彭?yè)碥?孫建華,李忠仁

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電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘臨床觀察

彭?yè)碥?,孫建華1,李忠仁2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210029)

目的 觀察電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法 將48例中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為電針組和藥物組,每組24例。電針組采用電針深刺天樞穴治療,藥物組采用蓯蓉通便口服液治療。1個(gè)療程后觀察便秘癥狀積分,統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果 治療1個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià),電針組患者癥狀積分、總有效率、顯著率及顯著率以上均優(yōu)于藥物組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘能顯著提高便秘患者的臨床療效,改善患者的生活質(zhì)量。

電針;穴,天樞;中風(fēng)并發(fā)癥;便秘

中風(fēng)在我國(guó)是常見病、多發(fā)病,而且發(fā)病年齡已呈年輕化趨勢(shì)[1]。便秘是中風(fēng)后的常見并發(fā)癥之一,輕者引起腸梗阻,重者由于患者努掙大便,導(dǎo)致腹壓增高,進(jìn)而血壓驟升,顱內(nèi)壓增加,易導(dǎo)致復(fù)中的風(fēng)險(xiǎn),甚至誘發(fā)腦疝,嚴(yán)重危及中風(fēng)患者生命[2]。臨床亦可根據(jù)便秘的程度來判斷中風(fēng)病情的輕重。因此積極防治中風(fēng)后便秘尤為重要。近年來筆者采用電針深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例中風(fēng)后便秘患者均來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸康復(fù)科2014年3月至2015年10月住院患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為電針組和藥物組,每組24例。電針組中男10例,女14例;平均年齡(51±6)歲;平均病程(49.58±5.61)d。藥物組中男12例,女12例;平均年齡(53±7)歲;平均病程(47.82±5.37)d。兩組患者性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合美國(guó)胃腸病委員會(huì)于2006年5月研究制訂并公開頒布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];③年齡36～65歲;④住院患者;⑤中風(fēng)后各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定的患者;⑥患者或者家屬知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有結(jié)腸息肉、炎癥性腸病、腸結(jié)核等嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者;②有消化道手術(shù)病史者;③嚴(yán)重心肝腎功能損害者;④其他原因引起的便秘;⑤嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑥中途放棄治療者。

2 治療方法

2.1 電針組

取雙側(cè)天樞穴。患者取仰臥位,穴位常規(guī)消毒后,采用華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.30 mm×25 mm, 0.30 mm×75 mm,由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))垂直進(jìn)針,緩慢深刺雙側(cè)天樞穴,進(jìn)針深度約為50 mm,至醫(yī)者手下有落空感,患者感覺有明顯的揪痛感即停止進(jìn)針,不提插不捻轉(zhuǎn),雙側(cè)天樞穴接G6805-Ⅱ型電針儀,采用疏密波,留針30 min。每日針刺1次,每星期治療6次,星期日休息。連續(xù)治療2星期為1個(gè)療程,共針刺12次。

2.2 藥物組

口服蓯蓉通便口服液(甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910032)20 mL,每日1次,連續(xù)服用2星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

根據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘癥狀積分評(píng)定表[5](見表1)。

表1 癥狀積分評(píng)定表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

治愈:大便正常,便秘癥狀積分減少＞95%。

顯效:便秘明顯改善,便秘癥狀積分減少71%～95%。

有效:癥狀有好轉(zhuǎn),便秘癥狀積分減少30%～70%。

無效:癥狀無改善,便秘癥狀積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),兩組治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本均數(shù)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后便秘癥狀積分比較

從表2可以看出,電針組和藥物組治療前后便秘癥狀積分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),表明兩組均能改善中風(fēng)后便秘患者的癥狀積分。兩組治療后便秘癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),電針組優(yōu)于藥物組。結(jié)果表明電針深刺天樞穴能夠明顯改善中風(fēng)后便秘患者的癥狀。

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后便秘癥狀積分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 電針組2416.27±2.467.52±1.032)3) 藥物組2417.23±2.8910.17±1.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與藥物組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

電針組愈顯率、總有效率與藥物組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明電針組療效明顯優(yōu)于藥物組。詳見表3。

