吳玉霞

維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法

吳玉霞

目的 探討維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法。方法 收集2014年1～12月我院100例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，原發(fā)疾病分別為慢性腎炎、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病等。分為：研究組和對照組。對比：（1）兩組患者靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率。（2）兩組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況。結(jié)果 （1）研究組和對照組靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理措施可以延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，減少內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。

血液透析；動(dòng)靜脈；內(nèi)瘺

終末期腎病是各種慢性腎病的終末階段，患者只能通過血液透析延長生存。血液透析關(guān)系到患者生存質(zhì)量及預(yù)后，而良好有效的血管通路是患者血液透析充分進(jìn)行的保證，故動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又被視為患者生命線。有研究[1］顯示血液透析治療過程中對血管的頻繁穿刺及血管局部的感染會(huì)造成患者血管壁生理機(jī)能下降，造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，導(dǎo)致透析不充分。為了避免動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功影響血液透析的治療效果。本文擬收集2014年1～12月我院100例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提高靜脈內(nèi)瘺功能的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1病例選擇

收集2014年1～12月我院100例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，原發(fā)疾病分別為慢性腎炎、高血壓腎病、痛風(fēng)性腎病等。分為：研究組（采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理以提高內(nèi)瘺功能）和對照組（采取常規(guī)護(hù)理）。研究組平均年齡（56.2±12.9）歲，其中男29例、女31例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（15.3±8.2）個(gè)月；對照組平均年齡（57.1±11.2）歲，其中男28例、女32例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間為（16.1±9.2）個(gè)月，兩組性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

兩組常規(guī)護(hù)理相同：用藥護(hù)理、健康教育、遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥等。

1.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理（研究組）

1.3.1內(nèi)瘺護(hù)理（1）進(jìn)行血液透析前，由專人評估患者內(nèi)瘺情況。實(shí)施相應(yīng)的使用方案。（2）穿刺技術(shù)和方式與內(nèi)瘺壽命密切相關(guān)，穿刺前護(hù)士首先評估患者血管條件，選擇相應(yīng)的穿刺方法，如繩梯穿刺法、紐扣穿刺法，由技術(shù)熟練者對患者進(jìn)行穿刺。靜脈穿刺方式針尖與皮膚呈40°角進(jìn)針，可減少患者疼痛，同時(shí)提高穿刺成功率。靜脈端與動(dòng)脈端要相距5～8 cm，避免過近，形成重復(fù)循環(huán)。（3）透析結(jié)束后，拔除穿刺針時(shí)注意壓迫力度、時(shí)間和位置。可以采取紗布卷加創(chuàng)可貼壓迫止血，按壓力度以可觸及內(nèi)瘺震顫音，穿刺點(diǎn)無滲血為原則。（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立1周后可指導(dǎo)患者用握力器進(jìn)行血管擴(kuò)張鍛煉，在4～6周后方可使用，充分的成熟條件為靜脈擴(kuò)張充分，管壁肥厚，血管雜音響亮。（5）對于自身血管條件較差的患者，內(nèi)瘺部位給予遠(yuǎn)紅外寬譜儀照射40 min/d，或于透析后24 h穿刺部位用濕毛巾熱敷后，喜遼妥軟膏環(huán)形按摩涂抹，有利于血管修復(fù)，提高穿刺成功率。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理（1）評估透析患者的營養(yǎng)狀況，通過對患者干體重觀測設(shè)定血透的相關(guān)指標(biāo)，避免發(fā)生低血壓。（2）詢問患者的飲食與睡眠，方法可以通過微信、QQ、電話等方式，術(shù)前告知患者動(dòng)-靜脈造瘺的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者心情放松，積極配合手術(shù)。（3）避免在即將造瘺的肢體進(jìn)行有創(chuàng)傷的操作或治療，如抽血、靜脈輸液、測血壓等。（4）平時(shí)護(hù)士要做好指導(dǎo)、督促患者對內(nèi)瘺的自我保護(hù)，教會(huì)患者自己如何監(jiān)測內(nèi)瘺情況，觀察是否局部有紅腫、疼痛、滲血現(xiàn)象，力求做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)對癥解決。（5）保持衣袖寬松，切勿用有內(nèi)瘺側(cè)肢體的負(fù)重，避免佩戴首飾，定期抬高患肢有利于血液回流，減少組織水腫。（6）保持內(nèi)瘺部位皮膚清潔，避免抓撓損傷皮膚，造成感染。（7）透析過程中，加強(qiáng)對透析器凝血程度的觀測，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用。

