陶漫

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大學(xué)生隱性自殺行為識別與干預(yù)機(jī)制研究

陶漫

（安徽科技學(xué)院管理學(xué)院，安徽鳳陽 233100）

大學(xué)生隱性自殺行為客觀存在，后果嚴(yán)重。隱性自殺行為的識別和干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及部門、個(gè)人、群體之間的交叉互動，必須協(xié)同配合共同發(fā)力方能收到實(shí)效。有效應(yīng)對大學(xué)生隱性自殺行為及其帶來的嚴(yán)重后果的必要前提是準(zhǔn)確識別并開展危險(xiǎn)性評估。從協(xié)同配合的角度看，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生隱性自殺行為的準(zhǔn)確識別和有效干預(yù)至少需要四個(gè)層面的協(xié)同工作，即心理輔導(dǎo)員協(xié)同、部門協(xié)同、管理協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同，這樣才能最終達(dá)到信息共享、資源共享、技術(shù)共享、聯(lián)動共贏的目的。

隱性自殺行為；大學(xué)生；評估標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)同機(jī)制

國內(nèi)高校大學(xué)生自殺現(xiàn)象屢見不鮮，已成為影響高校和諧穩(wěn)定的重要因素，也引起了研究者的廣泛關(guān)注。囿于相關(guān)材料和數(shù)據(jù)獲取的難度較大，目前國內(nèi)學(xué)者的研究主要集中在理論探討和應(yīng)對策略方面，大多屬于歸納和解釋性研究，實(shí)證研究較少。盡管如此，這些研究依然為我們認(rèn)識和理解大學(xué)生自殺行為提供了有益的啟示，為后續(xù)研究提供了重要參考。但是，已有的研究不能很好地解釋自殺行為發(fā)生的過程。如何做到研究視角前置，探討顯性自殺行為發(fā)生前的隱性自殺行為和轉(zhuǎn)變的過程，是當(dāng)下學(xué)界需要研究的一個(gè)課題，唯有如此方能提高自殺行為干預(yù)的針對性和時(shí)效性，做到有的放矢，解決自殺干預(yù)“最后一公里”的現(xiàn)實(shí)困境。

多年來，國內(nèi)外學(xué)者基于不同的研究思路對自殺行為進(jìn)行了類別劃分，但都沒有對顯性自殺行為和隱性自殺行為進(jìn)行區(qū)分，影響了對隱性自殺行為的深入研究。近年來，國內(nèi)研究者開始關(guān)注隱性自殺行為，嘗試對隱性自殺行為進(jìn)行概念界定，并初步提出了準(zhǔn)確識別隱性自殺行為的工具和方法，為筆者拓展研究思路提供了新的啟示。

一、大學(xué)生隱性自殺行為識別與危險(xiǎn)性評估

有效應(yīng)對大學(xué)生隱性自殺行為及其帶來的嚴(yán)重后果的必要前提，是準(zhǔn)確識別并開展危險(xiǎn)性評估。識別隱性自殺行為是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工作，對測量工具的信效度、觀察過程的精細(xì)度等要求很高，需要在保證測量工具信效度的前提下，結(jié)合觀察記錄等進(jìn)行綜合研判。隱性自殺行為的出現(xiàn)只是表明了一種可能性，其是否會轉(zhuǎn)化為顯性自殺行為以及是否帶來傷亡的嚴(yán)重后果則需要進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，在此基礎(chǔ)上才能決定是否干預(yù)以及如何干預(yù)。

(一) 大學(xué)生隱性自殺行為的識別

筆者在前期的研究中界定了隱性自殺行為的概念，認(rèn)為隱性自殺行為是那些不容易被外界直接觀察到的，由特定人員身上反映出來的特定的心理活動和過程，而這些心理表象可能會最終導(dǎo)致顯性自殺行為和死亡后果的行為。隱性自殺行為顯著區(qū)別于顯性自殺行為，但通過測量工具和系統(tǒng)觀察又是可以識別的。隱性自殺行為的測量指標(biāo)主要有兩個(gè)，即自殺意念（或自殺意向）和自殺征兆。自殺意念的測量主要通過人口統(tǒng)計(jì)學(xué)量表、社會支持量表和心理行為量表進(jìn)行。這三種量表的設(shè)計(jì)可以參考國內(nèi)外研究者運(yùn)用比較廣泛的量表指標(biāo)，結(jié)合測評對象的實(shí)際進(jìn)行修訂，并通過試測確保量表的信度和效度。自殺征兆主要表現(xiàn)為情緒、語言和行為異常，可以從激烈程度、負(fù)向性、攻擊性、偏離常態(tài)性四個(gè)維度綜合判定。新媒體時(shí)代的到來為研究者獲取大學(xué)生情緒、行為、語言的變化提供了便利條件，我們可以在利用工具對大學(xué)生隱性自殺行為進(jìn)行測評的基礎(chǔ)上，結(jié)合大學(xué)生自媒體平臺的相關(guān)信息綜合判定，提高識別的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

