張慶洪 洪甲庚 馮宇峰 張?zhí)靷?陳曲敏 汪海松

視頻喉鏡在困難氣道患者經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用研究

張慶洪 洪甲庚 馮宇峰 張?zhí)靷?陳曲敏 汪海松

目的 探討視頻喉鏡在困難氣道患者經(jīng)口氣管插管的應(yīng)用效果。方法 選擇80例術(shù)前評估符合困難氣道診斷標準，需全身麻醉下經(jīng)口氣管插管完成手術(shù)的患者，按照數(shù)字表法隨機分為V組（n=40，視頻喉鏡組，Videolaryngoscopy，V）與M組（n=40，直接喉鏡組，Macintosh laryngoscopy，M），每組各40例患者，分別在視頻喉鏡、直接喉鏡下行經(jīng)口氣管插管。觀察對比兩組插管時間、插管次數(shù)、首次插管成功率及咽痛、聲嘶、咽部出血等并發(fā)癥情況。結(jié)果 V組患者的插管時間（31.3±1.6）s、插管次數(shù)（1.4±0.5）t低于M組的（48.2±2.5）s、（3.4±1.3）t，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。V組首次插管成功率77.5%高于M組47.5%（P＜0.01）。V組與M組咽痛、咽部出血、聲嘶等并發(fā)癥分別為［（25% vs.47.5%）、（17.5% vs.45%）、（10% vs.32.5%）］（P＜0.01）。結(jié)論 視頻喉鏡用于困難氣道患者經(jīng)口氣管插管效果顯著，成功率高，并發(fā)癥少，是一種解決此類困難氣道的有效方法。

視頻喉鏡；困難氣道；插管，氣管內(nèi)；口腔

隨著外科新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，對臨床麻醉的質(zhì)量和安全要求也越來越高，全麻氣管插管的應(yīng)用越來越廣泛，據(jù)研究，其中困難氣管插管的發(fā)生率可高達3%，是麻醉醫(yī)生經(jīng)常遇見的棘手問題［1］。視頻喉鏡可提供更好的聲門暴露視野，對困難氣道有較高的氣管插管成功率［2］。筆者應(yīng)用視頻喉鏡（Videolaryngoscopy，V）和Macintosh直接喉鏡（Macintosh laryngoscopy，M）對困難氣道患者經(jīng)口氣管插管的臨床效果進行了對比研究，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年5月在我院麻醉前評估預(yù)測為困難氣道，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，擬在氣管內(nèi)插管全身麻醉下行擇期手術(shù)的成年患者80例，按照數(shù)字表法隨機分為V組（n=40，視頻喉鏡組）：男性22例，女性18例，年齡（35±11.3）歲，體重（64±16.8）kg，在視頻喉鏡下行經(jīng)口氣管插管，手術(shù)時間（115.4±25.1）min；M組（n=40，直接喉鏡組）：男性20例，女性20例，年齡（36±11.6）歲，體重（65±17.1）kg，在直接喉鏡下行經(jīng)口氣管插管，手術(shù)時間（113.8±26.8）min。兩組患者中ASA分級、年齡、性別比例、體重及手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

困難氣道評估的標準：（1）改良Mallampati分級：Ⅲ或Ⅳ級；（2）甲頦距離：＜6 cm；（3）下頜前伸的能力：受限；（4）寰椎關(guān)節(jié)的伸展－顱頸運動：＜25°；（5）肥胖頸短：BMI＞27；符合其中1項及以上者即評估為困難氣道。張口受限的困難氣道患者未列入本研究中，見表1。

1.2麻醉方法

本組研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核討論批準，獲得患者及家屬書面知情同意。全部患者常規(guī)禁食禁水，均未用術(shù)前藥，入室后開放靜脈通路輸液。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg及依托咪酯0.1～0.2 mg/kg，待肌肉松弛，由10年以上工作經(jīng)驗的麻醉醫(yī)生實施氣管內(nèi)插管。V組視頻喉鏡下暴露聲門行氣管內(nèi)插管，插管3次失敗者則改為喉罩通氣；M組Macintosh直接喉鏡下行氣管內(nèi)插管，插管3次失敗者則改為視頻喉鏡下行氣管內(nèi)插管或喉罩通氣。兩組均利用管芯將氣管導(dǎo)管前端塑成J型角度行氣管內(nèi)插管。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者的氣管插管時間、插管次數(shù)、首次插管成功率及咽痛、聲嘶、咽部出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1V組和M組患者的插管時間、插管次數(shù)對比

