張　麗，徐　巖，向　陽(yáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,烏魯木齊　830054)

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品管圈活動(dòng)在提高急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間符合率中的效果

張麗，徐巖，向陽(yáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,烏魯木齊830054)

目的觀察品管圈活動(dòng)在提高急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)符合率中的效果。方法選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心2015年11月(品管圈活動(dòng)前)15 408例急診生化檢驗(yàn)TAT及2016年4月(品管圈活動(dòng)后)16 008例急診生化檢驗(yàn)TAT，比較活動(dòng)前后急診生化檢驗(yàn)報(bào)告延遲數(shù)量及TAT符合率。結(jié)果品管圈活動(dòng)前延遲報(bào)告累計(jì)頻率為79.79%，品管圈活動(dòng)后段延遲報(bào)告累計(jì)頻率為53.68%。活動(dòng)前15 408例急診生化檢驗(yàn)中有3 107例檢驗(yàn)報(bào)告未達(dá)到TAT要求，TAT符合率為79.84%；活動(dòng)后16 008例急診生化檢驗(yàn)中有1 276例檢驗(yàn)報(bào)告未達(dá)到TAT要求，TAT符合率為92.03%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=972.41，P<0.01)。品管圈活動(dòng)后醫(yī)患滿意度明顯高于活動(dòng)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.65，P<0.01)。結(jié)論品管圈活動(dòng)可有效提高急診生化檢驗(yàn)TAT符合率，提高實(shí)驗(yàn)室分析后質(zhì)量。

品管圈；急診生化；報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間

急診檢驗(yàn)科是醫(yī)院對(duì)急、危、重癥患者診療、搶救特設(shè)的綠色通道，處于醫(yī)療第一線。急診生化檢驗(yàn)是醫(yī)生為全面了解患者的生理病理情況使用最多的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)過(guò)長(zhǎng)，不但延誤患者診療，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，縮短急診生化檢驗(yàn)TAT勢(shì)在必行。品管圈是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)、自發(fā)組成的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、集思廣益，應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具和品管手法，并按一定活動(dòng)程序，解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理與文化等方面所發(fā)生問(wèn)題的方法[2]。本研究以實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量指標(biāo)目標(biāo)值的設(shè)定和持續(xù)改進(jìn)為突破口，運(yùn)用“品管圈”質(zhì)量管理工具，旨在提高急診生化檢驗(yàn)TAT符合率，進(jìn)一步優(yōu)化急診檢驗(yàn)流程，提高實(shí)驗(yàn)室分析后質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1 一般資料選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心2015年11月(品管圈活動(dòng)前)15 408例急診生化檢驗(yàn)TAT及2016年4月(品管圈活動(dòng)后)16 008例急診生化檢驗(yàn)TAT，TAT各時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生成有賴于條形碼技術(shù)的應(yīng)用。

1.2方法

1.2.1品管圈活動(dòng)組織管理由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)療器械中心及信息統(tǒng)計(jì)中心4個(gè)部門人員參與組成品管圈，共14名圈員。醫(yī)務(wù)部主任、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心主任負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和協(xié)調(diào)溝通，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心質(zhì)量主管、技術(shù)主管負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，急診組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織成員活動(dòng)，醫(yī)療器械中心提供設(shè)備支持，信息統(tǒng)計(jì)中心給予信息優(yōu)化支持，急診檢驗(yàn)組人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、匯總、分析。

1.2.2品管圈活動(dòng)的實(shí)施梳理急診檢驗(yàn)工作流程，按標(biāo)本送檢強(qiáng)度將每日分為09∶00-11∶00、11∶00-13∶00、13∶00-15∶00、15∶00-17∶00、17∶00-19∶00、19∶00-21∶00、21∶00-23∶00、23∶00-01∶00、01∶00-09∶00共9個(gè)工作時(shí)間段，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)應(yīng)用數(shù)據(jù)普查法收集各時(shí)間段急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間數(shù)據(jù)，根據(jù)柏拉圖分布結(jié)果和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將改善重點(diǎn)定為早晨9∶00-11∶00和下午19∶00-21∶00，即早晚交接班高峰期時(shí)段。圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，采用小骨集約法(圖1)分析導(dǎo)致問(wèn)題發(fā)生的原因，再運(yùn)用評(píng)價(jià)法就原因的重要性進(jìn)行要因圈選，最后根據(jù)查檢表數(shù)據(jù)結(jié)合“二八定律”原則，將真因確定為血常規(guī)標(biāo)本復(fù)片多、排班不合理、業(yè)務(wù)不熟練、設(shè)備相對(duì)不足。針對(duì)確定的真因，結(jié)合實(shí)際工作的可行性、有效性等各種因素，制定以下改善方案，并按PDCA的流程有計(jì)劃地進(jìn)行整改[3]：標(biāo)本檢測(cè)高峰期人員和設(shè)備應(yīng)急調(diào)配使用，加強(qiáng)教育培訓(xùn)和考核，啟用報(bào)告時(shí)限提示信息系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)通報(bào)工作人員報(bào)告及時(shí)率。