(二) 大學(xué)生隱性自殺行為的危險(xiǎn)性評估和風(fēng)險(xiǎn)評級

準(zhǔn)確識別隱性自殺行為只是整個(gè)自殺防范工作的第一步，具體到個(gè)案，還需要對隱性自殺行為轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性自殺行為的可能性和危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)評估。評估的目的是確定危險(xiǎn)性程度，給予不同的風(fēng)險(xiǎn)等級認(rèn)定，從而采取相應(yīng)的應(yīng)對措施和干預(yù)手段。自殺風(fēng)險(xiǎn)評估內(nèi)容包括心理咨詢、經(jīng)正式評估程序所得出的數(shù)據(jù)，以及從第三方收集的有價(jià)值的相關(guān)資料。同時(shí)，自殺評估必須是多方位的，應(yīng)考慮正常的人性發(fā)展、性別差異、家族史、酗酒吸毒、孤獨(dú)程度、精神病診斷、無助或絕望程度及人口統(tǒng)計(jì)模式。評估包括兩個(gè)方面：一是對自殺可能性的評估，二是對自殺風(fēng)險(xiǎn)的評級。

首先，在自殺可能性評估方面，有三個(gè)指標(biāo)值得注意，即行為、風(fēng)險(xiǎn)因素、精神疾病的診斷。在行為方面，主要指日?；顒?、紀(jì)律、學(xué)習(xí)成績?nèi)齻€(gè)方面，具體表現(xiàn)為：對日?；顒硬桓信d趣；學(xué)習(xí)成績持續(xù)下降；行為懶散，不遵守課堂規(guī)則；多次曠課或逃學(xué)；有其他不良嗜好。在風(fēng)險(xiǎn)因素評估方面，主要有三個(gè)項(xiàng)目，即家庭環(huán)境及遺傳因素評估（包括家庭類型、社會經(jīng)濟(jì)地位、家族精神病史、家庭關(guān)系、父母監(jiān)管方式等）、認(rèn)知風(fēng)格和人格評估（包括情緒不穩(wěn)定、暴力傾向；思維方式僵化；應(yīng)對困難或挫折的能力較低；沉浸在幻想世界中生活；盲目自大與自卑交替出現(xiàn)；過度擔(dān)憂，焦慮；以傲慢的態(tài)度對待他人以掩飾其自卑心理；性別或性取向混淆；與其他社會成員關(guān)系緊張）、風(fēng)險(xiǎn)情景評估（主要指應(yīng)激或負(fù)性事件，如經(jīng)歷家庭變故、與朋友同學(xué)絕交、對自己有重要意義的人死亡、戀愛關(guān)系破裂、發(fā)生違法違紀(jì)行為、受到同伴排斥和孤立；遭受欺凌或迫害、挫折；承受過大壓力；遭遇經(jīng)濟(jì)問題、重病等嚴(yán)重傷害性事件）。在精神疾病的診斷方面，需要關(guān)注個(gè)體是否有抑郁、焦慮的癥狀以及是否患有嚴(yán)重精神疾病如精神分裂癥、狂躁癥。抑郁癥狀及自我封閉同時(shí)出現(xiàn)被認(rèn)為是青少年自殺的前兆。許多調(diào)查表明自殺青少年中有3/4的人有多項(xiàng)抑郁癥狀，其中許多患有嚴(yán)重抑郁癥[1]。與抑郁對自殺行為的影響不同，焦慮的癥狀與自殺行為是有關(guān)系的。

總之，自殺評估要求評估行為和風(fēng)險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)對精神疾病的診斷，確定死亡風(fēng)險(xiǎn)。一旦完成評估，必須根據(jù)嚴(yán)重程度對總體自殺風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定級，我們可使用5分制評級方式對自殺風(fēng)險(xiǎn)從“不存在”到“極高”進(jìn)行評級，如表1所示。