V組患者的插管時間（31.3±1.6）s、插管次數(shù)（1.4±0.5）times低于M組的（48.2±2.5）s、（3.4±1.3）times，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；V組首次插管成功率77.5%（31/40）高于M組47.5%（19/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；V組：1例患者3次插管失敗后改為置入喉罩維持通氣，本組插管總成功率97.5%（39/40）；M組：13例患者經(jīng)3次插管失敗后，其中9例改視頻喉鏡下插管成功，4例改為置入喉罩維持通氣，本組插管總成功率67.5%（27/40），V組插管總成功率高于M組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

術(shù)后24 h隨訪，V組發(fā)生咽痛、咽部出血、聲嘶者分別是25%（10/40）、17.5%（7/40）、10%（4/40）低于M組的47.5%（19/40）、45%（18/40）、32.5%（13/40），兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

有關(guān)困難氣道術(shù)前評估、麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中管理及緊急情況處理對策的研究頗多，有多個版本的專家指南［3］。中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會制定的困難氣道管理指南中推薦5種最實用的方法：改良的Mallampati分級、甲頦間距、下頜前伸能力、寰椎關(guān)節(jié)伸展和Cormach-Lehane分級。前4種方法用于麻醉前評估，第5種用于全麻誘導(dǎo)后評估。本研究V組和M組采取上述方法評估患者符合條件之一者列為困難氣道，但有一些患者在暴露聲門氣管插管并非明顯困難氣道，氣管插管一次成功，說明麻醉前應(yīng)用某一種測評方法并不能正確地評估困難氣道，而應(yīng)聯(lián)合采用多種評估方法，其敏感性、準確性都會有很大的提高［4］。V組1例插管失敗的患者麻醉前評估為下頜前伸能力受限；M組13例插管失敗患者麻醉前評估為：甲頦間距＜6 cm和下頜前伸能力受限者各4例，寰椎關(guān)節(jié)伸展＜25°5例，直接喉鏡無法暴露聲門，將帶管芯的氣管導(dǎo)管塑成J型角度，試探氣管插管3次均失敗，說明此類患者選用直接喉鏡氣管插管難度大，風險高，應(yīng)避免使用直接喉鏡行氣管插管，且備好應(yīng)急方案，以防不測。

視頻喉鏡是一種新型的氣管插管設(shè)備，可更好地顯露聲門，顯著提高困難氣道氣管插管的成功率［5］，并完全改變了傳統(tǒng)喉鏡使用的原理，對“三軸線”重疊要求低，因此對較復(fù)雜的困難氣道也能順利插管［6］。在2013年ASA困難氣道處理指南中，視頻喉鏡已被正式作為直接喉鏡失敗后的第一選擇，主要根據(jù)是視頻喉鏡可改善喉部顯露，有較高的氣管插管成功率［7］。但視頻喉鏡鏡片前端與鏡片長軸有約60°成角，在困難氣道的患者中，即使在屏幕上清楚地看到聲門，若無管芯輔助，完成氣管插管仍有困難［8］，V組在使用視頻喉鏡氣管插管時，應(yīng)用管芯使氣管導(dǎo)管塑成J型角度，前端角度略高于喉鏡片的弧度，有助于導(dǎo)管對準聲門。另外視頻喉鏡可通過雙色光源濾過患者氣道中紅色部分，視野干擾小，可明確判斷患者口腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，有利于提高氣管插管的成功率。

本研究V組插管時間少于M組，進一步證明視頻喉鏡可以更好的顯露聲門，縮短插管時間［9］。V組插管總成功率97.5%，說明視頻喉鏡使聲門結(jié)構(gòu)暴露更充分，為麻醉醫(yī)生解決困難氣道提供了新方法［10］。V組發(fā)生咽痛、咽部出血、聲嘶等并發(fā)癥明顯比M組少，進一步顯示：利用視頻喉鏡比直接喉鏡插管操作更容易，術(shù)后咽痛、聲嘶發(fā)生率低于直接喉鏡組［11］。

綜上所述，視頻喉鏡用于甲頦間距＜6 cm、下頜前伸能力受限者及寰椎關(guān)節(jié)伸展受限的困難氣道患者經(jīng)口氣管插管效果顯著，可有效縮短氣管插管的時間，成功率高，并發(fā)癥少，是一種解決此類困難氣道的有效方法。

表1　兩組困難氣道評估的標準分級比較（n）

［1］ Ahmed AB，Nathanson MH，Gajraj NM. Tracheal intubation through the laryngeal mask airway using a gum elastic bougie： the effect of head position［J］. J Clin Anesth，2001，13（6）：427-429.

