何東娟 何麗云 林蓮嬌

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膳食因素與血液透析中進(jìn)食原因的探討與應(yīng)對(duì)

何東娟 何麗云 林蓮嬌

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院血液凈化科

目的：從膳食角度探討患者在血液透析過程中必須進(jìn)食的原因，并找出對(duì)應(yīng)的解決措施。方法：選取2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析非糖尿病患者，所有患者均使用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)進(jìn)行透析，在透析前一餐，觀察組患者給予科學(xué)的膳食計(jì)劃，對(duì)照組則憑患者食欲狀況進(jìn)食，觀察兩組患者在透析過程中的臨床表現(xiàn)，主要是饑餓感和低血糖兩個(gè)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生饑餓感和低血糖的概率分別為5.27%和9.45%，對(duì)照組患者發(fā)生饑餓感和低血糖的概率分別為12.63%和19.20%；經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：患者在透析過程中進(jìn)食的主要原因是產(chǎn)生饑餓感和發(fā)生低血糖癥狀，通過進(jìn)食可以有效緩解患者的這兩項(xiàng)癥狀；對(duì)患者的透析前一餐設(shè)計(jì)合理的膳食計(jì)劃，優(yōu)化膳食因素比例，可降低患者在透析過程中發(fā)生饑餓感和低血糖的概率。

膳食因素 血液透析 進(jìn)食

為了清除患者體內(nèi)的毒素，目前腎臟衰竭的治療，主要還是采取血液透析治療，但是對(duì)于血液透析的患者到底能不能在透析過程中進(jìn)食，存在兩種完全不同的觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)認(rèn)為患者在血液透析的過程中不能進(jìn)食，因?yàn)楹苋菀渍T發(fā)患者出現(xiàn)低血壓癥狀；另外一種觀點(diǎn)認(rèn)為維持性血液透析的患者在透析過程中會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，但這個(gè)癥狀的發(fā)生和患者是否在透析過程中進(jìn)食沒有什么關(guān)聯(lián)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國透析中心進(jìn)行血液透析的患者，大部分都選擇了進(jìn)食，主要原因是患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，持續(xù)時(shí)間長達(dá)4 h，會(huì)丟失25～30g葡萄糖，在這個(gè)透析過程中患者很容易產(chǎn)生饑餓感[1]，而且還會(huì)發(fā)生低血糖現(xiàn)象，因此必須通過進(jìn)食來緩解這兩個(gè)問題。本文以膳食因素作為切入點(diǎn)，從膳食的角度來分析患者為什么要在血液透析過程中進(jìn)食，并探討進(jìn)行血液透析患者的上一餐膳食結(jié)構(gòu)和他們在透析時(shí)與進(jìn)食有關(guān)的因素，研究相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而優(yōu)化血液透析患者的飲食結(jié)構(gòu)，降低患者在血液透析過程中發(fā)生饑餓或低血糖的概率，加強(qiáng)患者對(duì)于血液透析的耐受力。

1 對(duì)象

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的100例血液透析患者，均為非糖尿病腎病患者，其中男60例，女40例；平均年齡52.5歲；病因方面，慢性腎小球腎炎53例，高血壓26例，多囊腎15例，藥物損害6例；患者每次透析的時(shí)間為4 h，透析年齡為3個(gè)月～17年。

2 方法

2.1 透析方法

所有患者均使用德國費(fèi)森尤斯血液透析機(jī), 透析過程中所使用的透析器膜材料是聚砜膜和聚醚砜膜, 所有患者均使用碳酸氫鹽透析液，并且透析液鈉濃度控制在135～145mmol/L，溫度控制在35.5～36.5℃, 血流量控制在250～300mL/min，透析液量控制在500～800mL/min。

2.2 研究方法

將這100例患者隨機(jī)劃分成觀察組和對(duì)照組兩個(gè)組別，每組各50例患者，兩組患者在性別、年齡、透析原因以及透析時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在透析前一餐給予如下膳食計(jì)劃：根據(jù)患者的身高和體重為患者制定合理的膳食計(jì)劃，每餐保證蛋白質(zhì)攝入量在0.4～0.5g/kg，每餐碳水化合物的攝入量在10～11.6kcal/ kg；對(duì)照組患者則根據(jù)患者自身食欲隨意進(jìn)食，透析過程中有低血糖癥狀或是有饑餓感的患者準(zhǔn)許在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)食。

2.3 觀察指標(biāo)

