葉妙芳,王倩芬

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針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法治療腦卒中偏癱臨床觀察

葉妙芳,王倩芬

(浙江省麗水市中心醫(yī)院,麗水 323000)

目的 觀察針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法對腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活活動能力、生化指標(biāo)及下肢功能的影響。方法 收治腦卒中恢復(fù)期患者102例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組51例和對照組51例。兩組患者均給予常規(guī)治療,對照組同時(shí)給予肌電生物反饋療法,觀察組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療。兩組療程均為8星期。比較兩組患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)及Fugl-Meyer(FMA)評定下肢運(yùn)動功能變化。結(jié)果 兩組患者治療后NIHSS評分明顯降低,ADL評分明顯增加(＜0.05);觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組(＜0.05);觀察組治療后血漿ET-1水平明顯下降,CGRP水平明顯增加(＜0.05);觀察組治療后血漿ET-1水平低于對照組,CGRP水平治療后高于對照組(＜0.05);兩組治療后FMA評分明顯增加(＜0.05);觀察組治療后FMA評分高于對照組(＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法可明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能,提高患者日常生活活動能力,促進(jìn)下肢功能的康復(fù),降低ET-1水平且升高CGRP水平。

針刺;中風(fēng)后遺癥;偏癱;肌電生物反饋療法;下肢功能

腦卒中是常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病會引起不同程度的肢體功能障礙[1]。近年來流行病學(xué)調(diào)查研究顯示腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢,且具有較高的致殘率和致死率,給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。因而臨床上對本病采取積極有效的治療方法尤為重要。

本研究旨在觀察針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法對腦卒中患者神經(jīng)功能、日常生活能力、生化指標(biāo)及下肢功能的影響,并與單純常規(guī)藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自我院于2013年10月至2015年4月期間收治的腦卒中恢復(fù)期患者102例,均依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組51例和對照組51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中;②發(fā)病3個(gè)月以內(nèi),生命體征穩(wěn)定,意識清晰;③年齡45～75歲;④偏癱側(cè)下肢肌力在Ⅱ級以上,可接受運(yùn)動療法者;⑤簽訂知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②對本研究方法無法接受或過敏者;③合并肺、腎、肝、心等臟器功能嚴(yán)重異常者;④合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病而不能進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動治療者;⑤精神疾病者。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

兩組患者均采用常規(guī)治療,包括降脂、改善腦循環(huán)、抗血小板凝集及基礎(chǔ)康復(fù)治療,基礎(chǔ)康復(fù)治療包括患肢各關(guān)節(jié)活動度維持、床上良肢位擺放、床上翻身轉(zhuǎn)移、平衡及日常生活指導(dǎo)。

2.1 對照組

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合肌電生物反饋療法治療。患者取臥位,清潔皮膚,放置電極,在患者患側(cè)下肢肌肉起止點(diǎn)表面皮膚上將電極貼上。采用自動模式,刺激頻率為35～50 Hz,刺激波形為方波,波寬200ms,刺激時(shí)間5～6 s,間隔時(shí)間10～15 s。通過電腦或者治療師的聲音提示以及電信號的圖像提示,誘導(dǎo)行自身相關(guān)肌肉的運(yùn)動,治療儀在自發(fā)肌電信號達(dá)到或超過預(yù)先設(shè)定的“誘發(fā)點(diǎn)”時(shí)就會放出神經(jīng)肌肉電刺激,故可引發(fā)肌肉的收縮。每次治療時(shí)間20 min,每星期6次,共治療8星期。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療。上肢取穴主要包括肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴,下肢取穴主要包括梁丘、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪穴。針刺得氣后接G6805電針儀,每次時(shí)間為20 min。每日1次,每星期5次,共治療8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、日常生活活動能力(ADL)評分變化;②觀察兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平變化,包括內(nèi)皮素-1(ET-1)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP),分別于治療前、治療后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL,裝于含有適量抗凝劑的試管內(nèi),緩慢搖動試管12次,以混勻血液,確定試管已封閉,并且避免樣本在離心過程中蒸發(fā),離心10 min(轉(zhuǎn)速為3000 r/min),分離血漿,置于﹣20℃保存待測;③觀察兩組患者治療前后下肢運(yùn)功功能變化,采用Fugl-Meyer(FMA)評定法進(jìn)行評定,評分越高則說明肢體運(yùn)動功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較用配對檢驗(yàn),組間比較用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組患者治療后NIHSS評分明顯降低(＜0.05),ADL評分明顯增加(＜0.05);觀察組治療后NIHSS評分低于對照組(＜0.05),ADL評分高于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后NIHSS評分和ADL評分比較(±s,分)