圖1　導(dǎo)致高峰期急診生化檢驗(yàn)報(bào)告不及時(shí)要因分析魚(yú)骨圖

1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間明確規(guī)定急診生化檢驗(yàn)TAT≤120 min，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)TAT符合率≥90%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)品管圈活動(dòng)前后急診生化檢驗(yàn)TAT符合率，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)前、后各時(shí)間段急診生化檢驗(yàn)TAT延遲例數(shù)柏拉圖活動(dòng)前9∶00-11∶00、19∶00-21∶00延遲報(bào)告例數(shù)分別為1 379例和1 069例，累計(jì)頻率79.79%，活動(dòng)后這2個(gè)時(shí)間段延遲例數(shù)分別為379例和306例，累計(jì)頻率53.68%，見(jiàn)圖2、3。

圖2　品管圈活動(dòng)前柏拉圖

2.2品管圈活動(dòng)前、后急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間符合率活動(dòng)前15 408例急診生化檢驗(yàn)報(bào)告中有12 301例符合TAT要求，3 107例未符合要求，TAT符合率為79.84%；活動(dòng)后16 008例急診生化檢驗(yàn)報(bào)告中有14 732例符合TAT要求，1 276例未符合要求，TAT符合率為92.03%(圖4)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=972.41，P<0.01)，見(jiàn)表1。

圖3　品管圈活動(dòng)后柏拉圖

活動(dòng)時(shí)間符合例數(shù)延遲例數(shù)總例數(shù)符合率/%χ2值P值活動(dòng)前1230131071540879.84972.41<0.01活動(dòng)后1473212761600892.03

圖4　2015年10月-2016年7月急診生化檢驗(yàn)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間符合率

2.3品管圈活動(dòng)前、后醫(yī)患對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心滿意度比較品管圈活動(dòng)后醫(yī)患滿意度明顯高于活動(dòng)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=3.65，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2　品管圈活動(dòng)前、后醫(yī)患滿意度比較/例(%)

3　討論

醫(yī)院及科室的質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理中永恒的話題。近年來(lái)，品管圈作為一種重要的提高醫(yī)療質(zhì)量工具在醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好效果[4]。急診檢驗(yàn)處于醫(yī)療第一線，是搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出急診檢驗(yàn)報(bào)告尤為重要[5]。有效縮短急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間能夠?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者的診斷與治療節(jié)約寶貴的時(shí)間，并可減少患者在急診科的滯留時(shí)間[6]。急診檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)是體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量的最重要特征之一，也是臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo)[7]?！禞CI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》(第五版)第二部分以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)中“患者評(píng)估”第五款實(shí)驗(yàn)室服務(wù)(標(biāo)準(zhǔn)AOP5.4)明確規(guī)定：醫(yī)院已規(guī)定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)限，并監(jiān)測(cè)急診實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性。ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》中明確指出，實(shí)驗(yàn)室在咨詢用戶后，應(yīng)為每項(xiàng)檢驗(yàn)確定反映臨床需求的TAT ，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室TAT 是否滿足臨床需求進(jìn)行定期評(píng)審。

本研究首次將品管圈質(zhì)量管理工具應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，以提高急診生化檢驗(yàn)TAT符合率作為活動(dòng)主題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖、柏拉圖、二八定律、雷達(dá)圖等質(zhì)量管理工具明確了急診生化標(biāo)本TAT符合率不達(dá)標(biāo)的主要原因，結(jié)合可行性、有效性等各種因素制定相應(yīng)改善方案，據(jù)PDCA的流程有計(jì)劃的進(jìn)行整改。