表1 大學(xué)生隱性自殺行為危險(xiǎn)評估定級表

二、基于四層次協(xié)同的識別與干預(yù)機(jī)制構(gòu)建

協(xié)同一詞來自古希臘語，或曰協(xié)和、同步、和諧、協(xié)調(diào)、協(xié)作、合作，是協(xié)同學(xué)（Synergetics）的基本范疇[2]。協(xié)同理論研究的是事物的協(xié)同性。協(xié)同性指事物間屬性相互增強(qiáng)并向積極方向發(fā)展的相干性。該理論認(rèn)為，協(xié)同是指元素之間的相干能力，是元素在整體發(fā)展運(yùn)行過程中的協(xié)調(diào)與合作，可以形成拉動效應(yīng)[3]。協(xié)同的結(jié)果是個(gè)體受益，整體加強(qiáng)，共同發(fā)展。從大學(xué)生隱性自殺行為識別過程以及后期干預(yù)應(yīng)對工作的復(fù)雜性看，高校心理輔導(dǎo)員個(gè)體是很難獨(dú)自承擔(dān)起該項(xiàng)工作任務(wù)的。我們必須從頂層設(shè)計(jì)入手，協(xié)調(diào)各方力量，形成大學(xué)生隱性自殺行為識別和干預(yù)的科學(xué)機(jī)制，這樣才能從根本上破解心理輔導(dǎo)員單兵作戰(zhàn)的現(xiàn)實(shí)困境，推動相關(guān)工作的順利進(jìn)行。大學(xué)生的日常教育管理和服務(wù)涉及高校的多個(gè)部門和群體。從協(xié)同配合的角度看，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生隱性自殺行為的準(zhǔn)確識別和有效干預(yù)至少需要四個(gè)層面的協(xié)同工作，即心理輔導(dǎo)員協(xié)同、部門協(xié)同、管理協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同，才能最終達(dá)到信息共享、資源共享、技術(shù)共享、聯(lián)動共贏的目的。

(一) 心理輔導(dǎo)員協(xié)同是做好識別和干預(yù)工作的基礎(chǔ)

高校心理輔導(dǎo)員是具體從事大學(xué)生心理健康教育和咨詢的工作人員。這個(gè)群體成員之間的協(xié)同配合是做好大學(xué)生隱性自殺行為識別和干預(yù)工作的基礎(chǔ)。輔導(dǎo)員是和大學(xué)生聯(lián)系最為廣泛，溝通最為頻繁，交流最為密切的教師群體，在獲取學(xué)生信息和動態(tài)方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。通過學(xué)生組織骨干、心理委員、宿舍心理信息聯(lián)絡(luò)員等群體和qq、微信、微博等多種工具，各種相關(guān)信息會源源不斷地匯集到輔導(dǎo)員手中，為綜合判定特定學(xué)生的情形提供了良好的條件。

鑒于隱性自殺行為識別的復(fù)雜性和難度，心理輔導(dǎo)員之間必須加強(qiáng)協(xié)同，原因是：(1) 大部分高校心理輔導(dǎo)員是“半路出家”，缺乏心理學(xué)方面的專業(yè)素養(yǎng)，在應(yīng)對隱性自殺行為方面的專業(yè)性不足。(2) 雖然大部分心理輔導(dǎo)員參加過心理學(xué)方面的知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，也獲得了資格證書，但每個(gè)人的研究方向和擅長領(lǐng)域不盡相同，在應(yīng)對自殺心理、行為等方面的訓(xùn)練不足，這會影響其對大學(xué)生隱性自殺行為的準(zhǔn)確識別和有效應(yīng)對。(3) 在對隱性自殺行為風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)性評定時(shí)，心理輔導(dǎo)員必須對自己的應(yīng)對能力進(jìn)行評估，以便做出是否尋求外部幫助的決定。因此，心理輔導(dǎo)員之間的協(xié)同主要是知識共享、信息共享、資源共享、技能互助、情感支持等。

在大學(xué)生隱性自殺行為識別和應(yīng)對方面，心理輔導(dǎo)員之間的協(xié)同可從以下四個(gè)方面進(jìn)行：(1) 建立自殺行為知識的分享機(jī)制，如建立定期研討交流、緊急會商制度。(2) 建立專業(yè)技能培訓(xùn)的常態(tài)化機(jī)制，如不同學(xué)院的心理輔導(dǎo)員分別參與自殺應(yīng)對方面的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)等。世衛(wèi)組織的研究指出，辨別與自殺行為有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素對心理輔導(dǎo)員做出診斷決定至關(guān)重要，能夠幫助心理輔導(dǎo)員辨別出處境最危險(xiǎn)的人，從而有效指導(dǎo)預(yù)防并進(jìn)行干預(yù)[4]。(3) 建立隱性自殺行為研究的項(xiàng)目配合機(jī)制。心理輔導(dǎo)員可以從不同側(cè)面開展對隱性自殺行為的研究，深化對隱性自殺行為的認(rèn)知，提升自身的專業(yè)能力。(4) 建立情感支持網(wǎng)絡(luò)。心理輔導(dǎo)員在處理隱性自殺行為時(shí)，自己也會產(chǎn)生較大的心理壓力，需要群體成員的情感交流互動，提供支持力量。

