尚成英，常　柏，何霞霞，張　愷

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津　300193；2天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津　300070；3甘肅平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院,甘肅　平?jīng)觥?44000；4甘肅華亭縣人民醫(yī)院,甘肅　華亭　744100)

?

妊娠糖尿病對新生兒影響的知識圖譜分析

尚成英1，常柏2，何霞霞3，張愷4

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院，天津300070；3甘肅平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院,甘肅平?jīng)?44000；4甘肅華亭縣人民醫(yī)院,甘肅華亭744100)

目的探討妊娠糖尿病對新生兒的影響，提出合理化建議。方法在中國知網(wǎng)中選擇期刊數(shù)據(jù)庫，按照設(shè)定的檢索條件進行檢索，將結(jié)果進行保存，利用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI3.2統(tǒng)計題目及摘要中出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)詞匯，導(dǎo)入SPSS21.0中進行聚類分析及多維尺度分析，同時將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Citespace 4.0中繪制關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜及聚類圖譜。結(jié)果現(xiàn)有文獻研究表明，妊娠糖尿病對新生兒的分娩方式、體質(zhì)量、血糖、體質(zhì)、發(fā)育等方面均有影響，對妊娠糖尿病早期采取科學(xué)、合理的個體化干預(yù)措施，可以有效降低妊娠糖尿病對新生兒的危害。結(jié)論妊娠糖尿病患者要積極接受健康教育及個體化的治療措施，定期檢測血糖，避免引起妊娠糖尿病的危險因素；科研及臨床工作者要加強對妊娠糖尿病影響新生兒生長發(fā)育的機制研究，并且要針對其不良影響，采取合理的分娩方式，降低孕婦及新生兒不良事件的發(fā)生。

妊娠糖尿??；新生兒；體質(zhì)量；發(fā)育；知識圖譜

妊娠糖尿病是妊娠常見的并發(fā)癥之一，是指妊娠婦女在妊娠之前無糖耐量異常及糖尿病，僅在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病[1]。近年來我國流行病學(xué)研究表明妊娠糖尿病發(fā)病率為1%～5%[2]。我國慢性病調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病患者為1.14億[3],因而妊娠糖尿病帶來的危害較為嚴重。知識圖譜是以科學(xué)知識為研究對象，顯示科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)關(guān)系及發(fā)展進程的一種圖形，屬于科學(xué)計量學(xué)的范疇，具有直觀、定量、簡單等優(yōu)點[4]。Citespace是由美籍華人陳超美教授開發(fā)的一款功能強大的知識圖譜軟件，不但可以進行引文空間的挖掘，而且還可以進行其他知識單元之間的共現(xiàn)分析[5]。本研究利用知識圖譜軟件分析妊娠糖尿病對新生兒的影響，以期為廣大醫(yī)療工作者提供參考依據(jù)，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減輕妊娠糖尿病對新生兒的危害。

1　資料與方法

1.1資料在中國知網(wǎng)中選擇期刊數(shù)據(jù)庫，檢索方式為專業(yè)檢索，檢索式為：“SU=(‘妊娠期糖尿病’+‘妊娠糖尿病’+‘GDM’+‘gdm’)*‘新生兒’”，檢索年限設(shè)置為建庫-2016年8月1日，檢索到1 069條記錄,將檢索結(jié)果以refworks、EndNote格式保存。利用文獻題錄信息統(tǒng)計分析工具SATI3.2統(tǒng)計題目及摘要中出現(xiàn)頻率較高的前40個醫(yī)學(xué)詞匯，并制作矩陣。

1.2方法聚類分析是以事物的數(shù)量為特征，結(jié)合數(shù)值分類和多元統(tǒng)計技術(shù)對事物進行分類，從而來區(qū)分各個變量或樣品間的親疏關(guān)系。多維尺度分析以刺激物間的相異性或相似性數(shù)據(jù)為出發(fā)點，采用低緯度空間中的點關(guān)系表示研究的客體，以便更好地發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的潛在關(guān)系。采用SPSS22.0繪制題目及摘要中醫(yī)學(xué)詞匯聚類及多維尺度分析，選擇關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點，設(shè)置時間為1981-2016年，時間分割為5年，閾值設(shè)置TOP=20，利用Citespace4.0繪制關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)圖譜及聚類圖譜。

