賀朋鵬

顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的臨床分析

賀朋鵬

目的 分析顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的臨床療效，為臨床提供指導(dǎo)。方法 抽取來我院治療的32例聽神經(jīng)瘤患者（2011年1月～2015年5月）作為本次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對象，對32例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，32例患者均實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，且隨訪0.5年，分析32例聽神經(jīng)瘤患者的臨床效果。結(jié)果 32例聽神經(jīng)瘤患者治療后0.5年隨訪發(fā)現(xiàn)，有22例患者為Ⅰ～Ⅱ級，有4例患者為Ⅲ～Ⅳ級，有6例患者為Ⅴ～Ⅵ級，手術(shù)整體效果較好。且手術(shù)前后比較生活質(zhì)量評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤具有較為顯著的臨床療效，可提高患者的生活質(zhì)量。

顯微外科手術(shù)；聽神經(jīng)瘤；療效

聽神經(jīng)瘤屬于臨床較為常見的顱內(nèi)良性腫瘤之一，有數(shù)據(jù)顯示，聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%［1］，目前，臨床治療該良性腫瘤主要對患者實(shí)施手術(shù)切除治療［2］，近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，術(shù)后面神經(jīng)解剖及功能保留率得到提高，聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率降低［3］。我院為了分析顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的臨床療效，對32例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1　資料和方法

1.1一般資料

抽取來我院治療的32例聽神經(jīng)瘤患者（2011年1月～2015年5月）作為本次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對象，對32例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，32例聽神經(jīng)瘤患者中男9例，女23例，年齡20～64歲，平均年齡（46.58±1.35）歲；聽神經(jīng)瘤患病時間為2個月～5年，平均聽神經(jīng)瘤患病時間為（5.54±0.35）個月；腫瘤直徑為2.3～6.4 cm，平均腫瘤直徑為（3.50±0.65）cm；病變部位：有12例患者為左側(cè)，有20例患者為右側(cè)。排除存在嚴(yán)重肝腎功能損害、凝血功能障礙、語言溝通障礙、認(rèn)知功能障礙的患者。在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，32例聽神經(jīng)瘤患者及其家屬均已知情該研究的相關(guān)信息（內(nèi)容、目的及方法等），并自愿簽署同意協(xié)議。

1.2方法

32例聽神經(jīng)瘤患者均實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：32例聽神經(jīng)瘤患者均采取側(cè)臥位，在顯微鏡的直視下，采取枕下-乙狀竇后入路的方式，作一斜形直切口，切口長度約為8～10 cm，從患者耳廓上方水平線延續(xù)至乳突尖稍下方切開下端肌肉，切至骨面時，使用彎柄小腦牽開器將切口撐開，在暴露骨面的中央處鉆一骨孔，注意避開上方橫竇和乙狀竇的交匯點(diǎn)，然后使用鉆頭將枕下顱骨磨薄，并使用咬骨鉗將其咬開，形成直徑約為5 cm的骨窗，以橫竇下緣為上界，以枕下窩底為下界。在顯微鏡下，將小腦延髓池和橋池蛛網(wǎng)膜剪開，釋放小腦延髓池腦脊液，待小腦半球完全塌陷后，用腦壓板將小腦半球的底部向內(nèi)側(cè)牽開，使橋小腦角區(qū)充分暴露，找到腫瘤，在聽神經(jīng)表面蛛網(wǎng)膜和橋小腦角池蛛網(wǎng)膜之間對腫瘤進(jìn)行分離［4］。對于直徑小于或等于2 cm的腫瘤，操作者應(yīng)先磨出內(nèi)聽道上壁，從內(nèi)聽道向腦干側(cè)進(jìn)行分離并將腫瘤分塊切除；對于直徑大于2 cm的腫瘤，操作者應(yīng)先將腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜間隙進(jìn)行分離，于囊內(nèi)將大部分腫瘤分塊切除后再游離囊壁，在操作過程中，應(yīng)妥善處理小腦前下動脈和下動脈供瘤血管，妥善保護(hù)顱神經(jīng)，在分離腫瘤上極時，應(yīng)注意保護(hù)三叉神經(jīng)和巖靜脈，在分離腫瘤外側(cè)時，應(yīng)認(rèn)真尋找和剝離面、聽神經(jīng)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤深入內(nèi)聽道較多或較深時，應(yīng)先磨出內(nèi)聽道后壁，再將腫瘤切除，盡量保護(hù)面、聽神經(jīng)，若發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳門處腫瘤包膜和面聽神經(jīng)等粘連較緊密時，在分離腫瘤時，可遺留少許包膜。手術(shù)結(jié)束后，分層縫合患者枕部肌肉及頭皮并對其實(shí)施引流操作。

