肖麗峰

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響

肖麗峰

目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。方法 選取我院2013年11月～2015年11月的枕后位產(chǎn)婦64例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，每組32例，給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組產(chǎn)婦在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式以及兩組胎兒情況。結(jié)果 干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組患者自然分娩率為75.00%高于對(duì)照組的46.88%（P＜0.05）；干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為12.50%低于對(duì)照組的34.38%（P＜0.05）；干預(yù)組胎兒窘迫發(fā)生率為6.25%低于對(duì)照組的25.0%（P＜0.05），胎兒輕度窒息發(fā)生率為3.13%低于對(duì)照組的15.63%（P＜0.05）；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)枕后位產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)程，產(chǎn)婦自然分娩率提高，降低了剖宮產(chǎn)率，新生兒窘迫和窒息的發(fā)生率降低，生存質(zhì)量提高。

綜合護(hù)理；枕后位；產(chǎn)程；分娩結(jié)局

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年11月～2015年11月的枕后位產(chǎn)婦64例，抽簽隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，每組32例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（26.57±3.25）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.56±2.04）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡（26.54±2.14）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.14±1.25）周。兩組產(chǎn)婦均為分娩足月、單胎、初產(chǎn)的健康產(chǎn)婦，經(jīng)腹部B超確診為枕后位。所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及合并癥，沒有出現(xiàn)明顯的頭盆不稱、臍帶繞頸、骨盆異常及其他陰道分娩禁忌證，排除心、肝、腎功能不全者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、生產(chǎn)史等方面資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在產(chǎn)婦入院后給予熱情的接待，幫助其快速適應(yīng)環(huán)境，收集患者資料，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標(biāo)，做好入院評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦的飲食和休息習(xí)慣，并教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，若出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)向值班醫(yī)師反映。

觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)。如下：

（1）產(chǎn)前健康教育：當(dāng)產(chǎn)婦確診為枕后位，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣傳教育，了解胎頭位置異常的相關(guān)原因、分娩機(jī)制、分娩體位及在生產(chǎn)過程中應(yīng)如何配合醫(yī)生等，可向產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，與產(chǎn)婦進(jìn)行貼心的交流。

（2）產(chǎn)前飲食護(hù)理：在生產(chǎn)前產(chǎn)婦的飲食應(yīng)以高蛋白、高纖維、易于消化的食物為主，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，避免吃辛辣等刺激性食物，避免吸煙和飲酒。注意高蛋白食物不應(yīng)攝入過多，避免出現(xiàn)消化不良，日常應(yīng)多飲水多補(bǔ)充新鮮的蔬菜水果。

（3）心理干預(yù)：產(chǎn)婦會(huì)因胎位異常而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)熱情細(xì)致地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，護(hù)理人員可以向產(chǎn)婦介紹胎位異常成功生產(chǎn)的例子，或請(qǐng)成功生產(chǎn)的產(chǎn)婦交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心，消除心中的顧慮?？梢灾笇?dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行簡(jiǎn)單的鍛煉，鼓勵(lì)與旁人多交流等，分散注意力。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)整，進(jìn)行腰、腹部按摩，起到助力放松的作用。

（4）產(chǎn)程護(hù)理：①臨產(chǎn)時(shí)規(guī)律宮縮至宮口開3 cm，若產(chǎn)婦無不適可在家人及監(jiān)護(hù)人員護(hù)理下選擇坐位或臥位；若出現(xiàn)不適應(yīng)幫助產(chǎn)婦平躺并給予藥物處理；②當(dāng)產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張至3～7 cm時(shí)幫助產(chǎn)婦改變有利于自然分娩的體位，采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，這個(gè)體位產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)能借助羊水浮力和胎兒重力。產(chǎn)婦若出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮，若出現(xiàn)宮頸水腫可給予利多卡因進(jìn)行宮頸封閉。③當(dāng)宮口擴(kuò)張至7～10 cm時(shí)若胎位仍不能轉(zhuǎn)為枕前位可予以實(shí)施手法旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力，用手幫助宮頸擴(kuò)張，于宮縮間歇期一手伸入陰道內(nèi)向枕前位方向扭轉(zhuǎn)胎頭，一手于腹部幫助推移胎體，保證產(chǎn)婦順利分娩。

表1　兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［例（%）］

表3　兩組胎兒情況比較［例（%）］

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程用時(shí)。（2）比較兩組產(chǎn)婦自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。（3）比較兩組新生兒窘迫、窒息發(fā)生率和新生兒Apgar評(píng)分。Apgar評(píng)分滿分為10分，其中8～10分為正常，7分以下新生兒考慮患有輕度窒息，4分以下考慮患有重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩率為75.00%，短于對(duì)照組的46.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組剖宮產(chǎn)率為12.50%低于對(duì)照組的34.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組胎兒情況比較

干預(yù)組胎兒窘迫發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，干預(yù)組胎兒輕度窒息發(fā)生率為3.13%，低于對(duì)照組的15.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3　討論