2　結(jié)果

2.1題目的研究

2.1.1聚類分析從圖1中可以反映出妊娠糖尿病對新生兒的影響主要集中在6個方面：(1)妊娠糖尿病的干預(yù)(主要包括：妊娠期、糖尿病、妊娠、結(jié)局、護理、干預(yù)等關(guān)鍵詞)：說明科學(xué)、合理的措施干預(yù)妊娠糖尿病，可以改善新生兒出生狀況；(2)健康教育(主要包括：健康、教育2個關(guān)鍵詞)：說明健康教育對妊娠糖尿病患者及新生兒有積極的影響；(3)飲食和運動(主要包括：飲食、運動2個關(guān)鍵詞)：說明嚴格控制飲食及科學(xué)運動的方式可能會促進新生兒健康發(fā)育；(4)妊娠糖尿病對新生兒的影響(主要包括：分娩、巨大兒、難產(chǎn)、胎兒、胎盤、早產(chǎn)兒等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病對新生兒分娩方式及生長發(fā)育有一定的影響；(5)妊娠糖尿病的治療及檢測(主要包括：母親、臨床、血糖、胰島素、胰島素泵、風險等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病患者積極治療及定期檢測血糖會減少孕婦及新生兒并發(fā)癥；(6)個體化治療對母嬰結(jié)局的影響(主要包括：母嬰、預(yù)后、營養(yǎng)、個體化、并發(fā)癥、孕期等關(guān)鍵詞)：說明針對妊娠糖尿病患者采取個體化的治療方式，對母嬰的預(yù)后意義重大。

圖1　題目高頻詞匯聚類結(jié)果樹狀圖

2.1.2多維尺度分析從圖2可以反映出妊娠糖尿病對新生兒影響的研究主題可以大體分為5個大類，第1類包括4個關(guān)鍵詞，第2類包括4個關(guān)鍵詞，第3類包括14個關(guān)鍵詞，第4類包括13個關(guān)鍵詞，第5類包括5個關(guān)鍵詞。其中第3類居于中間位置，處于核心地位，說明妊娠糖尿病對新生兒的影響主要以早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖、體質(zhì)量等為主。這一研究結(jié)果與聚類分析結(jié)果基本一致。

圖2　題目高頻詞匯多維尺度圖譜

2.2摘要的研究

2.2.1聚類分析從圖3中可以反映出妊娠糖尿病對新生兒的影響主要集中在5個方面：(1)對新生兒出生方式的影響(主要包括：新生兒、結(jié)局、剖宮產(chǎn)、發(fā)生率、巨大、產(chǎn)婦等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病會影響新生兒出生方式及體質(zhì)量等；(2)對新生兒發(fā)育的影響(主要包括：窒息、胎兒、窘迫、羊水、早產(chǎn)、疾病等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病會導(dǎo)致新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)等；(3)積極干預(yù)妊娠糖尿病對新生兒的影響(主要包括：護理、干預(yù)、健康3個關(guān)鍵詞)：說明積極干預(yù)妊娠糖尿病可以保進新生兒健康成長；(4)胰島素治療妊娠糖尿病對新生兒的影響(主要包括：胰島素、治療、臨床、血糖、控制、低血糖等關(guān)鍵詞)：說明合理、科學(xué)的利用胰島素對新生兒具有重要意義；(5)妊娠糖尿病對新生兒出生體質(zhì)量的影響(主要包括：體質(zhì)量、出生、因素、異常、早期、母親6個關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病會對新生兒體質(zhì)量有一定的影響。

圖3　摘要高頻詞匯聚類結(jié)果樹狀圖

2.2.2多維尺度分析從圖4可以反映出妊娠糖尿病對新生兒影響的研究主題可以大體分為4個大類：第1類包括4個關(guān)鍵詞，第2類包括16個關(guān)鍵詞，第3類包括4個關(guān)鍵詞，第4類包括這一結(jié)果10個關(guān)鍵詞。其中第2類處于中間位置，說明妊娠糖尿病對新生的兒體質(zhì)量、血糖、發(fā)育等方面有影響。這一研究結(jié)果與聚類分析結(jié)果相同。

圖4　摘要高頻詞匯多維尺度分析

2.3 關(guān)鍵詞的研究

2.3.1網(wǎng)絡(luò)圖譜分析從圖5中可以反映出在中國范圍內(nèi)，妊娠糖尿病對新生兒的研究熱點主要集中在巨大兒、血糖、分娩方式等方面。由于關(guān)鍵詞較多，本研究只選取了前30個具有代表性的高頻關(guān)鍵詞(表1)。

