王雪,蘇少杰,沈特立

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運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法治療周?chē)悦姘c臨床觀察

王雪,蘇少杰,沈特立

(上海電力醫(yī)院,上海 200050)

目的 觀察運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法治療周?chē)悦姘c的臨床療效。方法 將70例面癱患者隨機(jī)分為兩組,選穴后施行針刺補(bǔ)瀉手法和常規(guī)針刺法對(duì)照治療,比較針刺治療前和治療后即刻、治療30 d后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)分及觀察兩組治療6個(gè)月后的臨床療效。結(jié)果 手法組H-B評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組(＜0.05),兩組療效比較,手法組療效優(yōu)于常規(guī)組(＜0.05)。結(jié)論 運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法治療周?chē)悦姘c在療效方面優(yōu)于單純常規(guī)針刺法治療。

面神經(jīng)麻痹;針刺;針刺補(bǔ)瀉;H-B面神經(jīng)功能評(píng)分

面癱,相當(dāng)于西醫(yī)的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,是面神經(jīng)損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型,其中又以面神經(jīng)炎為臨床所多見(jiàn),因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性的炎性反應(yīng)所致,是常見(jiàn)的面神經(jīng)疾病。我國(guó)每年發(fā)病率為26～34/10萬(wàn),患病率為258/10萬(wàn),經(jīng)治療仍有10%左右的面癱患者留有不同程度的后遺癥[1]。運(yùn)用針灸治療面癱已經(jīng)得到患者的認(rèn)可[2-5],但如何提高針刺療效仍然任重而道遠(yuǎn)。東貴榮教授提出針灸臨床上有“辨證、時(shí)機(jī)、配穴、手法”四大要素,但如何運(yùn)用針刺手法是一個(gè)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)。對(duì)此筆者運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法治療周?chē)悦姘c,并與常規(guī)針刺法進(jìn)行對(duì)照,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70例患者均為2014年5月至2014年12月在上海電力醫(yī)院針灸推拿科門(mén)診就診的周?chē)悦姘c患者,初診均為發(fā)病15 d以內(nèi)的患者,按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為手法組(35例)、常規(guī)組(35例)。兩組患者性別、年齡、病程、面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)House-Brackmann (H-B)評(píng)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《神經(jīng)病學(xué)》[6]周?chē)悦姘c診斷標(biāo)準(zhǔn),以突發(fā)一側(cè)面部表情肌肉麻痹為主要臨床表現(xiàn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育“十一五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[7],以口眼?斜、眼瞼閉合不全為主的一種病癥,常在睡眠醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部肌肉板滯、麻木、癱瘓,額紋消失,眼裂變大,露睛流淚,鼻唇溝變淺,口角下垂歪斜向健側(cè),患側(cè)不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓腮等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合周?chē)悦姘c的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn),一側(cè)面肌麻痹者;②初診患者發(fā)病不超過(guò)15 d;③年齡18～70歲;④知情同意自愿參加本臨床觀察,并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除繼發(fā)于其他疾病的面癱,如腦血管疾病、外傷、腫瘤、手術(shù)及全身性疾病引起的周?chē)悦姘c等;②亨特綜合征;③雙側(cè)面癱者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤伴有其他嚴(yán)重疾病患者,包括肝、腎、心血管疾病;⑥合并精神疾病或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥的患者;⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組均于初診之日予口服醋酸潑尼松片30 mg/d,分早中晚3次口服;第6天起改為20 mg/d,分早中2次口服;第7天、第8天、第9天為10 mg/d,第10天為5 mg,早起1次頓服,一共用藥10 d[8]。