產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒是決定產(chǎn)婦能否順利自然分娩的三個(gè)關(guān)鍵因素，若三者關(guān)系不協(xié)調(diào)則極易導(dǎo)致胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常，增加難產(chǎn)的發(fā)生率［5］。枕后位是造成頭位難產(chǎn)的主要原因，枕后位常常導(dǎo)致繼發(fā)性的宮縮乏力，胎兒無法以枕下前囟徑下降，產(chǎn)婦的枕骨對(duì)直腸造成持續(xù)性的壓迫，引發(fā)宮頸水腫，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生疲勞感而影響產(chǎn)程的進(jìn)行導(dǎo)致難產(chǎn)［6-7］。發(fā)生難產(chǎn)行手術(shù)助產(chǎn)又會(huì)增加產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷發(fā)生率，隨著產(chǎn)程的延長(zhǎng)新生兒的的預(yù)后會(huì)受到嚴(yán)重影響。給予枕后位產(chǎn)婦綜合性護(hù)理能幫助協(xié)調(diào)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三方面因素，加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮力，促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，使胎兒順利經(jīng)過母體產(chǎn)道［8-9］。

有研究者認(rèn)為［10］，通過綜合性護(hù)理干預(yù)能幫助產(chǎn)婦建立自信心，調(diào)整不良心理，正確的呼吸、充沛的體力使產(chǎn)婦能最大程度的配合醫(yī)生進(jìn)行胎位正確轉(zhuǎn)位，提高自然分娩率，保證了產(chǎn)婦及胎兒的預(yù)后。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的潛伏期、活躍期及第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，通過綜合性護(hù)理，產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均縮短，胎兒順利通過產(chǎn)道；干預(yù)組產(chǎn)婦的自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低，綜合性護(hù)理給予產(chǎn)婦心理、生理、營(yíng)養(yǎng)上全面的支持，能幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中維持良好的產(chǎn)力，促進(jìn)健康分娩，提高自然分娩率；因干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，胎兒發(fā)生窘迫、窒息的概率降低，干預(yù)組新生兒Apgar評(píng)分較對(duì)照組高，因此，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰安全具有重要的意義。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)能縮短枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率。

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［5］ 劉青云，吳紫玉，徐成康. 876例新生兒窒息原因分析及治療體會(huì)［J］. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（7）：1349-1351.

［6］ 林翠紅. 特殊體位護(hù)理在矯正產(chǎn)婦活躍期持續(xù)性枕橫枕后位中的應(yīng)用效果觀察［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：10-12.

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Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Birth Process and Delivery Outcome of Occipitoposterior Puerperants

XIAO Lifeng Department of Obstetrics and Gynecology，The Second People's Hospital of Chengyang District in Qingdao，Qingdao Shandong 266112，China

Objective To study effects of comprehensive nursing intervention on birth process and delivery outcome of occipitoposterior puerperants. Methods 64 occipitoposterior puerperants in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected，they were divided into intervention group and control group（each 32 cases） by random lot method. Control group was given routine nursing intervention，intervention group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group，duration of each labor phase，method of delivery，fetus status in the two groups were compared. Results Incubation period，active phase of first stage of labor and second stage of labor time of intervention group were significantly shorter than control group （P＜0.05）. Natural delivery rate of intervention group（75.00%）was significantly higher than control group （46.88%）（P＜0.05）. Cesarean delivery rate of intervention group（12.50%）was significantly lower than control group（34.88%）（P＜0.05）. Incidence of fetal distress of intervention group（6.25%） was significantly lower than control group （25.0%）（P＜ 0.05）. Incidence of fetal mild asphyxia of intervention group （3.13%）was significantly lower than control group（15.63%）（P＜0.05）. Neonatal Apgar score of intervention group was significantly higher than control group（P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly shorten birth process of occipitoposterior puerperants，increase natural delivery rate，reduce cesarean delivery rate，incidence of fetal distress and asphyxia are significantly decreased，improve the quality of life.

Comprehensive nursing，Occipitoposterior，Birth process，Delivery outcome

R473.71

A

1674-9316（2016）18-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.169

青島市城陽(yáng)區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266112

胎位異常是導(dǎo)致產(chǎn)婦難產(chǎn)的主要原因之一，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而增加了胎兒窘迫和窒息的發(fā)生率，嚴(yán)重影響了胎兒的預(yù)后［1］。枕后位是臨床常見的胎位異常，常見于骨盆處有輕度狹窄產(chǎn)婦的生產(chǎn)，骨盆入口的前半部分狹窄會(huì)影響枕前位胎兒頭位的下降和銜接，胎兒會(huì)于骨盆后本部分較寬處轉(zhuǎn)向入盆，發(fā)生胎位異常。在宮縮良好的情況下，90%以上的枕后位胎兒能轉(zhuǎn)為枕前位娩出，而5%不能轉(zhuǎn)為枕前位，因產(chǎn)力不足或骨盆中段狹窄成為枕橫位，須手術(shù)助產(chǎn)［2-3］。影響枕后位轉(zhuǎn)成枕前位成功的原因與產(chǎn)婦疲勞、宮縮乏力、胎頭過大等因素有關(guān)，所以給予枕后位產(chǎn)婦產(chǎn)前及生產(chǎn)過程中合理的干預(yù)措施非常重要［4］。本次研究特選取我院枕后位產(chǎn)婦64例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。