2　研究結(jié)果

2.1手術(shù)治療效果

按照《聽神經(jīng)瘤臨床觀察指南》在治療后0.5年隨訪32例聽神經(jīng)瘤患者，有22例患者為Ⅰ～Ⅱ級，有4例患者為Ⅲ～Ⅳ級，有6例患者為Ⅴ～Ⅵ級，級別越低表明治療效果越好。

2.2比較32例聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分

手術(shù)前后比較可得，生活質(zhì)量評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1　比較32例聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分（分）

3　討論

聽神經(jīng)瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)為耳鳴［5］，頭痛，嘔吐，視乳頭水腫［6］，聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)功能障礙等［7］，若不及時治療，易使患者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，例如中耳炎、聽力障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［8］。

此次研究，32例聽神經(jīng)瘤患者經(jīng)顯微外科手術(shù)治療且0.5年后隨訪發(fā)現(xiàn)，有22例患者為Ⅰ～Ⅱ級，有4例患者為Ⅲ～Ⅳ級，有6例患者為Ⅴ～Ⅵ級，且手術(shù)后患者的生活質(zhì)量評分高于手術(shù)前，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，這提示對聽神經(jīng)瘤患者實(shí)施顯微外科手術(shù)治療可取得手術(shù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。

總結(jié)以上研究結(jié)果得出，顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤具有良好的臨床療效，可改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 李嘉明，袁賢瑞，劉慶，等. 大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留［J］. 中華外科雜志，2011，49（3）：240-244.

［2］ 孫勝玉，夏鶴春，馬輝，等. 大型聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)全程面神經(jīng)保護(hù)探討［J］. 中華顯微外科雜志，2011，34（5）：428-430.

［3］ 左良成，黃權(quán)，李小輝，等. 顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的價值［J］. 中華顯微外科雜志，2011，34（4）：287-289.

［4］ 吳喜躍，江常震，吳贊藝，等. 聽神經(jīng)瘤的顯微外科治療和面神經(jīng)功能保護(hù)的探討［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：822-824.

［5］ 丁維亮，蒲珂，王宏. 聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能恢復(fù)規(guī)律及腫瘤大小對其的影響［J］. 天津醫(yī)藥，2016，44（3）：370-372.

［6］ 張玉海，鄒元杰，劉翔，等. 面神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能可視化技術(shù)在大型聽神經(jīng)瘤手術(shù)中的初步應(yīng)用［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（11）：1149-1152.

［7］ 蔡林志，袁賢瑞，劉慶，等. 中小型聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（10）：1023-1026.

［8］ 于春江，王忠誠，關(guān)樹深，等. 聽神經(jīng)瘤切除面神經(jīng)保留技術(shù)探討［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2001，17（3）：174-177.

Clinical Analysis of Microsurgical Operation in the Treatment of Acoustic Neuroma

HE Pengpeng Department of Neurosurgery，Anyang People's Hospital，Anyang He'nan 455000，China

Objective To analyze the clinical curative effect of surgical treatment of acoustic neuroma，and provide guidance for clinical. Methods In the hospital，32 patients with acoustic neuroma （from January 2011 to May 2015） as the target object of this experiment. The clinical data of 32 patients with acoustic neuroma were retrospectively analyzed，32 patients were implemented microsurgical operative treatment，and followup of 0.5 years，analyze the clinical effect of 32 patients with acoustic neuroma. Results 32 cases with acoustic neuroma patients were followed up for 0.5 years，found that there were 22 patients for Ⅰ～Ⅱ level，there were 4 patients for Ⅲ～Ⅳ level，there were 6 patients forⅤ～Ⅵlevel，surgery，the overall effect was better. And before and after surgery，quality of life score of difference was statistically significant between groups，P＜0.05. Conclusion Microsurgical surgery has a more significant clinical curative effect of acoustic neuroma，can improve the life quality of patients.

Microsurgical operation，Acoustic neuroma，Curative effect

R739.4

A

1674-9316（2016）18-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.016

安陽市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 安陽 455000