組別例數(shù)NIHSS評分ADL評分 治療前治療后治療前治療后 觀察組5116.47±3.897.14±1.471)28.93±4.2765.41±5.361) 對照組5117.13±4.129.87±1.651)27.89±4.5645.39±5.171) t-0.83189.00971.188919.1984 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較

兩組治療前血漿ET-1和CGRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);對照組治療前后血漿ET-1和CGRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);觀察組治療后血漿ET-1水平明顯下降(＜0.05),CGRP水平明顯增加(＜0.05);觀察組血漿ET-1水平治療后低于對照組(＜0.05),CGRP水平治療后高于對照組(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較 (±s,pg/mL)

表3 兩組治療前后生化指標(biāo)水平比較 (±s,pg/mL)

組別例數(shù)ET-1CGRP 治療前治療后治療前治療后 觀察組5178.43±5.4659.31±4.791)21.79±4.8932.19±6.791) 對照組5179.29±6.1378.13±5.4122.34±4.6524.05±5.12 t-0.748218.60020.58216.8357 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后FMA評分比較

兩組治療前FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后FMA評分明顯增加(＜0.05);觀察組治療后FMA評分高于對照組(＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后tP 觀察組5113.02±2.4324.97±4.3517.1272＜0.05 對照組5112.76±2.5719.76±4.1010.3309＜0.05 t-0.52506.2243-- P-＞0.05＜0.05--

4 討論

肌電生物反饋療法主要通過儀器實(shí)時(shí)地將人體活動時(shí)產(chǎn)生的肌電信號轉(zhuǎn)換成聽覺信號或者視覺信號[5-7]。利用該療法治療時(shí)肌電生物反饋治療能夠?qū)χ委焻^(qū)肌肉的表面肌電信號進(jìn)行自動檢測,動態(tài)設(shè)定閾值,當(dāng)肌電信號大于設(shè)定閾值時(shí),治療儀便會產(chǎn)生電刺激,從而能夠及時(shí)了解到患者自主運(yùn)動對肌肉的控制情況,同時(shí)能夠更好地指導(dǎo)患者完成自我訓(xùn)練,提高肌群力量,進(jìn)一步改善協(xié)調(diào)運(yùn)動能力及日常生活能力[8-9]。腦卒中恢復(fù)期運(yùn)動功能是運(yùn)動再學(xué)習(xí)的一個(gè)過程。運(yùn)動不僅能夠單方面發(fā)布命令、傳遞命令,同時(shí)還必須有反饋系統(tǒng)調(diào)節(jié),才可形成精細(xì)、協(xié)調(diào)的動作[10]。并且通過反復(fù)訓(xùn)練,能夠形成相應(yīng)的一種條件反射,以及對大腦皮質(zhì)也是條件性重復(fù)刺激,從而能夠有助于中樞神經(jīng)功能重組。目前認(rèn)為腦卒中康復(fù)重點(diǎn)之一主要在于幫助運(yùn)動功能喪失或減弱且引起后繼功能障礙的患者能夠在最大程度恢復(fù)身體運(yùn)動功能,其中步行能力改善是腦卒中患者康復(fù)治療的重要任務(wù)。而下肢在步行過程中的擺動和支撐過程中具有重要作用,故而下肢運(yùn)動功能的步態(tài)訓(xùn)練與改善是重建腦卒中患者步行能力的必要成分[11]。故而本研究采用肌電生物反饋療法能夠提高日常生活能力、增強(qiáng)患者下肢運(yùn)動功能方面具有一定的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中方法理論和實(shí)踐較為豐富,針刺即為中醫(yī)較早的一種應(yīng)用于腦卒中的有效干預(yù)方法,且得到認(rèn)可。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦卒中多因臟腑陰陽失調(diào),氣血不能濡養(yǎng)筋脈引起,故而治療應(yīng)以調(diào)整陰陽、活血通絡(luò)以及醒腦開竅為主[12-19]。本研究采用針刺治療,可達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈、疏通氣血功能,從而使肢體筋肉得以濡養(yǎng),從而促進(jìn)其功能恢復(fù)。CGRP廣泛分布于腦組織及其他一些器官,是一種重要的擴(kuò)血管活性物質(zhì)[20]。有學(xué)者研究顯示CGRP水平增加可明顯改善腦梗死后腦部缺血狀態(tài)[21]。ET-1是機(jī)體內(nèi)最為強(qiáng)烈而作用時(shí)間持久的一種縮血管活性物質(zhì),其血漿水平增加會使腦卒中患者腦部缺氧加重[22];此外,研究顯示ET-1能夠促進(jìn)顱內(nèi)興奮性氨基酸的釋放,從而增加對缺血腦細(xì)胞的損傷[23]。近年來研究發(fā)現(xiàn)血漿CGRP和ET-1水平改變與腦卒中發(fā)生、發(fā)展具有一定的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后血漿ET-1水平明顯下降,CGRP水平明顯增加,治療后血漿ET-1水平低于對照組,治療后CGRP水平高于對照組,提示針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法可通過降低血漿ET-1和提高血漿CGRP水平作用于腦卒中患者。