圖5　研究熱點關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜

排名關(guān)鍵詞頻率排名關(guān)鍵詞頻率排名關(guān)鍵詞頻率1妊娠結(jié)局19711分娩方式2921分娩152妊娠13312護理干預(yù)2822妊娠合并糖尿病153并發(fā)癥7613高危因素2523圍產(chǎn)兒144巨大兒6714胰島素抵抗2524糖代謝135護理6515低血糖2425孕產(chǎn)婦116血糖5616嬰兒2426呼吸窘迫綜合征117胰島素5417血糖控制2327羊水過多118母嬰結(jié)局3918治療2228糖尿病母親99危險因素3519巨大胎兒2029糖篩查810妊娠并發(fā)癥3020剖宮產(chǎn)1830巨大兒發(fā)生率5

2.3.2聚類分析從圖6中可以反映出，國內(nèi)對妊娠糖尿病影響新生兒的研究主要集中在7個方面：(1)新生兒(主要包括：母嬰結(jié)局、高危因素、低血糖等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病患者的危險因素可能會導(dǎo)致孕婦及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生；(2)妊娠高血壓(主要包括：血糖、胰島素、胰島素抵抗等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病合并妊娠高血壓及其他疾病可能會加重妊娠糖尿病不良結(jié)局的發(fā)生；(3)糖尿病(主要包括：妊娠、并發(fā)癥、巨大兒等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病對新生兒的主要影響有巨大兒、分娩方式等；(4)先天性畸形(主要包括：產(chǎn)后隨訪、鎮(zhèn)靜藥物、哺乳困難等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病可能會導(dǎo)致新生兒發(fā)育畸形；(5)血酮體(主要包括：妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥、臨床分析等關(guān)鍵詞)：說明妊娠糖尿病患者合并急性并發(fā)癥可能對孕婦及新生兒具有嚴重危害性；(6)圍產(chǎn)期監(jiān)護(主要包括：巨大胎兒、圍產(chǎn)兒、巨大兒發(fā)生率等關(guān)鍵詞)：說明妊娠期糖尿病患者由于對新生兒的結(jié)局有嚴重的影響，需要采取嚴格的監(jiān)護措施；(7)線性回歸法(主要包括：產(chǎn)前診斷、產(chǎn)前超聲、參數(shù)測定等關(guān)鍵詞)：說明國內(nèi)對于妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)處理方式主要以線性回歸為主。

圖6　研究熱點關(guān)鍵詞聚類圖譜

3　討論

妊娠糖尿病發(fā)病機制比較復(fù)雜，但主要與遺傳因素的易感性、炎性因子、脂肪細胞因子、微量元素等因素有關(guān)[6]。血糖控制較為困難，容易合并其他并發(fā)癥，與孕婦及新生兒的結(jié)局有一定的相關(guān)性[7]。目前對這方面的知識圖譜、循證醫(yī)學(xué)、大數(shù)據(jù)研究較為缺乏，本研究基于知識圖譜軟件Citespace及SPSS對現(xiàn)有的文獻資料進行了梳理，分別從題目、摘要、關(guān)鍵詞3個層面探討妊娠糖尿病對新生兒的影響。

本研究結(jié)果表明，妊娠糖尿病對新生兒的影響有：(1)在分娩方式方面:可能會導(dǎo)致難產(chǎn)及增加剖宮產(chǎn)等；(2)在體質(zhì)量方面：可能會導(dǎo)致新生兒體質(zhì)量增加，尤其是巨大兒的形成；(3)在血糖方面：可能會導(dǎo)致新生兒低血糖；(4)在體質(zhì)方面：可能會使新生兒體質(zhì)下降；(5)在發(fā)育方面：可能會導(dǎo)致新生兒發(fā)育畸形；(6)在干預(yù)方面：早期、合理及個體化的干預(yù)方式可能會減少新生兒不良結(jié)局的發(fā)生；(7)在流行病學(xué)方面：線性回歸研究較多。這些研究結(jié)論多數(shù)與現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)研究成果有吻合之處[8-11]，部分結(jié)論有待于大規(guī)模流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)進一步驗證。

