翟 娟，王幸果，孫貝貝

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科五病區(qū)，河南鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤五病區(qū))

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護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力的影響

翟 娟1，王幸果2，孫貝貝1

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科五病區(qū)，河南鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤五病區(qū))

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)置管腫瘤患者自我護(hù)理能力的影響。方法：選取2014年9月至2015年9月行PICC置管腫瘤患者250例，隨機(jī)進(jìn)行分組，常規(guī)組患者123例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)；綜合組患者127例，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育管理，對(duì)兩組患者的自我護(hù)理能力的影響情況進(jìn)行比較。結(jié)果：綜合組患者自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度、自我護(hù)理知識(shí)知曉程度均顯著優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05)。兩組患者均沒有因護(hù)理干預(yù)措施導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：對(duì)于PICC置管腫瘤患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育管理措施，可有效提高患者的自我護(hù)理能力，增加護(hù)理滿意度，改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床應(yīng)用開展。

PICC置管；腫瘤；護(hù)理干預(yù)；健康教育

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)治療腫瘤已經(jīng)成為比較常見的治療方法，在原有的治療基礎(chǔ)上提高護(hù)理干預(yù)水平，目前已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文中對(duì)在我院PICC置管腫瘤患者200例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和聯(lián)合健康教育管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年9月至2015年9月在我院行PICC置管腫瘤患者250例，隨機(jī)分為常規(guī)組患者123例，其中男性41例、女性82例，年齡26～71歲、平均年齡45.5歲；綜合組患者127例，其中男性42例、女性85例，年齡28～70歲、平均年齡44.8歲，對(duì)比兩組患者的平均年齡、性別比例和基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組123例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是針對(duì)患者的治療需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，依據(jù)置管操作進(jìn)行無菌操作，同時(shí)給予常規(guī)的心理護(hù)理干預(yù)，針對(duì)治療方法詳細(xì)地講解。對(duì)綜合組127例在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育管理，具體措施包括：(1)準(zhǔn)確評(píng)估：對(duì)患者的全身情況給予準(zhǔn)確的評(píng)估和詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)、分析。(2)制定計(jì)劃：依據(jù)患者的情況制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[1]。(3)心理護(hù)理：在治療前和治療后對(duì)患者的治療情況詳細(xì)講解，對(duì)患者關(guān)注的問題及時(shí)給予解決。(4)健康教育：對(duì)治療后的患者實(shí)施健康教育檔案管理，定期對(duì)于患者的情況隨訪，同時(shí)給予飲食生活的指導(dǎo)，對(duì)體育鍛煉制定詳細(xì)的計(jì)劃，并且督促患者實(shí)施。(5)發(fā)放資料:印制相關(guān)知識(shí)的資料，發(fā)給患者和家屬，增加相關(guān)知識(shí)的掌握程度和知曉程度[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)，該量表依據(jù)自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)了4個(gè)維度，包含43個(gè)條目。ESCA量表采用5分制評(píng)分法，涉及內(nèi)容有自我護(hù)理技能的掌握程度、自我護(hù)理責(zé)任感的強(qiáng)烈程度、自我概念評(píng)價(jià)和健康知識(shí)掌握程度評(píng)分，得分越高，自我護(hù)理綜合能力越強(qiáng)[3]。護(hù)理滿意度：采用自制的問卷調(diào)查表，主要包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果4個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目分3級(jí)評(píng)分，分別為滿意、基本滿意和不滿意。滿意為評(píng)分50～60之間，基本滿意40～50分之間，不滿意為>40。滿意度=[(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)]×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理能力和知識(shí)知曉程度 綜合組患者自我護(hù)理能力、自我護(hù)理知識(shí)知曉程度均優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05),見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的自我護(hù)理能力和知識(shí)知曉程度

2.2 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和安全性 綜合組患者護(hù)理滿意度均優(yōu)越于常規(guī)組患者(P<0.05),見表2。

表2 對(duì)比兩組患者滿意度

3 討論

隨著PICC在臨床上的廣泛應(yīng)用，置管的腫瘤患者日益增多，但是由于PICC留置時(shí)間長，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，高達(dá)32.8%～40.7%的PICC置管患者會(huì)因并發(fā)癥的發(fā)生而提前拔管，因此提高患者對(duì)導(dǎo)管的自我護(hù)理能力，對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管的使用時(shí)間至關(guān)重要[4]。目前大部分患者的自我護(hù)理能力處于中等水平，分析原因包括：(1)PICC置管腫瘤患者由于化療副作用大，病程長，患者容易產(chǎn)生消極情緒，缺乏耐心，耐受力低，從而對(duì)治療產(chǎn)生不合作、消極的負(fù)面情緒。因此就完全依賴于護(hù)理人員為其提供的護(hù)理服務(wù)，使得患者具有較低的自我護(hù)理能力。(2)護(hù)理人員資源不足，導(dǎo)致護(hù)理人員需要快節(jié)奏的完成基本的治療與護(hù)理，從而缺乏對(duì)患者自我護(hù)理技術(shù)的指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其自我護(hù)理能力的培養(yǎng)也知識(shí)停留在口頭指導(dǎo)以及資料宣傳的層面，對(duì)患者健康知識(shí)的掌握程度也沒有做出及時(shí)的評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致患者自我護(hù)理能力不能達(dá)到有效的提高。

在對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響方面，常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能通過護(hù)理干預(yù)操作上滿足患者的需要，但對(duì)置管操作知識(shí)和相關(guān)注意事項(xiàng)不能夠完全了解，因此進(jìn)行聯(lián)合健康教育管理患者，主要是進(jìn)行健康教育知識(shí)的宣傳，增加患者對(duì)治療過程的了解，增加患者自我護(hù)理知識(shí)的知曉程度，從而提高自我護(hù)理能力。本文中對(duì)在我院PICC置管腫瘤患者250例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和聯(lián)合健康教育管理，結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)患者自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度、自我護(hù)理知識(shí)知曉程度均顯著優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，且兩組患者均沒有因護(hù)理干預(yù)措施導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于PICC置管腫瘤患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育管理措施，可有效的提高患者的自我護(hù)理能力、增加護(hù)理滿意度、提高患者自我護(hù)理知識(shí)的知曉程度，改善患者生活質(zhì)量，適宜臨床應(yīng)用開展。

[1] 李惠萍,周美玲,王玲.健康教育路徑干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響[J].中國健康教育,2012,28(3):170-173.

[2] 張明,高偉,孫媛媛,等.腫瘤患者PICC帶管期間自我護(hù)理能力與心理一致感及社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2014,29(4):78-80.

[3] 李彩云,柴長梅,曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):22-25.

[4] 賈宏,范愛飛,宋琳，等.PICC置管患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1268-1270.

孫貝貝

2016-01-30)