接灼燒小的活動(dòng)性出血的病變部位或用金屬鈦夾鉗夾大的血量部位，上述操作完成后觀察2 min，無(wú)活動(dòng)性出血結(jié)束治療；有活動(dòng)性出血，繼續(xù)黏膜注射、金屬鈦夾鉗夾、去甲腎上腺素沖洗、氬氣刀灼燒，直至止血，止血成功后，行支持、對(duì)癥、抑酸等常規(guī)治療。觀察組觀察指標(biāo)：血紅蛋白、生命體征穩(wěn)定，無(wú)血性液體，胃管抽出澄清液為止血成功標(biāo)準(zhǔn)[3]。1 d內(nèi)止血為顯效、3 d內(nèi)止血為有效、3 d后仍未止血為無(wú)效，有效率=[(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100 %。再出血指標(biāo)：止血顯效或有效后胃鏡檢查再次發(fā)現(xiàn)潰瘍活動(dòng)性出血，再次出現(xiàn)胃管抽出血性液、血紅蛋白進(jìn)行性下降、嘔血、生命體征不穩(wěn)定等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示、行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間治療有效率比較 觀察組治療有效率94.0 %，對(duì)照組治療有效率78.0 %，觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者間治療有效率比較

2.2 兩組患者間再出血情況比較 觀察組再出血3例、再出血率6.0 %，對(duì)照組再出血14例，再出血率28.0 %，觀察組再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，出現(xiàn)了各種各樣不健康的飲食習(xí)慣及生活方式，這對(duì)機(jī)體造成了巨大的壓力，出現(xiàn)了大量的腸胃疾病，其中最嚴(yán)重有消化性潰瘍出血，其主要的臨床癥狀是面色蒼白、惡心、腹部疼痛、嘔吐、四肢發(fā)冷等，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)休克和死亡。傳統(tǒng)上消化性潰瘍出血以藥物治療為主，但存在治療有效率不高、容易再出血等問(wèn)題，內(nèi)鏡止血的出現(xiàn)很好地解決了上述問(wèn)題，是消化性潰瘍出血臨床診療最主要的手段。消化性潰瘍多單發(fā)，有時(shí)也會(huì)見多個(gè)潰瘍，十二指腸潰瘍和胃潰瘍同時(shí)存在時(shí)稱之為復(fù)發(fā)性潰瘍，該病一般認(rèn)為由胃彎曲桿菌感染引發(fā)[4]。出血是潰瘍發(fā)展的結(jié)果，其在活動(dòng)期由黏膜層逐漸向肌層侵蝕，當(dāng)漿膜被穿破時(shí)就會(huì)發(fā)生出血。出血是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血部位大多位于幽門附近的胃十二指腸前壁，覆蓋任何年齡段，多見于30～50歲群體，并以男性為主，男女比例為6～15：1。與胃潰瘍相比，十二指腸潰瘍發(fā)生出血的幾率更大，后者是前者的3～10倍，且后者平均年齡33歲，而前者的平均年齡為46歲。消化性潰瘍出血變化快、發(fā)病急，甚至?xí)霈F(xiàn)危害患者生命安全，胃鏡下止血治療是最有效的治療手段，該方法具有見效快、器械設(shè)備要求低、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、危險(xiǎn)性少、對(duì)患者生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力影響小且為單純修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，再出血率遠(yuǎn)低于單純的藥物治療。

噴灑或局部注射止血藥物、金屬鈦夾、氬氣刀是內(nèi)鏡下止血最常用的治療方法。當(dāng)傳導(dǎo)高頻電時(shí)，氬氣刀可形成大量熱量，通過(guò)灼燒止血部位實(shí)現(xiàn)止血。金屬鈦夾有較強(qiáng)的夾閉機(jī)械力，通過(guò)鉗夾出血血管與周圍組織實(shí)現(xiàn)止血[5]。立止血具有類凝血激酶、類凝血酶樣作用，來(lái)自于巴西矛頭蝮蛇的蛇毒，注射立止血后，包括血小板因子3在內(nèi)的多種凝血因子釋放增加，并聚集在血管破損部位，繼而激活血液中的凝血激酶，使得凝血酶的生成更加的迅速，而纖維蛋白單體因纖維蛋白原的加速降解也在不斷增加，綜合作用下加速凝血過(guò)程。在本次研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，觀察組的再出血率低于對(duì)照組，總的來(lái)說(shuō)，消化性潰瘍出血行胃鏡下的金屬鈦夾、氬氣刀、立止血等治療能提高治療的有效率，減少再出血的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 樊民強(qiáng).泮托拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療消化性潰瘍的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(11):137-138.

[2] 李忠明.消化性潰瘍合并抑郁癥的臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):1032-1033.

[3] 許勝.注射用泮托拉唑鈉治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(10):1324-1325.

[4] 張哲華.益氣活血方對(duì)消化性潰瘍氣虛血瘀證患者臨床療效觀察及其代謝組等變化的研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[5] 陳玉英,鄒顯玲,徐春慧,等.綜合康復(fù)護(hù)理方案在消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,9(10):111-113.

2015-08-15)