［2］ Paolini JB，Donati F，Drolet P. Review article： videolaryngoscopy： another tool for difficult intubation or a new paradigm in airway management？［J］. Can J Anaesth，2012，60（2）：184-191.

［3］ Abdullah HR，Li-Ming T，Marriott A，et al. A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway［J］. Anesth Analg，2013，117（5）：1217-1220.

［4］ Yildiz TS，Korkmaz F，Solak M，et al. Prediction of difficult tracheal intubation in Turkish patients： a multi-center methodological study［J］. Eur J Anaesthesiol，2007，24（12）：1034-1040.

［5］ Aziz MF，Healy D，Kheterpal S，et al. Routine clinical practice effectiveness of the Glidescope in difficult airway management： an analysis of 2，004 Glidescope intubations，complications，and failures from two institutions［J］. Anesthesiology，2011，114（1）：34-41.

［6］ Barak M，Philipchuck P，Abecassis P，et al.A comparison of the Truview blade with the Macintosh blade in adult patients ［J］. Anaesthesia，2007，62（8）：827-831.

［7］ Apfelbaum JL，Hagberg CA，Caplan RA，et al. Practice guidelines for management of the difficult airway： an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway［J］. Anesthesiology，2013，118（2）：251-270.

［8］ Maassen R，Lee RB，Hermans B，et al. A comparison of three videolaryngoscopes： the Macintosh laryngoscope blade reduces，but does not replace， routine stylet use for intubation in morbidly obese patients［J］. Anesth Analg，2009，109（5）：1560-1565.

［9］ Bathory I，F(xiàn)rascarolo P，Kern C，et al. Evaluation of the GlideScope for tracheal intubation in patients with cervical spine immobilization by a semi-rigid collar［J］. Anaesthesia，2009，64（12）：1337-1341.

［10］ Arai T，Saima S，Taguchi A，et al. Use of a new videolaryngoscope （McGRATH MAC） in patients with a difficult airway［J］. Masui，2013，62（9）：1135-1138.

［11］ Hsu HT，Chou SH，Wu PJ，et al. Comparison of the GlideScope?videolaryngoscope and the Macintosh laryngoscope for doublelumen tube intubation［J］. Anaesthesia，2012，67（4）：411-415.

Research on the Application of Video Laryngoscope Used in Patients With Difficult Airway Via Oral Tracheal Intubation

ZHANG Qinghong HONG Jiageng FENG Yufeng ZHANG Tianwei CHEN Qumin WANG Haisong Department of Anesthesiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To investigate the application effect of video frequency mirror in the patients with difficult airway. Methods 80 cases were selected to evaluate the diagnostic criteria of difficult airway before operation，patients who need general anesthesia to complete the operation of the tracheal intubation through the mouth，according to the digital table method was randomly divided into V group（n=40，video，video，Videolaryngoscopy，V）and M group（n=40，direct group，laryngoscopy Macintosh，M），40 patients in each group，respectively，under the video of the video，the direct and the direct. Comparison of two groups of intubation time，intubation times，for the first time，the success rate of intubation and sore throat，hoarseness，throat bleeding and other complications. Results The intubation time （31.3±1.6）s，intubation times （1.4±0.5）times of group V were significantly lower than that of M group（48.2±2.5） s，（3.4±1.3）times，The difference was statistically significant（P＜ 0.05）.The success rate of first intubation in group V was 77.5% higher than that in group M 47.5%（P＜0.01）. V group and M group，sore throat，bleeding，hoarseness and other complications were ［（25% vs. 47.5%），（17.5% vs. 45%），（10% vs. 32.5%）］（P＜0.01）. Conclusion The video frequency is used in the patients with difficult airway intubation，high success rate，less complications，which is an effective way to solve this kind of difficult airway.

Video laryngoscope，Difficult airway，Intubation，Tracheal，Oral

R614

A

1674-9316（2016）18-0016-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.011

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，福建 廈門 361003

馮宇峰，E-mail：15959267061@163.com