1.3.3心理護(hù)理維持性血液透析患者長期受到疾病的折磨，身體耐力降低，營養(yǎng)情況差，不愿與別人進(jìn)行交流溝通，因此護(hù)士要與患者講解血液透析期間的日常生活技巧，讓患者勇于面對生活，回歸社會(huì)。

1.4觀察指標(biāo)

（1）兩組患者靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率。（2）兩組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況。內(nèi)瘺知識(shí)包括：評價(jià)項(xiàng)目有內(nèi)瘺保護(hù)、內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)、飲食和生活注意事項(xiàng)，100分為滿分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組患者靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率

研究組和對照組靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

有文獻(xiàn)指出動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的主要原因與以下幾點(diǎn)有關(guān)：低血壓（嚴(yán)重腹瀉、大量嘔吐體液不足，脫水過多）、自身疾?。ㄌ悄虿?、動(dòng)脈硬化和血液黏稠）、感染（局部皮膚感染會(huì)刺激炎癥因子分泌增多，刺激血管壁纖維組織形成）、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺未完全成熟使用過早，年齡和心理因素等[2］。

本次研究中我們對研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)行個(gè)體化穿刺方法和護(hù)理，同時(shí)認(rèn)真分析患者存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的高危因素，有針對性制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，給予健康指導(dǎo)和生活護(hù)理方案，讓患者加強(qiáng)自我照顧能力。適當(dāng)延長患者初始內(nèi)瘺的使用時(shí)間，有利于內(nèi)瘺的成熟和使用壽命。積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥，以減少內(nèi)瘺失功的發(fā)生。內(nèi)瘺功能的完整與患者心理狀態(tài)密切相關(guān)，減輕患者焦慮心理，對提高患者社會(huì)功能和恢復(fù)家庭角色有重要作用[3-8］。在研究中護(hù)士還通過對家屬的健康宣教取得家屬配合，使患者得到精神上的支持，生活上的照顧，共同減少內(nèi)瘺失功的發(fā)生率[9］。

本文認(rèn)為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因眾多，采取積極有效的護(hù)理措施可以延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用壽命，減少內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞的發(fā)生。

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Nursing Method for the Loss of Reactive Power of Arteriovenous Fistula in Maintenance Hemodialysis Patients

WU Yuxia Henodialysis Center， Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate the nursing method of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients. Methods 100 patients with arteriovenous fistula in our hospital from January to December 2014 were collected， the primary diseases were chronic nephritis， hypertensive nephropathy， gout nephropathy， etc. They were divided into: research group （quality care to improve the function of internal fstula）and control group （routine care） . Comparison: （1） Venous fstula failure， infection， the incidence of internal f stula obstruction.（2） Know ledge of internal f stula during hemodialysis. Results （1） There were dif erences in the rate of loss of reactive power， infection and internal f stula between the control group and the control group （P＜0.05） . （2） There were dif erences in know ledge of internal f stula during hemodialysis between the control group and the control group （P＜0.05） . Conclusion There are many reasons for the failure of internal arteriovenous fistula. Active and effective nursing measures can be taken to prolong the arteriovenous internal f stula， and reduce the incidence of internal fstula， infection and obstruction.

Hemodialysis， Arteriovenous， Internal f stula

R 473

A

1674-9308（2016）29-0206-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.125

江蘇省中醫(yī)院血透中心，江蘇 南京 210029

2.2兩組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況

研究組和對照組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者靜脈內(nèi)瘺失功、感染、內(nèi)瘺阻塞發(fā)生率

組別 內(nèi)瘺失功（%） 內(nèi)瘺感染（%） 內(nèi)瘺阻塞（%）研究組 00 2對照組 8 6 10 χ26.97 5.87 4.71 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2兩組對透析期間內(nèi)瘺知識(shí)掌握情況

組別 內(nèi)瘺知識(shí)掌握（分）研究組 86.2±7.2對照組 71.2±5.3 t 12.99 P ＜0.05