劉初容,鄭文華,莫昊風(fēng),張新斐,黃根勝

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董氏奇穴針刺對(duì)帕金森病患者步行平衡功能的影響

劉初容,鄭文華,莫昊風(fēng),張新斐,黃根勝

(廣東三九腦科醫(yī)院,廣州 510510)

目的 觀察針刺董氏奇穴對(duì)帕金森病患者步態(tài)及步行平衡能力的影響。方法 將92例符合標(biāo)準(zhǔn)的帕金森病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組46例。對(duì)照組給予常規(guī)左旋多巴藥物治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺董氏奇穴治療。兩組均治療20 d,兩組在治療前及治療后,均采用NeuroCom靈巧動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀中的步行測(cè)試(Walk Across,WLK)、步行轉(zhuǎn)向測(cè)試(Step/Quick Turn,SNT)、計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)試(timed up&go test,TUGT)評(píng)估患者的步態(tài)及步行平衡能力,并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行兩組間的比較。結(jié)果 兩組治療后步速、步長(zhǎng),轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度,轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間,TUGT時(shí)間均較治療前改善(＜0.05),但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05)。結(jié)論 針刺董氏奇穴配合口服左旋多巴能明顯改善帕金森病患者步態(tài)及步行平衡能力。

針?biāo)幉⒂?針刺;帕金森病;董氏奇穴;步行;動(dòng)態(tài)姿勢(shì)平衡儀

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)又稱震顫麻痹,是中老年人群常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、退行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,臨床以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常四大核心癥狀為主要表現(xiàn)[1]。目前,PD確切的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要以藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、腦深部電刺激等對(duì)癥治療為主,早期采取康復(fù)措施干預(yù),有助于提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量[2]。本研究擬應(yīng)用NeuroCom靈巧動(dòng)態(tài)平衡儀評(píng)估治療組及對(duì)照組患者步態(tài)及步行平衡能力,為針刺董氏奇穴治療PD的有效性提供客觀的數(shù)據(jù)支持和定性定量分析。

1 臨床資料

選擇2013年9月至2016年2月廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診的原發(fā)性PD患者92例,均符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)[3],Hoehn-Yahr分期[4]均為Ⅲ期。將92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組46例。對(duì)照組中男25例,女21例;平均年齡(65±6)歲;平均病程(4.1±1.3)年;Webster帕金森病評(píng)分(9.5±3.7)分。治療組中男27例,女19例;平均年齡(65±7)歲;平均病程(4.3±1.4)年;Webster評(píng)分(10.5±3.9)分。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服左旋多巴,每次0.25 g,每日3次,20 d為1個(gè)療程。

2.2 治療組

除口服左旋多巴藥物外(劑量、服用方法同對(duì)照組),加針刺治療。取董氏奇穴[5],雙側(cè)上三黃(天黃、明黃、其黃三穴合用,簡(jiǎn)稱上三黃。明黃穴定位在大腿內(nèi)側(cè)之正中央;天黃穴定位在明黃穴上3寸;其黃穴定位在明黃穴下3寸)、下三皇(人皇、地皇、腎關(guān)三穴同用,合稱下三皇穴。腎關(guān)穴定位在脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中下1.5寸;地皇穴定位在脛骨內(nèi)側(cè),距內(nèi)踝7寸;人皇穴定位在脛骨內(nèi)側(cè)后緣,內(nèi)踝上3寸)、靈骨(定位在手背面,第一掌骨與第二掌骨接合處)、大白(定位在手背面,即第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)?；颊呷⊙雠P位, 局部皮膚消毒,采用0.16 mm×40 mm毫針,直刺進(jìn)針,貼骨刺,得氣后留針40 min。每天針刺1次,20 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用NeuroCom靈巧動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀,它由動(dòng)態(tài)平臺(tái)、靜態(tài)平臺(tái)(長(zhǎng)臺(tái))、動(dòng)態(tài)視窗和LCD顯示屏等組成。通過(guò)記錄壓力傳感器上的力學(xué)信號(hào),并將其轉(zhuǎn)為數(shù)字信號(hào)輸入電腦,然后通過(guò)電腦軟件系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行分析處理,可將壓力中心轉(zhuǎn)化成重心,從而動(dòng)態(tài)顯示受試者的重心運(yùn)動(dòng)軌跡圖示,提供視覺(jué)上的反饋。本研究主要對(duì)患者進(jìn)行步態(tài)及步行平衡能力的評(píng)估。

3.1.1 步行測(cè)試

可客觀地評(píng)測(cè)受試者的步長(zhǎng)、步寬、步速、兩側(cè)步長(zhǎng)的差距。

3.1.2 步行轉(zhuǎn)向測(cè)試

可客觀地評(píng)測(cè)受試者步行轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間和轉(zhuǎn)向時(shí)身體晃動(dòng)的角度。

3.1.3 計(jì)時(shí)“起立-行走”測(cè)試

可客觀評(píng)測(cè)受試者背部離開(kāi)椅背到再次坐下(靠到椅背)所用的時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后步行測(cè)試(WLK)結(jié)果比較

兩組治療前步長(zhǎng)及步速測(cè)試比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后步長(zhǎng)及步速均增加,步長(zhǎng)及步速較治療前均有顯著差異(＜0.05);治療組治療后步行測(cè)試各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后步行測(cè)試(WLK)結(jié)果比較 (±s)

表1 兩組治療前后步行測(cè)試(WLK)結(jié)果比較 (±s)

項(xiàng)目時(shí)間治療組對(duì)照組 步長(zhǎng)(cm)治療前33.7±7.532.8±6.8 治療后48.7±5.61)2)41.8±5.81) 治療前后變化值15.2±3.92)8.8±4.6 步速(m/min)治療前37.6±9.435.8±8.9 治療后60.1±8.11)2)52.1±5.11) 治療前后變化值22.6±7.42)14.5±5

