劉愛平,吳躍峰,王繼紅,指導(dǎo) 賴新生

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賴新生教授膻中穴配穴經(jīng)驗介紹

劉愛平1,2,吳躍峰2,王繼紅2,指導(dǎo) 賴新生2

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院,中山 528415;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院賴新生全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,廣州 510405)

針灸療法;穴,膻中;名醫(yī)經(jīng)驗;特定穴;配穴

賴新生,男,1955年生,全國著名中醫(yī)針灸學(xué)家,全國名老中醫(yī)藥專家,全國首批中醫(yī)傳承博士后導(dǎo)師,中共中央組織部直管專家,國家級重點學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人,國家“百千萬工程”百類人才,享受國務(wù)院特殊津貼。現(xiàn)擔(dān)任國家973計劃專家組成員、國家自然科學(xué)基金和國家自然科學(xué)獎評審專家、中華醫(yī)學(xué)會科技進步獎評審委員會委員、中國針灸學(xué)會腦病科學(xué)專業(yè)委員會副主任委員等職。先后師從司徒鈴和靳瑞教授,是首批全國名老中醫(yī)靳瑞教授的學(xué)術(shù)繼承人,完成“三針療法”體系創(chuàng)立工作。臨證40余年,擅長針?biāo)幗Y(jié)合治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、腦病和不孕不育疾患,并形成了自己的學(xué)術(shù)特色,首創(chuàng)“通元療法”,提出“經(jīng)穴-腦相關(guān)”理論。多次受邀到北美、南亞做學(xué)術(shù)交流,享譽海內(nèi)外。主持973計劃、國家自然科學(xué)基金、國家重點項目課題22項,獲國家和省部級獎勵7項。出版著作12部,論文340余篇,SCI論文20余篇。

膻中穴,別稱元兒、胸堂、元見、上氣海等,為奇經(jīng)八脈任脈的穴位,《針灸甲乙經(jīng)》[1]:“在玉堂下一寸六分,直兩乳間陷中,任脈氣所發(fā),仰而取之?！奔措醒ㄔ谛夭慨?dāng)前正中線上,平第四肋間隙,兩乳頭連線的中點[2]。膻中穴乃宗氣聚會之所,屬八會穴之氣會;也是心包絡(luò)經(jīng)氣聚集之處,屬心包之募穴;同時也是足太陰、足少陰、手太陽、手少陽、任脈之會?！鹅`樞·海論》[3]:“膻中者,為氣之海?！薄夺樉拇蟪伞ば嗅樦敢琛穂4]:“或針氣,膻中一穴分明記?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》[5]:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉?！?/p>

賴教授在諳熟經(jīng)典、通徹醫(yī)理的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗,認(rèn)為膻中乃氣海,為宗氣所聚之處,主奉行君相之令而布施氣化,故十分認(rèn)同古今醫(yī)家“膻中主一切氣機失調(diào)”的觀點,并進一步深入分析后提出,無論氣證候的寒熱虛實,皆可使用,而其以何種形式氣化布施,又會將氣布施于何處,取決于其與配穴配伍后的配伍效應(yīng)。賴教授臨床上將膻中穴與特定穴靈活配伍后,最大程度地發(fā)揮氣會膻中穴調(diào)氣的經(jīng)穴治療效應(yīng),又能在膻中疏通周身氣機的同時,結(jié)合特定穴經(jīng)穴特異性,將氣的布施有的放矢,最大程度地體現(xiàn)特定穴的經(jīng)穴特異性,如膻中配俞募穴,主調(diào)補臟腑之氣;膻中配五腧穴,主調(diào)瀉經(jīng)脈氣血;膻中配絡(luò)穴,主疏導(dǎo)表里經(jīng)氣;膻中配郄穴,主疏通深聚氣血。故賴教授認(rèn)為針灸取穴組方時,應(yīng)重視膻中穴與各類特定穴的配伍應(yīng)用,最大程度發(fā)揮氣會穴、特定穴的經(jīng)穴治療效應(yīng)和經(jīng)穴特異性。筆者有幸跟師研習(xí),受益匪淺,現(xiàn)將其膻中穴與特定穴的配伍經(jīng)驗進行介紹。