新生兒的正常發(fā)育及健康成長，決定著我國出生人口素質(zhì)，涉及到一系列社會及家庭問題。為此，要正確處理妊娠糖尿病對新生兒的影響。妊娠糖尿病患者在圍生產(chǎn)期要積極接受健康教育，配合醫(yī)護人員做好個體化的治療，定期檢測血糖，合理飲食及運動，減少妊娠糖尿病的危險因素；科研工作者要進一步深入研究妊娠糖尿病對新生兒影響的機制，臨床工作者要根據(jù)現(xiàn)有的研究資料采用相應(yīng)的干預(yù)措施，減少孕婦及新生兒的死亡率，并改善其不良結(jié)局；此外還應(yīng)該做好長期的隨訪記錄，以便充分了解妊娠糖尿病對新生兒的危害及影響。在各方面的共同努力下，全面提高我國出生人口素質(zhì)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

[2]沙麗塔娜提·居來提,肖輝,馮穎.膳食平衡指數(shù)法評價妊娠糖尿病孕婦膳食質(zhì)量[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,39(6):790-795.

[3]人民網(wǎng)-健康衛(wèi)生頻道.我國糖尿病人數(shù)破億-英國診療模式有望進京.(2015-03-20)[2016-04-28].http://health.people.com.cn/n/2015/0320/c14739-26726349.html.

[4]肖 明.知識圖譜工具使用指南[M].北京：中國鐵道出版社,2014:2-18.

[5]李 杰,陳超美.CiteSpace:科技文本挖掘及可視化[M].北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)出版社，2016:2-31.

[6]高會芳,王淑菊,王根民,等.妊娠糖尿病的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):195-196.

[7]喻莉.產(chǎn)前綜合干預(yù)對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):226-227.

[8]張峰云,吳波,張麗.孕期增重過多與巨大兒發(fā)生關(guān)系的Meta分析[J].現(xiàn)代臨床護理,2015,14(6):28-31.

[9]李雯霞.妊娠糖尿病遠程醫(yī)療干預(yù):系統(tǒng)回顧和meta分析[J].糖尿病天地(臨床),2015,9(11):531-532.

[10]余海英,梁珊瑚,王晨虹.維生素D不足與妊娠期糖尿病的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2013,22(3):214-216.

[11]應(yīng)音.足月妊娠期糖尿病新生兒血糖影響因素分析[D].杭州：浙江大學(xué),2015:1-4.

(本文編輯王艷)

Knowledge map analysis of gestational diabetes on newborns

SHANG Chengying1,CHANG Bai2,HE Xiaxia3,ZHANG Kai4

(1Tianjin Traditional Chinese Medicine University,Tianjin 300193,China;2Metabolic Diseases Hospital,Tianjin Medical University,Tianjin 300070,China;3Pingliang City People′s Hospital,Gansu Pingliang 744000,China;4Huating County People′s Hospital,Gansu Huating 744100,China)

ObjectiveTo investigate the effects of gestational diabetes on the newborn,and to make reasonable suggestions based on the results to prevent neonatal malformations.MethodsAccording to the set search condition,Periodical Database in China HowNet were used,and searching results were saved.The bibliographic information statistical analysis tools SATI3.2 were used to analyze the title and abstract appearing in medical terms,then import them into SPSS21.0 cluster analysis and multidimensional scaling analysis,and into Citespace 4.0 network map to draw a keyword clustering map.ResultsThe existing literature showed that aspects of gestational diabetes and its risk factors in the mode of delivery of newborns,weight,blood glucose,physical,developmental,etc.had correlations,adopting scientific and rational individual interventions for early pregnancy diabetes patients would be effectively suppressed the harm of gestational diabetes on newborns.ConclusionThe gestational diabetes should be actively adopted health education and individualized treatment,regular testing blood glucose,and reducing risk factors for gestational diabetes; researchers and clinical workers need to strengthen the mechanism study on fetal growth and development of gestational diabetes,and not only concern about adverse effects,reasonable delivery,reduce the incidence of maternal and neonatal adverse events,but also conduct good long-term follow-up record,resulting in an overall increase of birth quality of population.

gestational diabetes; newborns; weight; development; knowledge map

國家自然科學(xué)基金(81273914)

尚成英(1987-)，男，在讀碩士,研究方向：中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療。

常柏(1972-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合糖尿病治療,E-mail:dschangbai@163.com。

R714.256

A

1009-5551(2016)11-1382-04

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.007

2016-02-15]