2.2 手法組

2.2.1 取穴

雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖,患側(cè)中渚、足臨泣,共8穴。

2.2.2 針刺方法

采用0.30 mm×40 mm一次性毫針。風(fēng)池向鼻尖方向針刺,進(jìn)針深度不超過(guò)30 mm。用左手拇指緊按胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處,右手將針進(jìn)至風(fēng)池穴內(nèi),候其氣至,左手在風(fēng)池穴下方加重壓力,右手拇指向前連續(xù)搓針9次(約5 s),候針下沉緊,針尖拉著有感應(yīng)的部位,連續(xù)重按輕提9次(約5 s),拇指再向前連續(xù)捻按45次(約45 s),針尖頂住產(chǎn)生感覺(jué)的部位,用捻、按、推、努手法守氣2 min,使針下繼續(xù)沉緊,使患者產(chǎn)生酸脹熱感,最好使熱感向前額部放散。中渚直刺0.3～0.5寸,行飛法,捻轉(zhuǎn)瀉法。合谷直刺0.5～1寸,行飛法,捻轉(zhuǎn)瀉法。太沖直刺0.5～0.8寸,行飛法,捻轉(zhuǎn)瀉法。足臨泣直刺0.3～0.5寸,行飛法,捻轉(zhuǎn)瀉法。

2.3 常規(guī)組

2.3.1 取穴

雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖,患側(cè)中渚、足臨泣、太陽(yáng)、牽正、陽(yáng)白、四白、迎香、口禾髎、地倉(cāng)、挾承漿。

2.3.2 針刺方法

采用0.30 mm×40 mm一次性毫針。各穴進(jìn)針得氣后不分補(bǔ)瀉的針刺手法,均勻地提插、捻轉(zhuǎn)3 min(平補(bǔ)平瀉)后即可出針。

2.4 療程

針刺治療隔日1次,10次為1個(gè)療程,其間不休息。所有入組病例治療觀察至接受針刺治療起6個(gè)月為止,其間若臨床痊愈則停止針刺。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照第5次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9],分別于治療前、治療后即刻、治療30 d后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]中面神經(jīng)炎的療效標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:符合H-BⅠ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征全部消失,面肌功能恢復(fù)正常,表情肌運(yùn)動(dòng)時(shí)左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。

顯效:符合H-BⅡ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征基本消失,靜態(tài)時(shí)外觀左右對(duì)稱(chēng),僅笑時(shí)口角輕微歪斜,鼓腮、皺眉患側(cè)稍差。

有效:符合H-BⅢ級(jí)、Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀體征有所改善。

無(wú)效:符合H-BⅤ級(jí)、Ⅵ級(jí)標(biāo)準(zhǔn),癥狀和體征無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用兩組重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),治療后即刻、治療30 d后、治療3個(gè)月后、治療6個(gè)月后手法組H-B評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組,組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),其他時(shí)間點(diǎn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示在治療早期運(yùn)用針刺手法針刺較常規(guī)針刺具有優(yōu)勢(shì)。

表2 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后各時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后即刻治療30 d后治療3個(gè)月后治療6個(gè)月后 手法組353.88±0.963.08±1.061)2)2.36±1.741)2)1.08±0.741)2)1.08±0.741)2) 常規(guī)組354.24±1.044.82±0.941)3.41±1.651)2.41±1.651)2.41±1.651)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與常規(guī)組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

手法組總有效率為97.1%,常規(guī)組為85.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

周?chē)悦姘c屬于局部病變,是一種突發(fā)的面神經(jīng)非特異性炎癥所致的面部表情肌癱瘓性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“口僻”“中風(fēng)”“口眼喎斜”等范疇。其發(fā)病多由于機(jī)體勞作過(guò)度,正氣虧虛,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,外邪乘虛侵入面部筋脈,痹阻經(jīng)氣,使筋脈失于濡養(yǎng),功能失調(diào),肌肉縱緩不收而為病[11-12]?！鹅`樞·經(jīng)筋》:“足之陽(yáng)明,手之太陽(yáng),筋急則口目為僻,眥急不能卒視?！薄吨T病源候論》:“偏風(fēng)口?,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于夾口之筋也……口?邪僻,是風(fēng)入于頒頰之筋故也?！蹦壳爸?chē)悦姘c是針灸治療最常見(jiàn)的病種之一,針灸治療該病療效確切[13-15]。