1 膻中與特定穴的配伍

1.1 膻中配俞募穴,主調(diào)補臟腑之氣

賴教授認(rèn)為膻中與背俞穴或募穴相配,主調(diào)補臟腑之氣,主治臟腑失調(diào)或臟腑虛證,手法上宜行平補平瀉或補法,可在疏通周身氣機的基礎(chǔ)上更好地調(diào)補臟腑之氣,恢復(fù)臟腑功能?！端貑枴らL刺節(jié)論》[5]:“迫藏刺背,背俞也?！薄峨y經(jīng)·六十七難》[6]:“陽病行陰,故令募在陰?！被省峨y經(jīng)本義》[7]:“陰陽經(jīng)絡(luò),氣相交貫,臟腑腹背,氣相通應(yīng)。”賴教授尊崇治病之本在于調(diào)神,調(diào)神之機在于調(diào)氣,氣調(diào)則神調(diào),以膻中調(diào)暢氣機,加配背俞穴或募穴使臟腑之氣有序地升降出入,使五臟六腑之氣或輸注于背部,或結(jié)聚于胸腹部,以達機體陰平陽秘、精神內(nèi)守。故五臟六腑之為病,可取氣會膻中先調(diào)其氣,配以病變臟腑之背俞穴或募穴主治所疾,氣調(diào)有向,邪去正安,疾乃去也。

例如,膻中配肝俞治療郁證。郁證多由情志所傷、肝氣郁結(jié)所致,日久肝氣漸損?！端貑枴れ`蘭秘典論》[3]:“膻中者,臣使之官,喜樂出焉。”宗氣之海膻中主氣,以氣布陰陽,配伍肝俞,行平補平瀉手法或補法,調(diào)補肝氣,氣和志適,使氣機得暢,肝氣得疏得補,氣血得調(diào),臟腑得安,喜樂由生,郁證乃去。

又如,膻中配伍中脘治療噎膈、嘔吐、反胃。噎膈、嘔吐、反胃等病,皆因氣機逆亂、胃氣不降反升所致,治宜調(diào)理氣機、和胃降逆。賴教授認(rèn)為膻中為宗氣之海,善治氣機不利諸癥,配伍中脘,可針對性地降上逆之胃氣;且中脘為胃之募穴,八會穴之腑會,善調(diào)脾胃諸疾,故兩穴相配,氣機得調(diào),胃氣得降,中焦之逆氣得安,則臟腑和順。

1.2 膻中配五腧穴,主調(diào)瀉經(jīng)脈氣血

賴教授認(rèn)為膻中與十二經(jīng)脈肘膝關(guān)節(jié)以下的“井、滎、輸、經(jīng)、合”五腧穴相配伍,主調(diào)瀉經(jīng)脈氣血,手法上宜平補平瀉或瀉法為主,可調(diào)整十二經(jīng)脈從四肢末端向肘膝關(guān)節(jié)由淺而深、由微而盛的向心性的經(jīng)絡(luò)氣血流注分布,可充分發(fā)揮五腧穴經(jīng)穴的特異性和十二經(jīng)絡(luò)的治療效應(yīng)。

例如,膻中配井穴大敦、關(guān)沖、涌泉治療氣厥實證。氣厥實證多因暴怒傷肝,氣機逆亂,升降乖戾,陰陽之氣不相順接所致。賴教授認(rèn)為井穴位于四肢末梢,為陰陽經(jīng)交接處,一穴調(diào)二經(jīng),加配膻中,可更好地調(diào)瀉逆亂之經(jīng)氣,交通陰陽兩經(jīng)之氣血,恢復(fù)經(jīng)絡(luò)之氣的正常運行,故有急救功效,可開竅醒神。故氣厥實證可先予肝井大敦刺絡(luò)放血以泄上逆阻塞清竅之肝氣,膻中針刺強刺激瀉法調(diào)理厥逆之經(jīng)氣,后針刺強刺激中指端的心井關(guān)沖和腳底足心的腎井涌泉,一上一下,陰陽相對,通經(jīng)接氣,開竅啟閉,恢復(fù)陰陽平衡。

例如,膻中配滎穴勞宮治療熱病煩躁、口臭。勞宮為心包經(jīng)的滎火穴,心包代心受邪、替心行令,賴教授認(rèn)為膻中與勞宮相配,可調(diào)動正氣與熱邪相博,鼓舞正氣驅(qū)邪外出,加強清瀉心經(jīng)火熱之功效,對心火內(nèi)盛、心神被擾之熱病煩躁及火熱旺盛、濁氣上攻之口臭療效顯著。

