付銳

【摘要】目的 探索比索洛爾、依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰中的價(jià)值。方法 選取我院2014年7月～2015年3月收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者120例為觀察對(duì)象，將其按照入院順序分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療；觀察組采用比索洛爾+依那普利+螺內(nèi)酯治療，對(duì)比分析相關(guān)療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率95.0%明顯高于對(duì)照組患者的81.67%，且觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD指標(biāo)低于對(duì)照組，LVEF指標(biāo)值高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者采用比索洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合療效確切，有助于患者心功能的改善，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】比索洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風(fēng)濕性心臟??；慢性心衰

【中圖分類號(hào)】R541.2；R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕性炎癥引發(fā)的心臟病，在臨床上多表現(xiàn)為心律失常、心力衰竭等，當(dāng)風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)慢性心衰時(shí)，表明病情迅速惡化，危及到患者的生命安全[1]。在臨床治療上過去多采用利尿劑、洋地黃等藥物治療，能有效抑制心衰的進(jìn)展，但是其卻無法改善瓣膜損傷情況[2]，效果不滿意。近些年來不少研究發(fā)下比索洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合用于治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰價(jià)值確切，為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，特開展本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年3月收治的風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者120例為觀察對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心絞痛、肝腎功能障礙、心功能分級(jí)在Ⅳ級(jí)及以上的患者。將其按照入院順序分成觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男27例，女33例，年齡39～67歲，平均年齡（50.4±6.2）歲，在心功能分級(jí)上，其中Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)22例。觀察組男25例，女35例，年齡43～68歲，平均年齡（51.2±6.4）歲，心功能分級(jí)上，Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)20例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，讓患者保持絕對(duì)臥床休養(yǎng)，并給予吸氧、抗心律失常藥物、洋地黃、利尿劑等治療。

觀察組患者則給予比索洛爾+依那普利+螺內(nèi)酯治療，口服比索洛爾，初始劑量為1.25 mg/d，頓服，在治療7天后可加至2.5 mg/d，治療14天后可加至3.75 mg/d，治療21天后可加至5 mg/d，治療28天后可加至7.5 mg/d，最高劑量不得超過10 mg/d。依那普利初始劑量為

5 mg/d，分早晚服用2次/d，可根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，最高不得超過20 mg/d。于晨起頓服螺內(nèi)酯20 mg/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腦鈉鈦檢測顯示患者的心功能改善幅度在Ⅱ級(jí)及以上，靜息狀態(tài)下心率≤80次/min；有效：患者的心功能改善幅度在Ⅰ級(jí)以上，但是在Ⅱ級(jí)以下，靜息狀態(tài)下的心率80～100次/min。無效：患者的心功能分級(jí)基本無變化，且靜息狀態(tài)下的心率>100次/min。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療前后分析兩組患者的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）以及LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效比較

觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的各臨床指標(biāo)對(duì)比

在治療前，兩組患者在LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD指標(biāo)值均低于對(duì)照組，且LVEF高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

心臟重構(gòu)是導(dǎo)致心功能減退的主要原因，在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的治療中，關(guān)鍵在于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[3]。目前臨床上多采用β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物來阻止心室重構(gòu)，在一般的慢性心衰患者治療中，常規(guī)抗心衰方案取得一定效果，但是在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰治療中，效果則并不十分明顯。

比索洛爾是一種β-受體阻滯劑，其能有效降低交感神經(jīng)的興奮度，抑制兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性，有效減少心肌的耗氧量，改善心臟舒張期的順應(yīng)性，抑制心肌細(xì)胞膜上內(nèi)環(huán)腺苷酸，預(yù)防心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量的超標(biāo)，起到一定的抑制心室重構(gòu)作用[4]。另外，其還能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，減輕鈉潴留情況，有效減輕心臟分負(fù)荷，改善心功能。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其能減少血管緊張素Ⅱ的形成，有效擴(kuò)張小動(dòng)脈。降低血壓水平，減輕心臟負(fù)荷，并且能減少醛固醇的分泌，減輕水鈉潴留現(xiàn)象，在不增加心率的基礎(chǔ)上增加冠狀動(dòng)脈的血流量，達(dá)到降低心臟耗氧量的目的，逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)[5]。在本研究中，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，且觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)值改善程度高于對(duì)照組（P<0.05）。指出對(duì)患者采用比索洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療后，心衰癥狀得到顯著控制，且左心室腔明顯縮小，LVEF則明顯升高，起到一定的逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善心功能的效果。

綜上所述，對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心衰患者采用比索洛爾+依那普利+螺內(nèi)酯治療是可行的，有助于控制病情進(jìn)展，提高療效，而在用藥過程中，必須體現(xiàn)出個(gè)體化特征，如：在比索洛爾的使用上，只有心功能分級(jí)在Ⅱ級(jí)左右的患者方可使用，并且應(yīng)從小劑量開始使用，以免導(dǎo)致心衰癥狀的加重。對(duì)于依那普利的使用也應(yīng)從小劑量開始，用藥期間加強(qiáng)患者生命體征、臨床癥狀的監(jiān)測，預(yù)防低血壓等并發(fā)癥。而關(guān)于用藥方法，還有待深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 芳.聯(lián)合用藥治療風(fēng)濕性心臟病慢性心衰的療效分析[J].中國處方藥，2014，（3）：46.

[2] 孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：48-49.

[3] 李海林.比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2014，（18）：39-40.

[4] 謝曉華.比索洛爾聯(lián)合依那普利、螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，（28）：58-59.

[5] 馬雪梅.依那普利聯(lián)合比索洛爾、螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（10）：140-141.

本文編輯：吳宏艷