朱艷萍，王　莉，丁俐文，李明霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1新生兒科,2教學(xué)管理科，烏魯木齊　830054)

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新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)方法的探討

朱艷萍1，王莉1，丁俐文2，李明霞1

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1新生兒科,2教學(xué)管理科，烏魯木齊830054)

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。新生兒窒息復(fù)蘇方案實(shí)踐性強(qiáng)，采用案例模擬及參與式反饋教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，有助于提高學(xué)生實(shí)踐操作能力，改善理論與實(shí)踐脫節(jié)的情況，取得了良好培訓(xùn)效果。

新生兒窒息復(fù)蘇；案例模擬；參與式反饋；教學(xué)方法

新生兒窒息是指新生兒生后不能建立正常自主呼吸而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。根據(jù)全世界的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：每年400萬(wàn)新生兒的死亡中，窒息所導(dǎo)致的占23%[1]。而在我國(guó)，除了早產(chǎn)或低出生體重外，新生兒窒息是5歲以下兒童最主要的死因。因此，如何使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中更好地掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是目前亟待解決的問(wèn)題。

新生兒復(fù)蘇方案實(shí)踐性強(qiáng)，要求操作者能夠熟練迅速正確地實(shí)施搶救，但新生兒窒息多是隨機(jī)、突然地發(fā)生，這使得醫(yī)學(xué)生很難在充足準(zhǔn)備下參與搶救，因此他們只能在理論階段摸索，學(xué)生難以掌握復(fù)蘇技術(shù)。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科從2016年3月起采用案例模擬及參與式反饋教學(xué)方法，對(duì)實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行復(fù)蘇方案的培訓(xùn)，探討其提高學(xué)生快速準(zhǔn)確掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的作用，為新生兒科窒息的教學(xué)改革提供一定的經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象將新生兒科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生120人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，試驗(yàn)組采用案例模擬學(xué)習(xí)方法及參與式反饋教學(xué)模式教學(xué)。

1.2教學(xué)方法

1.2.1對(duì)照組教學(xué)方法由教師按傳統(tǒng)方法“以教師為中心”的教學(xué)模式授課，在示教室研究者作為教師講述新生兒窒息的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療預(yù)防，學(xué)生觀看新生兒窒息復(fù)蘇光碟，用模擬人練習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)。

1.2.2試驗(yàn)組教學(xué)方法采用案例模擬學(xué)習(xí)方法：(1)準(zhǔn)備：新生兒科示教室作為模擬產(chǎn)房、手術(shù)室，同時(shí)準(zhǔn)備新生兒教學(xué)模具、手術(shù)服、手套，以及模擬體液、胎脂、胎糞的模具等，提高場(chǎng)景的逼真度，使學(xué)生身臨其境；(2)分組：將學(xué)生分為4人一組，由帶教老師提供某案例(患兒出生時(shí)的病史)，并在操作時(shí)進(jìn)行錄像；(3)流程：第1名學(xué)生為主要操作者，按照ABCDE復(fù)蘇方案執(zhí)行，第2、3名學(xué)生做一助、二助，最后一名學(xué)生負(fù)責(zé)記錄復(fù)蘇過(guò)程。當(dāng)整個(gè) ABCDE復(fù)蘇方案完成后，由老師帶領(lǐng)全體觀看錄像，學(xué)生可自行發(fā)言，互相指出操作的不足之處，或探討自身感受以及提出疑問(wèn)。(4)總結(jié)：待第一輪操作完成后，小組內(nèi)學(xué)生交換角色，按照前述的操作培訓(xùn)流程重復(fù)，讓每位學(xué)生參與培訓(xùn)過(guò)程，最后老師主持反饋，予以總結(jié)。

1.3教學(xué)效果評(píng)估

1.3.1理論筆試安排對(duì)照組和試驗(yàn)組均在培訓(xùn)前同一時(shí)間進(jìn)行窒息復(fù)蘇的理論考試，采用同樣的試卷進(jìn)行閉卷考試。培訓(xùn)結(jié)束后兩組再次同一時(shí)間進(jìn)行相同試卷的考試。

1.3.2模擬人操作考核對(duì)照組和試驗(yàn)組的學(xué)生均分為4人一組，教師給出相同新生兒窒息模擬案例，以小組為單位在規(guī)定時(shí)間完成復(fù)蘇過(guò)程，教師逐一對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)分。

1.3.3問(wèn)卷調(diào)查設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查學(xué)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)效果。

2　結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)前、后理論考試成績(jī)比較培訓(xùn)前試驗(yàn)組理論考試成績(jī)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　試驗(yàn)組與對(duì)照組培訓(xùn)前、后理論考試成績(jī)比較(分，±s)

2.2兩組復(fù)蘇技術(shù)操作考核成績(jī)比較培訓(xùn)后試驗(yàn)組操作考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　試驗(yàn)組與對(duì)照組操作考核成績(jī)比較(分，±s)

2.3兩組學(xué)生對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇實(shí)踐操作的學(xué)習(xí)效果比較試驗(yàn)組學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率及溝通能力提高的比例均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　試驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生學(xué)習(xí)效果比較/%

