黃 麗， 關(guān)潔明， 韋良秀

(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院，廣東佛山 528208)

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南海區(qū)社區(qū)代謝綜合征高危人群健康管理及個(gè)體化干預(yù)效果*

黃 麗， 關(guān)潔明， 韋良秀

(佛山市南海區(qū)中醫(yī)院沙頭分院，廣東佛山 528208)

目的：觀察分析南海區(qū)社區(qū)代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)高危人群健康管理及個(gè)體化干預(yù)效果，從而提高社區(qū)居民健康水平。方法：以佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭街道管轄的7個(gè)行政村為研究區(qū)域，以政府組織健康村體檢及居民醫(yī)保2015年1月至2016年5月健康體檢篩選出的MS高危人群100例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將入選高危人群分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組50例采用健康管理和個(gè)性化干預(yù)措施，對(duì)照組50例不采用任何干預(yù)手段。結(jié)果：干預(yù)組居民的指標(biāo)明顯要比對(duì)照組好，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，而高密度脂蛋白膽固醇則比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：實(shí)施社區(qū)健康管理及個(gè)體化干預(yù)能夠有效降低社區(qū)MS高危人群。

社區(qū)；代謝綜合征；高危人群；健康管理；個(gè)體化干預(yù)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，其主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損，以甘油三酸酯(Triglyceride，TG)血癥及低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)血癥為特點(diǎn)的血脂紊亂以及高血壓[1]。本文觀察分析南海區(qū)社區(qū)MS高危人群健康管理及個(gè)體化干預(yù)效果，從而提高社區(qū)居民健康水平，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)沙頭街道管轄的7個(gè)行政村為研究區(qū)域，以政府組織健康村體檢及居民醫(yī)保一年一度健康體檢篩選出的MS高危人群為研究對(duì)象。其中MS高危人群定義，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)對(duì)于中國人群MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或以上者可以診斷為MS高危人群[2]：(1)超重和(或)肥胖：身高體重指數(shù)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L；及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，及(或)已確診為高血壓并治療者。確診為糖尿病，或已接受降糖治療者；正在使用貝特類或煙酸降脂藥物者，他汀類除外；發(fā)生心腎功能不全、明確心絞痛或已作過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或心肌梗死、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等心腦血管事件者；有嚴(yán)重心律失常、精神系統(tǒng)疾患、藥物或酒精成癮者；對(duì)于本研究藥物過敏或禁忌者；不能堅(jiān)持治療，中途自行改變干預(yù)方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。采用數(shù)字隨機(jī)法將入選高危人群分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中干預(yù)組50例采用健康管理和個(gè)性化干預(yù)措施，對(duì)照組50例不采用任何干預(yù)手段。干預(yù)組中男性26例、女性24例，年齡48～76歲、平均年齡58.1歲，高血壓患者23例、糖尿病患者7例、肥胖患者20例；對(duì)照組中男性25例、女性25例，年齡47～77歲、平均年齡58.7歲，高血壓患者20例、糖尿病患者11例、肥胖患者19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組患者實(shí)施健康管理方法，為居民建立健康檔案。并且根據(jù)居民個(gè)體化情況為其制定個(gè)體化干預(yù)方案，其中包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及藥物治療，如控制總熱量、減低脂肪攝入，對(duì)于體重指數(shù)(body mass index,BMI)25≤BMI≤30者，給予每日1 200 kcal低熱量飲食以控制體重，每日進(jìn)行輕至中等強(qiáng)度體力活動(dòng)30 min，若患者為糖尿病患者予以二甲雙胍和胰島素增敏藥噻唑烷二酮類進(jìn)行治療。觀察兩組患者的身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、負(fù)荷后2 h血糖、TG。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布的MS各組成成分理想的治療目標(biāo)為控制標(biāo)準(zhǔn)判定MS高危人群的干預(yù)效果：各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到經(jīng)干預(yù)后，有干預(yù)效果需達(dá)到的以下要求：體重降低>5 %,血壓<125/75 mmHg，LDL-C<2.6 mmol/L，TG<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoproteincholesterol，HDL-C)>1.04 mmol/L(男)或>1.3 mmol/L(女)，空腹血糖<6.1 mmol/L，負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后干預(yù)組居民的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，總膽固醇、TG、LDL-C、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，而高密度脂蛋白膽固醇則比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后MS指標(biāo)比較

3 討論

美國等西方國家已針對(duì)MS人群開展健康管理醫(yī)療模式，該模式主要是通過建立醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行人群健康篩選，降低人群危險(xiǎn)因素，減少慢性病的患病率和病死率，改善社會(huì)致病因素，倡導(dǎo)文明科學(xué)的生活方式，使疾病防治達(dá)到最佳的服務(wù)水平[4]。

對(duì)社區(qū)MS高危人群實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，包括：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者年齡、身高、體重及相關(guān)因素制定適當(dāng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；堅(jiān)持持之以恒的運(yùn)動(dòng)，建立活動(dòng)的習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可根據(jù)自己的喜好。飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：根據(jù)患者身高、體重、血糖、血脂、年齡及體力活動(dòng)水平制定適當(dāng)食譜，注意控制主食量，改變飲食結(jié)構(gòu)以減少熱量攝入。藥物干預(yù)則主要是指干預(yù)組成員首先給予改變不良生活方式和飲食、運(yùn)動(dòng)方面干預(yù)，6個(gè)月后測定身高、體重、腰圍、血壓及抽血檢查空腹血糖、血脂，如仍有血壓、血糖及血脂偏高，需進(jìn)行個(gè)體化藥物干預(yù)。MS高危人群血壓控制目標(biāo)主要根據(jù)其靶器官損害和相關(guān)臨床并發(fā)癥的情況，藥物選用原則為劑量適當(dāng)，聯(lián)合、長期、長效，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類，其次為長效鈣拮抗劑[5]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，采用個(gè)體化干預(yù)后患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性改善，能夠有效提高社區(qū)居民健康水平，減少各種代謝疾病，心血管疾病等的發(fā)生。

[1] 趙立群,聶雷,龍美潔,等.社區(qū)2型糖尿病患者和糖尿病高危人群合并高尿酸血癥及同時(shí)合并代謝綜合征的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12):138-139.

[2] 陳鳳儀,盧柳霞.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對(duì)代謝綜合征患者的預(yù)后效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3718.

[3] 李彥蘭.有效控制飲酒對(duì)預(yù)防代謝綜合征及IGR的護(hù)理研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(21):211-212.

[4] 張如意,陳容平,王嬌,等.三種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)在中老年糖尿病高危人群中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2183-2186.

[5] 徐德宏,陳莉,張俠,等.強(qiáng)化干預(yù)對(duì)改變代謝綜合征及高危人群生活方式的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23):2120-2123.

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科科研立項(xiàng)課題(2015292)

2016-01-15)