(二) 部門之間協(xié)同是做好識別和干預(yù)工作的關(guān)鍵

大學(xué)生的日常管理、教育和服務(wù)涉及高校多個(gè)管理部門，如教學(xué)院系、學(xué)生處、心理咨詢中心、團(tuán)委、校醫(yī)院等。這些部門的工作內(nèi)容雖然不盡相同，但都服務(wù)于大學(xué)生成才的大方向。在大學(xué)生隱性自殺行為的識別和應(yīng)對方面，相關(guān)部門之間的協(xié)同聯(lián)動是做好工作的關(guān)鍵。

部門協(xié)同的內(nèi)容包括：(1) 信息的有序、高效流動。比如，在日常管理工作中，教學(xué)院系發(fā)現(xiàn)學(xué)生可能有隱性自殺行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)將信息分享報(bào)送至學(xué)生處、心理咨詢中心、校醫(yī)院等部門，實(shí)現(xiàn)信息的及時(shí)反饋，為準(zhǔn)確識別隱性自殺行為提供綜合信息保障。(2) 技術(shù)手段的協(xié)同。各部門只有通過技術(shù)手段協(xié)同，才能科學(xué)判定隱性自殺行為并做好應(yīng)對工作。教學(xué)院系是發(fā)現(xiàn)者，但不具備相關(guān)的技術(shù)手段，因而需要學(xué)生處協(xié)調(diào)心理咨詢中心和校醫(yī)院參與應(yīng)對；心理咨詢中心開展自殺行為認(rèn)定和危險(xiǎn)性評估時(shí)，需要校醫(yī)院的參與配合，做好精神疾病的診斷工作。(3) 突發(fā)事件的協(xié)同。當(dāng)學(xué)生的隱性自殺行為轉(zhuǎn)化為顯性自殺行為并可能帶來嚴(yán)重后果時(shí)，部門之間的協(xié)同配合就顯得非常關(guān)鍵。教學(xué)院系要加強(qiáng)對特定學(xué)生的監(jiān)護(hù)，學(xué)生處要居中協(xié)調(diào)，心理咨詢部門要主動介入，校醫(yī)院要做好應(yīng)急準(zhǔn)備，團(tuán)委要注意輿情管理等工作。

在部門協(xié)同的運(yùn)行機(jī)制方面，各部門要建立信息傳遞共享的機(jī)制，明確信息傳遞的流程、信息反饋的方式和時(shí)限、聯(lián)絡(luò)員等事項(xiàng)；要建立技術(shù)支持的機(jī)制，明確責(zé)任單位和責(zé)任人、啟動條件、響應(yīng)方式和級別等事項(xiàng)；要建立應(yīng)對突發(fā)事件的機(jī)制，明確分管校領(lǐng)導(dǎo)、部門職責(zé)定位、協(xié)調(diào)方式、應(yīng)對流程等，確保運(yùn)轉(zhuǎn)順暢。

(三) 業(yè)務(wù)協(xié)同是做好識別和干預(yù)工作的重點(diǎn)

大學(xué)生隱性自殺行為的識別和應(yīng)對是一項(xiàng)專業(yè)性特別強(qiáng)的復(fù)雜性工作，涵蓋心理學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、社會學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的知識，涉及教務(wù)、管理、后勤、醫(yī)療等多個(gè)單位。在心理輔導(dǎo)員個(gè)人協(xié)同和相關(guān)部門協(xié)同的基礎(chǔ)上，高校必須在實(shí)現(xiàn)具體業(yè)務(wù)協(xié)同上下功夫，這是做好識別和干預(yù)工作的重點(diǎn)。業(yè)務(wù)協(xié)同是指大學(xué)生隱性自殺行為識別和干預(yù)的具體工作協(xié)同，主要包括明確各單位和相關(guān)工作人員在隱性自殺行為識別和應(yīng)對中的具體工作內(nèi)容、重點(diǎn)；明確相關(guān)單位和工作人員協(xié)同工作方式和協(xié)調(diào)機(jī)制；明確業(yè)務(wù)協(xié)同的流程、重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