3　討論

新生兒窒息時(shí)缺氧并不是只限于心肺，而是全身性的多臟器多系統(tǒng)受損，其中缺氧缺血性腦病就是新生兒窒息的嚴(yán)重后遺癥，可造成神經(jīng)系統(tǒng)的不良預(yù)后，甚至威脅新生兒生命。因此，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的掌握至關(guān)重要，這就更要求重視實(shí)踐教學(xué)。為降低我國(guó)新生兒窒息的病死率及傷殘率，提高兒童生存質(zhì)量，臨床上要保證至少一名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。因此，建立一支遍及全國(guó)的人才隊(duì)伍顯得尤為重要。

以往的新生兒窒息復(fù)蘇教學(xué)中，因該病的急危重癥特性，常需要資深醫(yī)師及時(shí)、有效、正確地?fù)尵?，而不能兼顧學(xué)生的臨床能力訓(xùn)練，學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)基本是傳統(tǒng)的教師講解、學(xué)生觀摩以及視頻講解等，造成學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生難以短期內(nèi)快速掌握復(fù)蘇技術(shù)，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。而案例模擬學(xué)習(xí)則是一種簡(jiǎn)單、有效的教學(xué)方法，既能夠?yàn)樯僖?jiàn)但后果嚴(yán)重事件的發(fā)生做準(zhǔn)備，也可以改善對(duì)診療過(guò)程有較大影響的行為技巧。當(dāng)學(xué)生處于模擬產(chǎn)房、手術(shù)室，再由教師創(chuàng)造適當(dāng)緊張的氛圍，加上與臨床環(huán)境一致的布局，會(huì)讓學(xué)生有身臨其境的感受，讓他們真實(shí)地感覺(jué)在處理臨床情景。有研究表明基于情景模擬的學(xué)習(xí)對(duì)提高醫(yī)療專業(yè)人員在臨床環(huán)境和認(rèn)知方面有明顯受益[3]。這種方法使學(xué)生感受真實(shí)的“臨床搶救”，身臨其境地參與到“各種病例”的處理中，并能夠自行操作各種搶救儀器，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)全方面的刺激實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，更加深了知識(shí)的理解、記憶，如同得到“臨床”經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)他們踏入工作崗位遇到這些“病例”時(shí)，會(huì)冷靜地面對(duì)、處理，所以這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)急救和應(yīng)急處理能力方面也是一種行之有效的方法[4]。本研究顯示，培訓(xùn)前試驗(yàn)組理論考試成績(jī)與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論考試成績(jī)及操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用案例模擬學(xué)習(xí)方法可明顯提高復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)效果。

本研究中學(xué)生操作ABCDE復(fù)蘇方案，帶教老師進(jìn)行錄像，復(fù)蘇完成后，教師回放視頻，學(xué)生們可自己發(fā)現(xiàn)操作中的失誤甚至錯(cuò)誤之處，有針對(duì)性地不斷進(jìn)行糾正訓(xùn)練直至操作規(guī)范，同時(shí)學(xué)生們也不用擔(dān)心失敗以及操作的失誤給患兒帶來(lái)不利影響，更加積極地投入訓(xùn)練，讓自己的準(zhǔn)備更加充分。這種學(xué)習(xí)方法使學(xué)生有機(jī)會(huì)反思自己的操作和表現(xiàn)，不僅使學(xué)生操作能力有很大的提高，而且可提高同學(xué)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及協(xié)作能力，獲得難以通過(guò)傳統(tǒng)講課或自學(xué)而學(xué)到的溝通技巧，他們的學(xué)習(xí)需求得到最大程度的滿足。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率及溝通能力的提高比例均顯著高于對(duì)照組。

案例模擬及參與式反饋教學(xué)法關(guān)注了學(xué)員的操作與溝通能力，用視頻進(jìn)行參與式反饋可對(duì)學(xué)員的操作提供更真實(shí)的評(píng)估，輔助討論，總結(jié)所學(xué)課程及討論內(nèi)容，可確保達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，值得在新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]葉鴻瑁，虞人杰.新生兒復(fù)蘇教程[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:1-2.

[2]劉保華.新生兒死亡危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2007，15(1):1-2.

[3]Wayne DB,Didwania A,Feinglass J,et al.Simulation-based education improves quality of care during cardiac arrest team responses at an academic teaching hospital:a case-control study[J].Chest,2008，133(1)：56-61.

[4]Yamada NK,Fuerch JH,Halamek LP.Impact of standardized communication techniques on errors during simulated neonatal resuscitation[J].Am J Perinatol,2016,33(4):385-392.

(本文編輯張巧蓮)

新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院校級(jí)教育改革項(xiàng)目(YG2013080)

朱艷萍(1975-)，女，碩士，副教授，研究方向：新生兒疾病。

李明霞,女，博士研究生，教授，研究方向：新生兒疾病，E-mail：limingxia1203@sohu.com。

G642

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1009-5551(2016)11-1480-03

10.3969/j.issn.1009-5551.2016.11.034

2016-03-10]