品管圈活動(dòng)小組集思廣益通過(guò)改革急診值班、交接班制度、調(diào)配全中心檢驗(yàn)設(shè)備使用、加強(qiáng)儀器維護(hù)保養(yǎng)、規(guī)范相關(guān)人員自身操作技能培訓(xùn)、強(qiáng)化檢驗(yàn)操作人員責(zé)任心、啟用報(bào)告時(shí)限提示信息系統(tǒng)、定期監(jiān)控工作人員報(bào)告及時(shí)率，并作為個(gè)人目標(biāo)考核指標(biāo)之一等整改措施，通過(guò)為期10個(gè)月的運(yùn)行改進(jìn)，使急診生化標(biāo)本TAT符合率由品管圈活動(dòng)前的79.84%提高至品管圈活動(dòng)后的92.03%，達(dá)到實(shí)驗(yàn)室分析后質(zhì)量指標(biāo)TAT符合率≥90%的要求；醫(yī)患滿意度和圈員運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具的能力較品管圈活動(dòng)前都有大幅度提升，且活動(dòng)前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說(shuō)明品管圈活動(dòng)對(duì)提高急診生化標(biāo)本TAT符合率具有參考價(jià)值。

此外，本次品管圈活動(dòng)還提高了實(shí)驗(yàn)室分析后的質(zhì)量；優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，節(jié)約了醫(yī)療成本；提升了圈員的綜合運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具的能力；加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室與相關(guān)臨床科室間的團(tuán)結(jié)協(xié)作；促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)；為其在實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。因此，可將品管圈質(zhì)量管理的理念在檢驗(yàn)科推廣，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的有效性，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

[1]姚瑤，李妙，車曉燕，等．基于6Sigma過(guò)程改進(jìn)的縮短住院病人急診生化檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間研究[J]．中國(guó)醫(yī)院，2008，14(8)：15-18．

[2]劉庭芳，劉勇．中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3．

[3]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1)：20-23．

[4]張丹，劉庭芳.我國(guó)醫(yī)院品管圈對(duì)策擬定存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,(7):10-14.

[5]Spiegel W,Mlczoch-Czerny MT,Jens R,et al．Quality circles for pharmacotherapy to modify general practitioners prescribing behavior for genetic drugs[J].J Eval Clin Pract,2012,18(4)：828-834．

[6]Providing critical laboratory results on time，every time to help reduce emergency department length of stay：how our laboratory achieved a Six Sigma level of performance[J]．Am J Clin Pathol ，2013，140(2)：193-202．

[7]Chang YN，Lin LH，Chen WH，et al．Quality control work group focusing on practical guidelines for improving safety of critically ill patient transportation in the emergency department[J]．J Emerg Nurs，2010,36(2):140-145．

(本文編輯周芳)

Effect of quality control circle in the turn around time of report in emergency biochemical

ZHANG Li，XU Yan，XIANG Yang

(Department of Chinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830054,China)

ObjectiveTo observe the effect of quality control circle (QCC) on improving the turn around time (TAT) compliance rate of emergency biochemical test report.MethodsFrom June 2015 to June 2016,all emergency biochemical specimens TAT were collected from the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University.Using statistical methods,the delayed number and TAT accordance rate in emergency biochemical test before the quality control circle activity was compared with that after the activity.ResultsThe cumulative frequency of delay before the quality control circle activity was 79.79%,and the accumulative frequency of the late stage activity was 53.68%.Before the event of quality control circle (from June 2015 to August 2015),there are 3107 cases of total 15408 cases in emergency biochemical test did not meet the requirements of TAT,and the TAT compliance rate was 79.84%.After the quality control circle activity (from September 2015 to June 2016),there were 1276 cases of total 16008 cases did not meet the requirements of TAT,and the TAT compliance rate was 92.03%.The difference before and after the activity was statistically significant (χ2=972.41,P<0.01).After the implementation of QCC,the patients′ satisfaction significantlyincreased,and the differences were statistically significant (U=3.65,P<0.01).ConclusionApplication quality management tools can effectively improve the TAT compliance rate in emergency biochemical test and improve the quality of laboratory analysis.

Quality control circle; Emergency biochemical test; Turn around time

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院管理課題青年項(xiàng)目(2015GL18)

張麗(1982-)，女，碩士，研究方向：臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。

向陽(yáng)，女，副主任技師，研究方向：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)，E-mail：543765182@qq.com。

R446.1

A

1009-5551(2016)11-1404-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.013

2016-07-22]