生態(tài)旅游資源開發(fā)如果不融入地域文化因素，只會(huì)停留于圍繞資源作“白話文”的狀態(tài)，所進(jìn)行的也只是簡(jiǎn)單的旅游資源展示；在實(shí)踐操作中不能從民族特色和文化傳統(tǒng)的角度對(duì)產(chǎn)品深層次開發(fā)，使得產(chǎn)品仍然停留在初級(jí)觀光產(chǎn)品的檔次和水平；導(dǎo)致的結(jié)果則是黃河口所擁有的世界級(jí)的旅游資源對(duì)應(yīng)著二流、三流的旅游產(chǎn)品，更成為不了精品。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與藥物組比較1)＜0.05

4 討論

中風(fēng)后便秘是中風(fēng)后常見并發(fā)癥,是腦卒中后占主導(dǎo)地位的胃腸問題[6-8],相關(guān)研究報(bào)道中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為22.9%～60%[9-11],由于中風(fēng)后患者長(zhǎng)期臥床,腸蠕動(dòng)變慢,加之中風(fēng)后易并發(fā)吞咽困難,進(jìn)食及飲水較少,從而容易導(dǎo)致便秘[12-15]。而過于用力排便,會(huì)反射性地引起血壓升高,導(dǎo)致復(fù)中,甚至誘發(fā)腦疝,嚴(yán)重者危及患者的生命。因此中風(fēng)后保持大便通暢對(duì)于中風(fēng)的恢復(fù)尤為重要[16-19]。臨床上治療便秘,通常采用乳果糖、聚乙二醇、蓯蓉通便口服液、開塞露等瀉下劑,只能臨時(shí)解決癥狀,容易造成患者對(duì)藥物依賴性,并對(duì)胃腸道產(chǎn)生一定的刺激。長(zhǎng)期使用瀉下劑,易造成瀉劑結(jié)腸,改變結(jié)腸的正常生理解剖結(jié)構(gòu),嚴(yán)重者發(fā)展為結(jié)腸黑變病[20]。瀉下劑也可影響腸神經(jīng)系統(tǒng)功能,破壞其動(dòng)力學(xué)平衡,根據(jù)目前的腦腸軸理論,長(zhǎng)期便秘會(huì)加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[21]。

宋代《圣濟(jì)總錄·卷第九十七大便秘澀》指出:“大便秘澀,概非一證,皆榮衛(wèi)不調(diào),陰陽之氣相持也。”由此可見,治療中風(fēng)后便秘關(guān)鍵在于調(diào)氣通腑[22]?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉。”天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)腧穴,大腸募穴,位于臍旁,可升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)[23-25],以通腑實(shí)、暢利三焦,是治療便秘使用頻次最多的腧穴[26-27]。《循經(jīng)考穴編》:“天樞正當(dāng)天地交合之際,其為分清別濁之司可知矣。”故大腸募穴天樞具有運(yùn)轉(zhuǎn)中、下焦氣機(jī)的作用,是人體升清降濁之樞紐[28]。深刺天樞穴,直刺突破腹膜,患者有揪痛感即停止繼續(xù)進(jìn)針,通以電針,加強(qiáng)局部刺激,促進(jìn)腸道蠕動(dòng),操作簡(jiǎn)便,取穴少,療效顯著,無不良副反應(yīng),實(shí)為治療中風(fēng)后便秘的優(yōu)選方法,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Deep Needling at Tianshu (ST25) with Electroacupuncture for Post-stroke Constipation

PENG Yong-jun1, SUN Jian-hua1, LI Zhong-ren2.

1.Affiliated Hospital of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China; 2.Second Clinical Medical School of Nanjing University of TCM,Nanjing 210029,China

Objective To observe the clinical efficacy of deep needling at Tianshu (ST25) with electroacupuncture in treating post-stroke constipation. Method Forty-eight patients with post-stroke constipation were randomized into an electroacupuncture (EA) group and a medication group, 24 cases in each group. The EA group was intervened by deep needling at Tianshu with EA, while the medication group was byoral liquid. After 1 treatment course, the constipation symptom score was observed and the clinical efficacy was calculated. Result After 1 treatment course, the symptom score, total effective rate, recovery plus markedly-effective rate of the EA group were superior to that of the control group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05). Conclusion Deep needling at Tianshu with EA can significantly enhance the clinical efficacy in treating post-stroke constipation and improve the quality of life.

Electroacupuncture; Point, Tianshu (ST25); Strokecomplications; Constipation

1005-0957(2016)10-1181-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1181

2016-01-20

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81001556)

彭?yè)碥?1977 - ),男,副主任醫(yī)師,博士,碩士生導(dǎo)師,Email: pengyongjun2004@126.com