在透析整個(gè)過程中均使用血糖儀對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)控，如果患者的血糖在2.8mmol/L以下，則判定患者出現(xiàn)了低血糖。

3 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組的膳食結(jié)構(gòu)比較合理，所以發(fā)生饑餓感的概率只有5.27%，發(fā)生低血糖的概率只有9.45%，但是對(duì)照組患者由于是憑自身食欲狀況來隨意搭配透析前的飲食，所以發(fā)生饑餓感和低血糖的概率都非常高，分別為12.63%和19.20%；而且經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這說明患者透析前一餐的飲食結(jié)構(gòu)會(huì)直接影響患者在透析過程中的臨床表現(xiàn)。

表1 患者發(fā)生饑餓感和低血糖情況

從表2可以看出，觀察組在透析過程中0~1h，1~2h，2~3h，3~4h的低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者在透析期間發(fā)生低血糖情況

4 討論

國外對(duì)于血液透析患者在透析過程中進(jìn)食會(huì)不會(huì)改變患者血壓的相關(guān)研究比較多。最初，美國的醫(yī)學(xué)者從血液動(dòng)力學(xué)的角度，認(rèn)為患者在透析過程中進(jìn)食會(huì)誘發(fā)低血壓。隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，低血壓和透析過程中進(jìn)食這兩者關(guān)聯(lián)性小。我國也有很多學(xué)者專注于血液透析研究，而且關(guān)于血液透析過程中進(jìn)食與低血壓有無關(guān)聯(lián)的研究也比較多，例如李虹[2]通過對(duì)100多名血液透析患者展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)很大一部分的患者之所以在透析過程中進(jìn)食，主要原因就是緩解饑餓感和低血糖所帶來的不適，而且這些患者進(jìn)食以后采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防低血壓的護(hù)理后，患者沒有發(fā)生低血壓癥狀。2006年，北京醫(yī)科大學(xué)研究人員通過對(duì)血液透析患者展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我國一半以上的血液透析患者都存在營養(yǎng)不良的情況。劉愛東[3]認(rèn)為，一個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)越科學(xué)、合理，其對(duì)于疾病的耐受能力就越強(qiáng)，我國居民的飲食結(jié)構(gòu)普遍不科學(xué)，這和我國的傳統(tǒng)文化有一定的關(guān)系，以致血液透析患者飲食結(jié)構(gòu)很隨意，粗糧吃的多，蛋白攝取的少，所以透析中很容易出現(xiàn)饑餓感，進(jìn)而發(fā)生低血糖。潘惠芳[4]認(rèn)為，對(duì)于血液透析患者來說，在透析的4h里，很容易導(dǎo)致患者的營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生流失，尤其是氨基酸和葡萄糖；另外患者因?yàn)檠和肝鼋档投舅貪舛葟亩黾踊颊邔?duì)于胰島素的敏感性，也使患者很容易出現(xiàn)饑餓感，發(fā)生低血糖，所以患者在透析過程中必須通過進(jìn)食來解決這兩個(gè)問題。

針對(duì)在透析過程中容易發(fā)生饑餓感和低血糖的患者，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下選擇進(jìn)食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)食以后，這些患者的饑餓感普遍得到緩解，而且血糖水平也開始恢復(fù)接近正常值的水平，這說明患者之所以在透析過程中要求進(jìn)食，主要是因?yàn)橥肝銮耙徊偷娘嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致患者在透析過程中發(fā)生饑餓感和低血糖。因此我們判斷，膳食結(jié)構(gòu)對(duì)于血液透析患者的臨床表現(xiàn)影響很大。

5 結(jié)論

通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，合理的膳食結(jié)構(gòu)可以有效改善患者在血液透析過程中產(chǎn)生饑餓感和低血糖的癥狀。特別在進(jìn)行血液透析前一餐給予合理的膳食結(jié)構(gòu)，足量進(jìn)食蛋白質(zhì)與碳水化合物，能減少甚至避免患者在透析過程中產(chǎn)生饑餓感、低血糖、低血壓。

[1] 嵇紅芳. 血液透析過程中發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1):144-145.

[2] 李虹,常保超,張瑋,等. 血液透析中進(jìn)食時(shí)間對(duì)患者血壓的影響分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(11):1577-1579.

[3] 劉愛東. 中國九省居民膳食模式及與高血壓的關(guān)系研究（1997-2009）[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心,2011.

[4] 潘惠芳,吳容. 維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響因素及護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2010(3):19-21.

[5] 段麗春,李曉光. 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖成因及護(hù)理干預(yù)分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014(7):98-99.