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測(cè)試(SNT)結(jié)果比較

兩組治療前轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度和轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間測(cè)試比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度及轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間均減少,轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度及轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后步行轉(zhuǎn)向測(cè)試各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測(cè)試(SNT)結(jié)果比較 (±s)

表2 兩組治療前后步行轉(zhuǎn)向測(cè)試(SNT)結(jié)果比較 (±s)

項(xiàng)目時(shí)間轉(zhuǎn)向治療組對(duì)照組 轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度(°)治療前左轉(zhuǎn)56.7±11.658.7±10.7 右轉(zhuǎn)55.7±12.356.1±12.5 治療后左轉(zhuǎn)38.5±5.51)2)46.3±6.21) 右轉(zhuǎn)33.8±4.91)2)37.5±6.91) 治療前后變化值左轉(zhuǎn)18.4±10.32)13.1±7.9 右轉(zhuǎn)21.1±11.62)15.6±11.0 轉(zhuǎn)向消耗時(shí)間(s)治療前左轉(zhuǎn)3.1±1.33.1±1.2 右轉(zhuǎn)2.6±1.23.0±1.1 治療后左轉(zhuǎn)1.7±0.41)2)2.2±0.51) 右轉(zhuǎn)1.5±0.31)2)2.3±0.61) 治療前后變化值左轉(zhuǎn)1.3±1.02)0.8±0.8 右轉(zhuǎn)1.1±0.92)0.9±0.8

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)結(jié)果比較

兩組治療前“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)結(jié)果比較 (±s,s)

表3 兩組治療前后“起立-行走”計(jì)時(shí)測(cè)試(TUGT)結(jié)果比較 (±s,s)

時(shí)間治療組對(duì)照組 治療前35.9±15.835.1±12.7 治療后18.5±4.41)2)28.0±11.41) 治療前后變化值19.6±9.22)7.9±1.6

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

以上3項(xiàng)測(cè)試結(jié)果表明,在帕金森病患者步態(tài)及步行平衡功能的康復(fù)上,兩種治療手段均有效,但治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

帕金森病屬中醫(yī)學(xué)“顫震”(亦稱“顫振”或“振掉”)范疇[6-8],《素問(wèn)·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”“掉”即“顫振”之謂。《素問(wèn)·脈要精微論》:“骨者髓之府,不能久立,行則振掉。”《素問(wèn)·五常政大論》:“其病搖動(dòng)”“掉眩巔疾”“掉振鼓憟”,這些論述明確了顫震的發(fā)生,雖與腦髓有關(guān),但以腎為根,脾為本,肝為標(biāo),故治當(dāng)以健脾補(bǔ)腎調(diào)肝為其大法[9-12]。治療組天黃、明黃、其黃三穴位于十四經(jīng)脈的肝經(jīng)循行區(qū)域,人皇、地皇、腎關(guān)三穴位于脾經(jīng),根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”,以上兩組穴位有很強(qiáng)的調(diào)肝健脾功效,另人皇即脾經(jīng)的三陰交穴,該穴為肝、脾、腎三經(jīng)交匯穴,可健脾調(diào)肝補(bǔ)腎[13-14],靈骨、大白兩穴位于陽(yáng)明經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)[15-16],靈骨、大白兩穴為董氏奇穴之“倒馬針?lè)ā?兩穴并用大大增強(qiáng)了益氣活血的功效。

左旋多巴為帕金森病代表性用藥[17-18],但長(zhǎng)期服用會(huì)有很多副反應(yīng)[19-21],而且隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng),劑量也會(huì)隨之增加,療效降低,手術(shù)治療效果不確切[22]。NeuroCom靈巧動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀評(píng)定結(jié)果顯示,針刺董氏奇穴以后,受試者步長(zhǎng)增長(zhǎng)、步速增快、轉(zhuǎn)向速度加快、轉(zhuǎn)向晃動(dòng)角度減小以及TUGT時(shí)間縮短,這充分說(shuō)明治療組患者的行走能力及動(dòng)態(tài)平衡能力較治療前及對(duì)照組有明顯的提高。綜上所述,針刺董氏奇穴配合左旋多巴治療帕金森病能有效改善患者生活質(zhì)量。

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Effect of Tung’s Acupuncture on Walk and Balance Function in Patients with Parkinson’s Disease

LIU Chu-rong, ZHENG Wen-hua, MO Hao-feng, ZHANG Xin-fei, HUANG Gen-sheng.

Guangdong 999 Brain Hospital,Guangzhou 510510,China

Objective To observe the effect of Tung’s acupuncture on walk and balance function in patients with Parkinson’s disease (PD). Method Ninety-two eligible PD patients were randomized into a control group and a treatment group, 46 cases in each group. The control group was intervened by Levodopa, while the treatment group was additionally intervened by Tung’s acupuncture. The two groups were both treated for 20 d. Before and after the treatment, the walk and balance function were evaluated by the indices of NeuroCom Balance Master, including Walk Across (WLK), Step/Quick Turn (SNT), and Timed Up & Go Test (TUGT), and the results were compared between the two groups. Result The walk speed, step length, swing in turning, time-consumption in turning, and TUGT were improved after the intervention in both groups (＜0.05), and the improvements in the treatment group were more significant than that in the control group (＜0.05). Conclusion Tung’s acupuncture plus oral administration of Levodopa can markedly improve the walk and balance function in patients with PD.

Acupuncture medication combined; Acupuncture; Parkinson’s disease; Tung’s acupoints; Walk; Dynamic balance detector

1005-0957(2016)10-1187-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.10.1187

2016-02-20

劉初容(1981 - ),女,主治醫(yī)師