綜上所述,針刺聯(lián)合肌電生物反饋療法可明顯改善患者神經(jīng)功能,提高患者日常生活活動能力,促進(jìn)下肢功能的康復(fù),降低ET-1水平且升高CGRP水平,值得臨床進(jìn)一步研究。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Electromyographic Biofeedback Therapy for Cerebral StrokeHemiplegia

YE Miao-fang, WANG Qian-fen.

Zhejiang Lishui Central Hospital,Lishui 323000,China

Objective To observe the effect of acupuncture plus electromyographic biofeedback therapy (EMGBFT) on the nerve function, activities of daily life (ADL), biochemical indexes, and lower-limb function in cerebral stroke patients. Method Totally 102 cerebral stroke patients in recovery stage were recruited and allocated to an observation group and a control group by using the random number table, 51 cases in each group. The two groups were both given conventional treatment, based on which, the control group was given EMGBFT, while the observation group was given acupuncture plus EMGBFT. The treatment duration was 8 weeks in both groups. The changes of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), ADL, endothelin 1 (ET-1), calcitonin gene-related peptide (CGRP), and Fugl-Meyer Assessment (FMA) of the lower-limb motor function were compared. Result The NIHSS scores dropped and ADL scores increased significantly in the two groups after the intervention (＜0.05); after the intervention, the NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group and the ADL score was higher than that of the control group (＜0.05); in the observation group, the plasma ET-1 level decreased significantly and CGRP level increased significantly after the intervention (＜0.05); after the treatment, the plasma ET-1 level in the observation group was lower than that in the control group and the CGRP level was higher than that in the control group (＜0.05); the FMA scores increased markedly in both groups after the intervention (＜0.05); the FMA score of the observation group was higher than that of the control group after the treatment (＜0.05). Conclusion Acupuncture plus EMGBFT can significantly improve the nerve function and ADL, promote the recovery of lower-limb function, down-regulate the ET-1 level, and up-regulate the CGRP level in cerebral stroke patients.

Acupuncture; Stroke syndrome; Hemiplegia; Electromyographic biofeedback therapy; Lower-limb function

1005-0957(2016)10-1178-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1178

2016-02-25

葉妙芳(1987 - ),女,主治醫(yī)師