東貴榮教授積累多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,針刺要取得好的療效,在治療中運(yùn)用補(bǔ)瀉手法是關(guān)鍵,要做到“隨手見(jiàn)功,應(yīng)針取效”,《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效。”同時(shí)指出“虛則實(shí)之,滿則瀉之”的補(bǔ)虛瀉實(shí)的針刺治療原則?！峨y經(jīng)·七十八難》:“針有補(bǔ)瀉……得氣因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ),動(dòng)而伸之,是謂瀉。”說(shuō)明只有在得氣的基礎(chǔ)上,施行適度的手法誘起機(jī)體的機(jī)能、物質(zhì)反應(yīng)(得氣)后,運(yùn)用補(bǔ)瀉手法,才可以產(chǎn)生“補(bǔ)其不足,瀉其有余,調(diào)其虛實(shí)”的治療效果,達(dá)到“補(bǔ)虛”或“瀉實(shí)”的目的來(lái)治療疾病?！鹅`樞·終始》:“谷氣至者,已補(bǔ)而實(shí),已瀉而虛”,即指此意。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法是針灸兩大基本補(bǔ)瀉手法之一,是臨床最基本的針刺手法,最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·針解》:“刺虛則實(shí)之者,針下熱也,氣實(shí)乃熱也。刺虛須其實(shí)者,陽(yáng)氣隆至,針下熱乃去針也?！薄皾M而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也……刺實(shí)須其虛者,陰氣隆至,針下寒,乃去針也?！蹦磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法與其他補(bǔ)瀉手法一樣,我們應(yīng)以“寒熱”作為效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)[16]。

為了更好地繼承古代針刺方法,近年來(lái),我們針對(duì)面癱患者運(yùn)用針刺手法進(jìn)行了一系列的研究比較[17-19],取得了初步的成果。在此基礎(chǔ)上,本研究參考經(jīng)脈的循行分布情況,根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的原理,選用局部和遠(yuǎn)道腧穴進(jìn)行針刺,以激發(fā)經(jīng)氣,改善血液循環(huán),緩解癥狀,來(lái)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[20]。在臨床治療中選取雙側(cè)風(fēng)池、合谷、太沖,患側(cè)中渚、足臨泣,共8穴,其中取風(fēng)池穴施以溫通針?lè)╗19]以補(bǔ)之為主,其余穴位予以捻轉(zhuǎn)瀉法為輔,以“寒熱”作為效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),即針刺后得到預(yù)期的“針下寒”“針下熱”為目標(biāo)[16]進(jìn)行施術(shù)。東貴榮教授認(rèn)為通過(guò)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法來(lái)補(bǔ)虛瀉實(shí)以協(xié)調(diào)陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)的功能,做到一種能量的傳遞,使人體的功能活動(dòng)得到改善或恢復(fù),輔以陰陽(yáng)調(diào)衡循經(jīng)配穴的治療方法,從而達(dá)到局部和遠(yuǎn)道配合,相得益彰,主次相輔的整體調(diào)節(jié)效果。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察,本研究運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法在治療周?chē)悦姘c中取得了顯著的臨床療效,優(yōu)于常規(guī)針刺方法,提高了治愈率,縮短了治療時(shí)間,減少醫(yī)療費(fèi)用,手法規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Reinforcing-reducing Needling Methods for Peripheral Facial Paralysis

WANG Xue, SU Shao-jie, SHEN Te-li.

Shanghai Electric Power Hospital,Shanghai 200050,China

Objective To observe the clinical efficacy of reinforcing-reducing needling methods in treating peripheral facial paralysis. Method Seventy facial paralysis patients were randomized into two groups to compare the reinforcing-reducing needling methods and conventional acupuncture. The House-Brackmann (H-B) scale was observed and compared prior to the treatment, right after the treatment, and respectively after 30-day, 3-month, and 6-month treatments, and the clinical efficacy was evaluated after 6-month treatments. Result The H-B score of the reinforcing-reducing manipulation group was superior to that of the conventional group (＜0.05), and the therapeutic efficacy of the manipulation group was more significant than that of the conventional group (＜0.05). Conclusion The reinforcing-reducing needling methods can produce a better therapeutic efficacy in treating peripheral facial paralysis compared to conventional acupuncture.

Facial paralysis; Acupuncture; Method of reinforcing-reducing; House-Brackmann scale

1005-0957(2016)10-1194-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1194

2016-02-20

國(guó)家中醫(yī)藥管理局東貴榮全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室;上海市長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題(20134ZY200 01)

王雪(1979 - ),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:snowwhite_wendy@ 163.com

沈特立(1969 - ),男,主任醫(yī)師,碩士,Email:terly_66@163. com