例如,膻中配輸穴后溪治療頸肩腰腿痛等痛證?！拜斨黧w重節(jié)痛”,后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之輸穴,八脈交會穴之通督脈;膻中為任脈之穴,宗氣之海,賴教授認(rèn)為二者相配可疏通任脈、督脈、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)絡(luò)氣血,使任督二脈經(jīng)絡(luò)之氣陰陽相應(yīng)、手足太陽之經(jīng)氣一氣周流,脈氣相通,有疏筋活絡(luò)、行氣止痛之功效,可治療督脈、膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)循行所過部位的疼痛,如腰腿痛、頭痛、足跟痛、踝關(guān)節(jié)扭傷疼痛、目赤痛、肩肘臂痛、五指盡痛等。

例如,膻中配經(jīng)穴支溝治療氣機郁滯之便秘或癃閉。支溝為手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴,賴教授認(rèn)為膻中配支溝,可宣通三焦原氣,使氣機升降出入有常,水谷精微、氣血津液輸布有司,治療氣機郁滯之便秘或癃閉有“提壺揭蓋”之功,即可升清降濁,通上竅,開下竅,使腑氣得通,小便得利,則便秘或癃閉自消。

例如,膻中配合穴尺澤治療咳嗽、哮喘?！夺樉募滓医?jīng)》[1]:“欬逆上氣,唾咳短氣不得息,口不能言,膻中主之?！辟嚱淌谡J(rèn)為膻中善調(diào)氣,加配肺經(jīng)之合穴尺澤,手法上以瀉法為主,取“合主逆氣而泄”之意,可瀉上逆之肺氣,治療咳嗽、哮喘療效甚佳。

1.3 膻中配絡(luò)穴,主疏導(dǎo)表里經(jīng)氣

賴教授認(rèn)為膻中配伍十五絡(luò)穴,可疏調(diào)各條經(jīng)脈別出、轉(zhuǎn)注樞紐處的經(jīng)絡(luò)脈氣分布,有效溝通表里兩經(jīng)的氣血,加強經(jīng)脈循環(huán)轉(zhuǎn)注之功效,有利于經(jīng)脈氣血滲濡灌注到全身各部,更好地疏導(dǎo)相表里兩經(jīng)的經(jīng)氣,調(diào)治相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑病證。

例如,膻中配內(nèi)關(guān)治療胸痹心痛。內(nèi)關(guān)穴乃手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,別走手少陽三焦經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》[3]:“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò),下膈,歷絡(luò)三焦?！薄叭故稚訇栔}……入缺盆,布膻中,散絡(luò)心包,下膈,循屬三焦;其支者,從膻中上出缺盆。”《千金方》[8]:“膻中主卒痛煩心?！薄鹅`樞·脹論》[3]:“膻中者,心主之宮城也?！辟嚱淌谡J(rèn)為膻中配內(nèi)關(guān)可疏導(dǎo)手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)表里兩經(jīng)的經(jīng)氣,經(jīng)氣運行通暢,“通則不痛”,兩穴相配可相得益彰,更好地發(fā)揮氣會膻中的“調(diào)氣”治療效應(yīng)和“心胸內(nèi)關(guān)謀”的經(jīng)穴特異性,共奏理氣寬胸止痛之功,主治胸痹心痛。

1.4 膻中配郄穴,主疏通深聚氣血

“陽經(jīng)郄穴多治痛,陰經(jīng)郄穴多治血”。賴教授認(rèn)為膻中配郄穴可加強疏通各經(jīng)經(jīng)氣深聚部位的氣血,利于經(jīng)脈氣血運行,對本經(jīng)循行部位和所屬臟腑的急性痛證的治療效果尤佳,且具有用穴少、取效快的優(yōu)點。

例如,膻中配伍地機治療痛經(jīng)。痛經(jīng)多由情志所傷,六淫為害,導(dǎo)致沖任氣血不暢或虧虛,以致“不通則痛”或“不榮則痛”?！夺樉募滓医?jīng)》[1]:“溏瘕,腹中痛,臟痹,地機主之?！薄督疳樏貍鳌穂9]:“地機,治女子血瘕?！钡貦C為脾經(jīng)的郄穴,是脾經(jīng)經(jīng)氣所深聚之處;氣會膻中為任脈的穴位,任脈為陰脈之海,賴教授認(rèn)為膻中配地機可通調(diào)任脈、脾經(jīng)經(jīng)氣,使氣血生化有源,胞宮得養(yǎng),榮而不痛;更重要的是能疏通脾經(jīng)深聚處壅塞之血氣,使氣血和調(diào)地歸于沖任胞宮,經(jīng)血暢行,通而不痛。故二穴相配行氣活血、通經(jīng)止痛效果顯著,是治療痛經(jīng)的要穴。