要實(shí)現(xiàn)各相關(guān)單位和工作人員在識別和應(yīng)對工作中的業(yè)務(wù)協(xié)同，必須做好以下工作：建立自殺行為識別和應(yīng)對的業(yè)務(wù)主管和指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，以便協(xié)調(diào)各方之力共同開展工作；建立自殺行為識別和應(yīng)對相關(guān)業(yè)務(wù)知識宣傳教育和培訓(xùn)的工作機(jī)制，不斷提高相關(guān)單位和工作人員對隱性自殺行為的認(rèn)識和應(yīng)對能力；建立隱性自殺行為研究中心，深化對隱性自殺行為的研究，提高人們對隱性自殺行為的理解和認(rèn)知，逐步實(shí)現(xiàn)識別和應(yīng)對工作的常態(tài)化。

(四) 管理協(xié)同是做好識別和干預(yù)工作的保障

協(xié)同效應(yīng)原本為一種物理化學(xué)現(xiàn)象，又稱增效作用，是指兩種或兩種以上的組分相加或調(diào)配在一起，所產(chǎn)生的作用大于各組分單獨(dú)應(yīng)用時(shí)作用的總和[5]。管理協(xié)同效應(yīng)又稱差別效率理論，主要是指協(xié)同給企業(yè)管理活動在效率方面帶來的變化及效率的提高所產(chǎn)生的效益。管理協(xié)同效應(yīng)可以更有效地配置、使用人力資源，提升企業(yè)的管理能力。大學(xué)生隱性自殺行為識別和應(yīng)對工作，除了加強(qiáng)心理輔導(dǎo)員之間、業(yè)務(wù)和部門協(xié)同之外，還應(yīng)加強(qiáng)管理協(xié)同。

具體到大學(xué)生自殺行為識別和應(yīng)對工作，管理協(xié)同主要指不同部門管理者之間的協(xié)同。首先是管理者意識和理念的協(xié)同，如對大學(xué)生隱性自殺行為重要性的認(rèn)識、本部門資源開放共享的意識、自覺服從相關(guān)協(xié)調(diào)的意識等。其次是不同部門管理能力之間的協(xié)同。在應(yīng)對突發(fā)事件方面，不同部門管理者的經(jīng)驗(yàn)豐富程度、辦事效率協(xié)同能力的強(qiáng)弱各有千秋。加強(qiáng)它們的協(xié)同可以取長補(bǔ)短、相互激發(fā)、整體提高。最后是管理資源的協(xié)同。各部門之間擁有的信息資源、人力資源、技術(shù)資源等各不相同，有強(qiáng)有弱，如能通過協(xié)同實(shí)現(xiàn)資源相對合理的流動和調(diào)配，則可以大大方便隱性自殺行為的識別和應(yīng)對工作。

做到管理協(xié)同需要做好兩個(gè)方面的工作：建立議事協(xié)調(diào)機(jī)制，成立自殺應(yīng)對工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，由高校分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，協(xié)調(diào)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加，定期研究協(xié)調(diào)相關(guān)工作；建立常態(tài)化的突發(fā)事件應(yīng)對工作機(jī)制，明確相關(guān)流程、協(xié)調(diào)方式、聯(lián)絡(luò)人員等事項(xiàng)。

大學(xué)生隱性自殺行為客觀存在，需要高校管理層認(rèn)真對待其消極后果的影響，并做好相關(guān)預(yù)防工作。從目前國內(nèi)高校的實(shí)際來看，高校對大學(xué)生隱性自殺行為的預(yù)防工作重視程度普遍不夠，影響了識別和應(yīng)對工作的有序開展。關(guān)于隱性自殺行為的研究還有很大的空間，還需要在隱性自殺行為的識別工具、測評標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)對方式方面進(jìn)一步探討，不斷推動大學(xué)生自殺危機(jī)干預(yù)工作的深入開展。

參考文獻(xiàn)：

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〔責(zé)任編輯 牛建兵〕

Research on Identification and Intervention Mechanism of the college Students Invisible Suicide

TAO Man

(Anhui Science & Technology University, Fengyang 233100, China)

The identification and intervention of the invisible suicide among college students is a systematic project involving cross-sectors cooperation of individuals, groups and officials. A necessary precondition is to set up the accurate identification and carry out an evaluation of risk. There are at least four aspects cooperation work to be done: psychological tutor office, various departments, administration sectors and academic sectors. The cooperation between them can efficiently avoid or stop the invisible suicide among college students.

hidden suicide; college students; evaluation criteria; cooperation mechanism

C913.8

A

1006?5261(2016)06?0064?04

2016-04-12

安徽省教育廳2014年人文社科重點(diǎn)項(xiàng)目（SK2014A220）；安徽省高等教育振興計(jì)劃項(xiàng)目（Szzgjh1-2-2017-17）

陶漫（1982―），女，安徽懷遠(yuǎn)人，講師。