2 病例介紹

患者,女,35歲,2014年10月14日初診。產(chǎn)后(小孩3歲多)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺呈多腺體型,右乳符合BT-RADS Categroy 0級,左乳符合Ⅱ級(2014年8月15日外院雙側(cè)乳腺鉬靶攝片),經(jīng)常眼腫,嗜睡,舌下紅腫,前有咳血,查體未見陽性體征,舌淡,脈沉弱。診斷為乳癖(氣虛痰瘀型)。治擬益氣活血化痰。取膻中、乳根、阿是、足三里、豐隆、太沖、合谷、曲池、外關(guān),針灸3次。

2014年11月12日二診,腫塊見消,仍有乳腺疼痛,舌淡苔黃,脈沉弦細(xì)。針灸3次,處方同上。

2014年11月26日三診,平時仍有乳房痛,月經(jīng)量少,有瘀血,舌脈如上。續(xù)按原方針灸3次。

2014年12月10日四診,乳腺腫塊已消失,未捫及,咽部不適,有點咳,經(jīng)量少,舌淡脈細(xì)。處方同上,針灸3次。

患者繼續(xù)門診調(diào)理,隨癥治療,乳腺腫塊未曾復(fù)發(fā)。

按 患者產(chǎn)后氣血虧虛,痰濕運化失司,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),日久痰瘀交結(jié)發(fā)為乳癖,法當(dāng)益氣化痰活血。針灸以膻中為主穴通調(diào)周身氣機,加配足三里補氣健脾,豐隆化痰散結(jié),開四關(guān)行氣活血化瘀,諸穴相配共奏益氣化痰活血之效。另患者舌下紅腫、前有咳血為痰瘀郁久化熱之征,故加用手三針(曲池、外關(guān)、合谷)佐以清熱。謹(jǐn)守病因病機,審因論治,辨證施治,故四診后乳腺腫塊消失,諸癥悉除。

3 結(jié)語

綜上,賴教授運用膻中與特定穴的配穴靈活多變,不拘泥形式,配伍之間,皆有定見。賴教授認(rèn)為膻中配俞募穴,主調(diào)補臟腑之氣;膻中配五腧穴,主調(diào)瀉經(jīng)脈氣血;膻中配絡(luò)穴,主疏導(dǎo)表里經(jīng)氣;膻中配郄穴,主疏通深聚氣血。賴教授臨床反復(fù)強調(diào)針灸取穴處方時,應(yīng)重視膻中穴與各類特定穴的配伍應(yīng)用,使氣的布施有的放矢,最大程度發(fā)揮氣會膻中穴的治療效應(yīng)和各特定穴的經(jīng)穴特異性。

此外,賴教授主張膻中穴臨證配伍時要牢牢把握以下幾點,其一,膻中的穴性,氣會膻中,宗氣之海;心包絡(luò)之募穴;足太陰、足少陰、手太陽、手少陽、任脈之交會穴。其二,膻中的主要功效,調(diào)理周身氣機,主治一切氣機失調(diào)疾病。其三,經(jīng)穴特異性,經(jīng)穴特異性是針灸取效與治病的關(guān)鍵,把握經(jīng)穴特異性的核心特點,因時因地因人因病因證靈活選取相應(yīng)的配穴,穴穴相配,充分發(fā)揮膻中穴與相應(yīng)配穴的經(jīng)穴治療效應(yīng)和經(jīng)穴特異性,增強臨床療效。

參考文獻：

[1] 晉·皇甫謐編集,黃龍祥整理.針灸甲乙經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:74,227,272.

[2] 沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:231.

[3] 田代華整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:78,35.80.

[4] 明·楊繼州原著,黃龍祥整理.針灸大成[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:103.

[5] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:17,104,17.

[6] 高丹楓,亡琳校注.黃帝八十一難經(jīng)[M].北京:學(xué)苑出版社, 2008:225.

[7] 元·滑壽著,傅貞亮.難經(jīng)本義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:87.

[8] 唐·孫思邈.孫真人千金方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[9] 方慎庵.金針秘傳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

2016-07-20

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(國中醫(yī)藥人教發(fā)201420)

劉愛平(1991 - ),女,碩士,Email:15920552171@163. com

賴新生(1955 - ),男,教授,博士,Email:Lai1023@163.com

1005-0957(2016)10-1151-03

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10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1151